计划生育手术常规操作（精选课件)

1、计划生育手术常规操作计划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规(一）适应症：凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌，均可放置。 (二)禁忌症:、严重的全身性疾病,急性阶段。2、月经周期紊乱或经量过多者。3、生殖器炎症。4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。、子宫颈内,口过松，重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。6、宫腔深度小于5。c或大于10cm。.6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理，非绝对禁忌。(三）术前检查：1、详细询问病史及避孕史。2、作妇科检查，阴道清洁度检查。3、放置时间有四种： (1）月经干净后3天：产后满个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。（2）人流同时可放置（子宫收缩不良出

2、血过多或有感染者暂不放。 (3）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。（4）剖宫产术后半年。 (5）宫内节育器的选择常用的类型有Tcu380、母体乐、形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。.（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染.2、节育器一定要放到底.3、周内禁止性生活与盆浴;4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。二、宫内节育器取出常规（一）适应证：、因副反应或并发症需取出者.2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）.3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者.5、到期根据实情需要更换者。6、计划妊娠或

3、不需继续避孕者。（二)禁忌证:、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2、并发生殖道炎症时,需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器.（三）取出时间:1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗.3、月经失调者，也可在经前取器,并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4、带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出5、因带器早期妊娠需做人工流产者,应取出节育器，可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后

4、取器.带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查宫内节育器是否随之排出,如未排出者,可在产后月或转经后再取。.6、更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外）,或于取出后待正常转经后再放置。.（四)术前准备：1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前，应对宫内节育器作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、线透视等）.尽可能了解宫内节育器的种类.3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。、测血压、脉搏、体温.5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取宫

5、内节育器.三、人工流产术常规(一)适应证 ：1、妊娠0周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者.(二) 禁忌证:1。各种疾病的急性阶段；2生殖器急性炎症;3全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术；4术前体温在37。5以上者暂缓手术.(三）操作步骤:患者排空小便后,取膀胱截石位。1判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈;.()将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2选择适当的吸管及负压:（）宫腔深度12m以下选用67号吸管;（）宫腔深度1cm以上选用78吸管；

6、(3)负压上升保持400mm（特别情况胎儿大,负压可以60mmH）,术前试验是否呈负压。.3正确判断吸宫已净：（1)宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液;（）探针测定宫腔深度,一般较术前缩小3cm。4术后详细检查吸出物：（1)有无绒毛；（2）孕周大小与组织是否相符;（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；(4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因,如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。.5.防止子宫穿孔，哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软,以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎：.(）术前一定要

7、查清子宫位置、大小；(2）术中应酌情加用宫缩剂;（3）子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过in。.。避免宫颈撕裂：(1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；(）扩张器插进时无需过内口太深；()执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点;（5)扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大/21号；（6)宫口太紧、扩宫困难者可%地卡因。1l涂12in或导尿管放置4h后取出,最多不超过24。.术后卧床观察1小时，如无异常方可离去.若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗四、钳刮流产术（一)适应症:怀孕101周以内

8、,要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者.禁忌症：同人工流产术.（二）术前准备： 、解除思想顾虑，进行避孕宣传.2、详细询问病史及避孕史,注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期,过去健康情况,有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。.3、作妇科检查,确诊早孕，作阴道清洁度检查。4、术前-小时用号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上,余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆,以促进宫颈口放松，便于次晨手术。.术中注意 ：1、严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染。2、胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。3、钳刮手术时,颈管扩

9、张宜够大，一般怀孕3个月大小的子宫，扩颈要用1012号。五、药物流产术常规(一）适应证：1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁健康妇女。.2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等.3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。（二)禁忌证：1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤.2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊

10、乱、哮喘、癫痫等。3、过敏体质.4、带器妊娠.、异位妊娠或可疑异位妊娠。、贫血（血红蛋白低于95/ L）。7、妊娠剧吐。、长期服用下列药物:利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。.9、吸烟超过10支/天或酗酒。1、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。(三）术前准备:1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小与停经天数是否相符。2、实验室检查:查血常规、尿妊娠试验,必要时进行血C测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。.3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产,如

11、胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。.六、诊断性刮宫 （一)适应症：1、了解子宫膜病变。、子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。 （二)禁忌症:1、生殖道急性。亚急性炎症期。2、贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行.（三）术前准备：、于月经中期后择时施行。、核对术前各项检查，排空膀胱,测试体温。3、盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道)。4、出血时间较长者术前后给予抗生素。(四）术中注意：、消毒宫颈后，先刮宫颈管，宫颈内膜标本分别,来自宫颈深度1m，cm，3m处，切勿过深入宫腔。、扩张宫颈。3、搔刮子宫内膜，如怀疑结核,应着重双宫角取材，如怀疑内膜癌了,应

