电视胸腔镜下肺大泡切除术的手术护理配合

1、电视胸腔镜下肺大泡切除术的手术护理配合肺大泡是指肺泡高度膨胀、 过度充气， 肺泡壁破裂并相互融 合而形成的肺脏和胸膜下含气囊腔。 一般是由于支气管的活瓣性 阻塞所引起，直径一般2.0cm。当肺大泡占据胸腔30%勺容积时 一般采取手术治疗。在过去手术治疗中通常采取传统的开胸手 术，但针对性差、创伤大、伤口愈合慢、并发症较多、疗效差、 疗程长、患者痛苦等缺点。1 资料与方法1.1 一般资料本组 16例患者，年龄 1670岁，平均 51岁； 其中男 12 例，女 4 例；右侧病变 10 例，左侧病变 5 例，双肺病 变1例。术前经临床症状、胸部 X线检查、CT检查、肺血管造 影后诊断为肺大泡。1.2

2、 方法1.2.1 心理护理术前做好患者勺健康宣教及思想工作，给与 患者心理安慰，缓解恐惧、紧张心理。对患者及其家属介绍胸腔 镜手术， 消除他们因对胸腔镜手术勺不了解产生勺心理顾虑。 及 时与患者及家属交流， 了解其心理， 耐心讲解胸腔镜手术适应证、 方法、优点、手术开展情况及效果等，介绍我院此手术成功勺病 例，可增强患者战胜疾病勺信心。向患者介绍手术室勺环境、手 术时间、手术医生、手术流程、麻醉方法、术中特殊体位及手术 注意事项，必要时指导患者术前练习。1.2.2 术前准备术前控制肺部感染、控制支气管炎症，减少 呼吸道分泌物。 劝告和监督患者必须禁烟。 术前做好抗生素的皮 试试验。手术室术前要

3、把室内环境、温湿度调至最佳状态。备各 种体位垫及奥林巴斯摄影光源系统（包括LMD-214DM电视显示屏、MODE监视器、CLV-S40冷光源）、超声刀、胸腔镜手术专 用器械及配套缝针、缝线、双极电凝、钝头剥离剪，备各管路连 接线、电刀吸引器等腔镜直线型切割吻合器 1 3个，检查手术器 械是否完好。 手术前对仪器设备进行检查并使它们处于正常的工 作状态是必不可少的。完善的物品准备是手术顺利完成的保障， 是手术配合的重点工作之一。1.2.3 巡回护士配合：1.2.3.1 与器械护士共同接待、严格查对患者，并给予必要 的心理安慰，使患者身心处于最佳状态。1.2.3.2 建立有效静脉通路， 术前 30

4、min 遵医嘱应用抗生素， 协助麻醉师完成麻醉，并根据手术情况留置导尿。1.2.3.3 观察医生标记的切口位置，安置正确的体位。患者 健侧卧 90，两手臂向前伸展于双层托手架上，处于功能位， 腋下势一腋垫，距腋窝约 10?，防止上臂受压损伤腋神经。头下 枕一 25?高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受 压引起挤压综合征。 ） 胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固 定，女性患者应考虑勿压伤乳房；下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲 90，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部 骨隆突处。约束带固定髋部。不影响患者呼吸循环功能，预防神 经系统的并发症是术中护理的重点。 体位固定要求安

5、全、 稳妥防 止术中移动， 充分暴露术野、 将全身受压点及骨突出用预防压疮 贴保护，用水疗眼贴保护双眼，防止角膜受损。1.2.3.4 与器械护士共同清点，检查器械的完整性，将视频 显示器调至于最清晰， 放于手术医生的最佳视野内。 连接手术台 上各种仪器导线，并密切关注使用状态，确保术中能正常使用。1.2.3.5 术中调节室温，注意对患者的保温，冲洗时将冲洗 液加热，预防低体温、血管痉挛的发生。1.2.3.6 随时观察冲洗液及吸引器通畅情况，及时调节或关 闭灯光，以便术者操作自如。1.2.3.7 随时注意手术进程，及时提供补充手术台上所需物 品。并管理好手术间。1.2.3.8 术中配合麻醉师严密

