《内科护理常规》课件

1、内科护理常规 王敏 责护办理入院 入院六测 体温、脉搏 呼吸、血压 身高、体重 入院评估、高危告知 沟通 评估 入院 介绍 人 员 用 品 制 度 环 境 卧 位 主动 被动 被迫 卧 位 仰卧 侧卧 半坐 卧位 端坐 俯卧 头低 足高 膝胸 截石 头高 足低 卧 位 仰卧 位 去枕仰 卧 中凹卧 位 屈膝仰 卧 饮食 基本 饮食 治疗 饮食 实验 饮食 饮 食 基本 饮食 普通饮食 软质饮 食 半流质饮食 流质饮 食 饮 食 治疗饮食 高热量饮食 高蛋白饮食 高食物纤维饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食 饮 食 实验 饮食 隐血实 验 胆囊造 影 尿

2、浓缩 功能 甲状腺 I131实验 肌酐实 验 化验检查 血液检查 尿常规 便常规超声检查 放射检查 分级护理 根据病情严重程度及自 理能力 护理 级别 特级 一级 三级 二级 分级护理 分级方法 分级护理 分级护理 分级护理 自理能力 分级护理特级 护理要求 将患者 安置在 监护室 或抢救 室，根 据病情 做好护 理评估， 制定护 理计划， 并严格 执行 护士要了 解病情， 做到七知 道：即姓 名、床号、 诊断、治 疗、护理、 饮食及心 理状态 严密观察 患者的病 情变化， 依病情测 量生命体 征；准确 及时记录 治疗、特 殊检查、 液体出入 量、病情 变化及护 理过程 分级护理特级 护理要求

3、 保持患者 的舒适和 功能体位； 保持各种 导管清洁、 通畅、位 置正确、 定期冲洗、 消毒及更 换 加强基础 护理，做 到三短六 洁；视患 者情况， 做口腔护 理每日 23次， 皮肤护理 24小时， 预防并发 症发生 根据医嘱， 实施治疗、 给药，观 察治疗、 用药后反 应，做好 告知和健 康指导 昏迷的患 者要求采 取安全保 护措施， 防止坠床、 外伤；协 助咳嗽咳 痰，及时 吸出口腔 及呼吸道 分泌物， 保持呼吸 道通畅， 防止窒息 分级护理特级 护理 张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能 闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护， 或用油纱布遮盖眼部 要求 保持室内空气新鲜，室

4、内温度：1820，温湿 度适宜，空气消毒每日12次，地面、桌面用消 毒液擦拭，防止交叉感染 根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情需要， 必要时做记录； 备急救药品及器材，随时做好抢救准备 分级护理一级 病情依据 各种病危、 病重及需 要严格卧 床休息， 生活不能 自理者 各种疾病 所致严重 呼吸困难 者 高热患者 及昏迷患 者 急性心力 衰竭、急 慢性肾功 能衰竭者 极度消瘦 衰弱者 各种病因 所致急性 呕血、便 血、咳血 等失血患 者 各种急性 中毒者 化疗期间 反应严重 者 分级护理一级 护理要求 根据病情制定护理措施 至少1小时巡视一次病房，严格观察 病情变化。随病情好转可酌情延长时 间

5、 测T、P、R一日24次，测血压24 小时一次或遵医嘱执行 分级护理一级 护理要求 做好危重、监测、特殊治疗患者的重症记录 根据病情做好皮肤及会阴护理（留置尿管者 每日12次）。昏迷患者每2小时翻身一次， 防止各种并发症的发生 严格卧床休息，帮助生活上的各种需要（如 饮食、洗脸、漱口、大小便等），口腔护理 每日23次 分级护理一级 护理要求 观察用药后效 果及反应，熟 悉各种穿刺的 术后护理 保持室内清洁 整齐，空气新 鲜，防止交叉 感染 做好心理护理， 保持患者三短 六洁和床单位 整洁 环 境 病房管理 安全安静整洁 舒适 安全 社会 物理 环 境 人人参与 环环相扣 晨间护理 病房管理 晚

6、间护理 护 理 基础 护理 专科 护理 护理 护 理 基础 护理 生命 体征 分泌物 引流液 风险 评估 技能 操作 护 理 专科护理 不同科室 不同疾病 护 理 护理文件书写 护理记录 单、各种 评估单 体温、 医嘱 单 入院评 估单 治 疗 长期医嘱 临时医嘱 处理医嘱 途径正确 用量准确 正确用药 用药效果 不良反应 观察反应 心 理 焦虑 急躁 丧失 信心 恐惧 忧虑 出院 指导 建议 复查 内科护理常规 患者入院后，值班护士根据病情安排床位；危重者 安排在监护室，并及时通知医生。危重者、行特殊 检查和治疗的患者需绝对卧床休息 患者入院后行卫生处置（三短六洁）、更换病号服 等。急症患者

7、入院，如无特殊情况24小时内做好卫 生处置。 做好入院指导，介绍病区环境（水房、厕所）和相 关住院制度、陪护制度，介绍主管医生、护士长及 责任护士，交代床单位用品、呼叫器及使用方法。 内科护理常规 根据医嘱给予不同饮食，指导患者订餐。 新入院病人做好六测，前三天每日测3次体温、脉搏、呼 吸，并记录在体温单上，无异常三天后改为每日测2次； 体温在37.50C以上者，每日4次体温、脉搏、呼吸并记录， 直至体温维持正常三天后按常规执行 新患者入院后按医嘱留送血、尿、便标本，并做好其他 标本的采集，及时送检。每日下午记录大便次数，如有 异常者报告医生给予适当处理。 内科护理常规 根据病情需要，按医嘱做

8、好级别护理。 禁食、昏迷、鼻饲患者行口腔护理，每日2次；留置导尿管患者 行会阴护理，每日2次；有压疮危险因素及长期卧床患者应予及 时评估，采取有效措施，预防压疮 根据护理级别和医嘱要求记好各项护理记录。 患者出院时，根据病情做相应的出院指导。 案例一 患者，女，84岁，主因间断发热伴咳嗽咳 黄白粘痰6天，加重3天，体温最高39.10C而 入院，既往高血压50余年，脑出血后遗症 右侧肢体活动障碍3年余。 医嘱：内科二级护理、普食、平卧位、 陪床1人 正确与否？ 案例二 患者，男，36岁，主因2天前无明显诱因出 现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴胸闷气 短，1天前出现发热，体温最高38.50C,间断 咯血4-5口，血常规示：WBC11.4X109, 电解质示：Na133mm0l/L,Cl92.2mm0l/L K3mm0l/L;CT示：右肺