12、力求取得全面内膜组织。、但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。、刮宫后已6号吸管,40mHg负压吸宫1-2周。6、操作时注意宫颈宫腔有否不平.7、标本均分别置于10甲醛中固定.七、中期引产-依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规系外用消毒剂，引产时精制成纯品，药物注入宫腔或羊膜腔内后，引起宫缩，排出胎儿。（一)适应证:1、凡妊娠127周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病(包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者.3、产前诊断发现胎儿畸形者.（二)绝对禁忌症：1、全身健康状况不良不能耐受手术者。2、各种疾病的急性阶段。3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有

13、感染者。4、中央性前置胎盘。5、对依沙吖啶过敏者(三）相对禁忌症：1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用.2、术前24小时内两次测量（间隔小时）体温在37。5以上者.(四）术前准备：、必须住院引产。2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症.夫妻双方知情,签署同意书。、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查,注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。.5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。（五）羊膜腔内注射法：、羊膜腔内注射应在手术室内

14、进行。、孕妇排空膀胱。3、体位 孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾.4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底23横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者,事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。.5、羊膜腔穿刺 用79号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.、注药准备好装有利凡诺药液的注射器,于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。7、拔出

15、穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水,然后在再注入，用以洗净注射器内的药液.先插入针，芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻,胶布固定纱布。.8、如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针,如仍后血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点.(六）引产后观察和处理:1.术后医务人员应严密观察有无副反应，体温宫缩等情况，如宫缩过强,宫口未开可给镇静剂(哌替啶0-10mg,或地西泮10g肌肉注射).约有1525%孕妇在应用利凡诺后24-48小时内体温一过性上升达5。839，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。.2规律宫缩后;应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产,外阴消毒,臀部铺上无菌

16、巾及放置消毒便盆.3。胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20.如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30mi胎盘仍未娩出,而出血不多,再肌肉注射缩宫素10,或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血.4胎盘娩出后仔细检查是否完整,如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术.即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔,钳出蜕膜,以免产后出血。.5。流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。6.注射药物720小时后（即35日）尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为100g,如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠.引产成功后,至少观

17、察日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态,并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常,应积极处理。.8。引产后2周内禁盆浴,禁性生活个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。八、输卵管通液检查术(一）适应证：患不孕症的妇女需要了解输卵管通畅情况者。(二)禁忌证：全身健康情况良好，无禁忌妊娠疾病者。2。生殖器官有肿瘤存在。3 急性或亚急性盆腔阴道炎.4。 滴虫性或霉菌性阴道炎。3天内有性交史者。（三）手术时间：施术时间应在月经干净后37日内进行。(四） 操作方法:1。 受检者取膀胱截石位,作妇科检查,查清子宫大小、位置及附件情况.2。 消毒外阴及阴道铺手术巾.3. 带无菌手套，检查子宫导

18、管及它器械是否齐备。4 准备注射液:用20l无菌注射器抽吸生理盐水l及地塞米松5m，抽好后将注射器接在子宫管末端待用。.5. 放置阴道窥器,再次消毒阴道及宫颈，用探针探测子宫方向。颈管狭窄不能使导管头与 宫颈口紧密套合，可稍加扩张。.6。 将子宫管插入子宫颈管，微量外牵拉子宫颈并向内推紧子宫导管头，使二者紧密套合。缓慢向宫腔内注入已准备好的液体，观察结果。.(五）检查结果：1。 输卵管不通:子宫腔的容积约46ml,输卵管闭塞时注射超过此量,患者感到下腹痛,液体外溢入阴道。.输卵管通畅：如顺利注入20l液体无阻力，无液体外溢入阴道,表示输卵管通畅。九、输卵管结扎术（一)适应证：.已婚妇女，为实行

19、计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；2因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。(二)禁忌证 :1有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；2.全身情况虚弱,不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段.34h内体温两次在37。5以上者，暂缓作；4神经官能症较严重者暂缓作。（三)手术时间选择：。以月经后38天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行;2分娩24后，中期引流2h后、人流后；3.自然流产转一次正常月经后；4哺乳期闭经排除早孕后.5.取节育器后.妊娠或带器者要求结扎,一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。（四）术前准备:1.做好思想工作，使受术者消除顾虑；2详细询问病史,作体格检查,包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作胸透和其它检查；3作普鲁卡因试验,以防局麻时发生