6、观察病情。准确记录出入量， 巡回护士和麻醉医师及时关注患者的出入量，及时评估及时记 录，为术中、术后合理用药及补液提供科学依据。1.2.3.9 术后检查皮肤受压情况：与病房护士详细交接患者 情况。1.2.3.10 术后做好回访工作，术后 23d 内回访患者，检查 手术患者皮肤及穿刺点有无异常， 检查有无术中遗留的创伤 （如 压疮）。及时全面了解患者术中有无不适感及护士的服务质量、 术后情况，搜集反馈意见，不断提高护理质量。1.2.4 器械护士配合1.2.4.1 器械护士术前熟悉腔镜手术步骤及手术的常用物 品、用法、配合要点。1.2.4.2 整理无菌台面时要仔细， 备齐手术可能用到的物品， 安装

7、好器械备用。1.2.4.3 消毒范围：上至颌下，下至耻骨联合，外至腋后线外5cm正确铺巾，固定好管线。1.2.4.4 注意力集中，随时掌握手术进程，做到准确无误、 迅速地传递手术器械， 凡手术中必须用到的缝针缝线、 器械等务 必提前准备及时传递给术者， 避免延误手术时间， 还要防止器械 术中跌落、破坏，保证手术用物处于无菌状态。1.2.4.5 术中保持镜头清晰，用碘伏纱布擦拭。1.2.4.6 对采取的标本妥善保管，并与巡回护士查对，正确 处置。1.2.4.7 术后用高压水枪仔细清洗器械上的血迹，特别注意 器械的管腔及关节， 然后将处理过的器械保养后交于主管精密仪 器的护士保存。1.2.5 手术

8、方法患者在全身麻醉下行双腔气管插管后，取健 侧卧位（ 90）。于患侧腋中线第 6 或第 7 肋间隙作一约 1.5cm 切口，经肋间置入胸腔镜，检查胸腔情况；于腋前线第 4 或第 5 肋间隙、腋后线第 6 肋间隙各做一同样大小切口， 分别放置穿刺 针，并插入操作器械。三个切口应呈三角形分布，以便于操作。电钩分离粘连带，根据肺泡的大小、位置、壁厚分别采用电凝、缝扎、Endo-GIA切除。小于1cm的肺大泡用丝线结扎或电凝切 除。大的肺泡可在基底部做直线切割吻合。 病变组织从切口取出。 肺大泡切除后， 缓慢倒入温盐水冲洗胸腔。 请麻醉师双肺通气检 查肺组织有无漏气。查看有无出血，放置胸腔闭式引流管。

9、清点 无误后，逐层关闭胸腔。2 结果16例手术时间50150min,平均80min，手术室护士配合的 块、准、稳，使患者手术时间缩短手术中出血减少， 在 50100ml 左右。患者的基础护理到位， 生命体征平稳。 患者在无心理负担、 无痛苦的情况下完成手术。 麻醉复苏后均安返病区。 术后回访得 知无切口感染、无手术死亡、无手术并发症。住院天数921d，平均14d。术后胸液量80400ml胸腔闭式引流管留置时间 27d。3 讨论胸腔镜下肺大泡切除术的创伤大大减轻， 此种手术不但术后 伤口疼痛轻微，伤痕美观，住院天数减短，病患恢复迅速，增加 社会生产力， 医院更可增加病床使用率， 是治疗肺大泡的一种经 济有效而且安全的方式。 护理人员在治疗中应起到良好的引导作 用，如在术前、术中、术后都有到位的健康宣教。手术当中患者 的安全管理：将患者接入手术室后给予心理护理，减少其紧张、 焦虑的心情。 做好安全核查工作， 保证各类仪器、 器械正常运行， 并安全用到患者身上。 术毕检查电极使用情况有无电灼伤， 将患 者安全送回病房，移动患者后检查引流管是否安全放置， 并通畅。手术室护士必