经腹经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析（作者：单位：邮编：）作者：马利亚，赵继红，伦淑玲【摘要】 目的探讨经腹超声（TAS）与经阴道超声（TVS）联合 应用诊断宫外孕的临床价值。方法 比较分析200例经手术确诊的宫 外孕患者的TAS与TVS检查所见。结果 TVS及TAS+TVS对附件 区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊、卵巢的检出率远较 TAS高，差异均有统计学意义（P 0.01）。对宫外孕包块的检出情况进 一步分析发现，当宫外孕包块直径大于 2.0 cm时，TAS对包块的检 出率与TVS相比，差异无统计学意义；而当包块直径在1.52

2、.0 cm 之间及小于1.5 cm时，TVS对包块的检出率明显高于 TAS （ P 0.01）。 结论TAS、TVS各有其优缺点，建议对可疑宫外孕者可先行 TAS， 对TAS检查阴性或可疑阳性而血或尿 HCG阳性者，再行TVS检查, 这样既能避免患者不必要的负担，又能及时确诊。【关键词】 经腹超声；经阴道超声；宫外孕Abstract:Objective To assess the value of trans abdominal sonography (TAS) and trans vaginal sonography (TVS) and both associai on sono graph

3、y(TAS+TVS) in the diag no sis of ectopic preg nan cy.Methods TVS and TAS exam in ati on of 200 patients pathologically diagnosed as ectopic pregnancy was retrospectively studied.Results The detecti on rate of mass, yolk sac, embryonic bud,embryonic heartbeat and ovary was higher in the TVS or TAS+TV

4、S test than those in the TAS test (P 0.01). The detecti on rate of mass was no sig ni fica ntly differe nt among the TAS, TVS and TAS+TVS test for the mass with a diameter in larger tha n 2.0 cm. The detection rate of mass was higher in the TVS test than those in the TAS test for the mass with a dia

5、meter in less than 2.0cm (P 0.01).Conclusion TAS and TVS has advantage and weak ness, which suggests that doctors may exam ine the suspect ectopic pregnancy patients with TAS first , then TVS for the TAS negative cases or suspect positive cases with hematuria or with HCG positive in urine.Key words

6、: transjabdominal sonography ; transvaginal ultrasonography ; ectopic pregnancy宫外孕并非妇产科的疑难杂症，超声在宫外孕诊断中的价值已得到临床广泛认可。但对早期未破裂型宫外孕及合并子宫畸形的 宫外孕诊断的准确性仍然较差，经常有误漏诊发生，甚至引起医疗纠 纷的现象也屡见不鲜。本研究通过比较经腹超声（TAS ）、经阴道超声（TVS ）及其联合在宫外孕诊断中的优缺点，探讨超声诊断宫外孕 的价值。1资料与方法1.1 一般资料有停经史或无明确停经史，有或无不规则阴道流血，腹痛, 讨HCG阳性，临床怀疑宫外孕，经腹或经阴道超声诊

7、断为宫外孕， 且通过腹腔镜或开腹手术取得明确病理结果的宫外孕患者200例。患者年龄1942岁，平均（25.7母3）岁；无明确停经史者10 例, 有停经史者190例，停经时间为3153d ;有不规则阴道流血者160 例，腹痛140例。200例患者讨HCG均为阳性。1.2方法使用仪器为 SIEMENS SONOLINE ADARA 和 GE V730,腹部探头频率2.65.0 MHz，阴道探头频率5.07.5 MHz。所有患者均接受经腹和经阴道超声对比检查。患者憋尿后经腹部超声检查.排尿后按阴道探头的常规操作进行。观察子宫大小、子宫内膜厚度、是否有“孕囊”和“假孕囊”征、附件区有无包块及包块的概位

8、置及其与子宫和卵巢的关系、有无盆腔积液等。1.3统计学处理计数资料米用X 2检验。2结果2.1病理诊断200例宫外孕患者中，经手术证实峡部及壶腹部妊娠 181 例，宫角妊娠9例，间质部妊娠5例，残角子宫妊娠、卵巢妊娠各2 例，宫颈妊娠1例。合并盆腔积液118例，黄体囊肿27例，畸胎瘤 3例，输卵管系膜囊肿、囊腺瘤、子宫肌瘤各2例，卵巢冠囊肿1例, 宫内宫外同时妊娠1例。2.2宫外孕包块声像图特点及超声检出情况200例早期宫外孕包块TAS与TVS所显示的声像图特点 均表现为不同形态的环状高回声，形似“面包圈”环厚度为16 mm，中心为无回声TVS及TAS+TVS对附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏

9、 动、宫内假孕囊的检出率远较 TAS高，对卵巢的显示率也较TAS高。 TAS+TVS对卵巢的显示率明显高于 TVS（ P 0.05），对附件区包块、 卵黄囊、胎芽、胎心搏动的检出率也差异无统计学意义（P 0.05）。详见表1。图1经腹超声检查显示左侧输卵管妊娠孕囊（略）图2经阴道彩超检查显示左侧输卵管妊娠孕囊、心管搏动（略）2.3 TAS、TVS及二者联合应用检出包块大小的情况当宫外孕包块直径大于 2.0 cm时，TAS对包块的检出率 与TVS比较，差异无统计学意义，考虑与病例数较少有关。而当包 块直径在1.52.0 cm 之间或小于1.5 cm时，TVS对包块的检出率 明显高于TAS （ P

10、 0.01）。TVS与TAS + TVS对包块的检出率则差异 无统计学意义。详见表2。表1 TAS与TVS及其联合检查结果比较（略）TVS、TAS+TVS 与 TAS 组比较：* P 0.05 , * P 0.01 ;表2 TAS与TVS及其联合检出不同大小的包块情况分析 （略）TVS、TAS+TVS 与 TAS 组比较：* P 0.01 ;余卩 0.05。3讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势， 早期确诊可以避免发生破裂、大出血，对于有生育要求的患者，保守 治疗可挽救其生育能力。超声作为重要的辅助检查手段已在临床上广 泛应用13。包块大小和位置是超声检出宫外孕的关键，对于子

11、宫 的形态、包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断的关键。TAS探头频率多为3.55 MHz，分辨力低，对细微结构的显示不如 TVS。本组 资料TAS和TVS均能显示的病灶中，TVS图像大多数较TAS清晰, 且TVS对附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊的检 出率远较TAS高；对卵巢显示率也较 TAS高。但TVS穿透力低， 检查视野较小，对合并较大的子宫肌瘤、腺肌瘤或附件区肿瘤等宫外 孕包块位置较高时易漏诊。所以，对 TVS的应用要有针对性，对包 块较大，TAS结合临床就可确诊者，不必再用 TVS ;而对包块较小 或特殊部位如宫角、间质部、残角、卵巢等，TVS具有独到的优势。本文有4例患者

12、，1例为多发子宫肌瘤、1例为宫内外同时妊娠，子 宫较大，另2例合并卵巢畸胎瘤和黄体囊肿，宫外孕包块位置很高， 超出了 TVS的穿透范围，所以，TAS清晰地显示宫外孕包块及其内 的胚芽组织，甚至卵黄囊，而 TVS却没有检出宫外孕包块。2例残 角子宫，其中1例孕6+周，TAS考虑宫外孕，TVS看到周围有肌层 样回声考虑残角妊娠；另1例孕7个多月，两次转院引产不成功转入 我院，临床怀疑残角子宫妊娠，经腹超声多切面观察增大的子宫与宫 颈不相连，其左侧可见一实性回声，经阴道超声则可见左侧实性回声 为形态正常的子宫被挤压。就本组资料来看，在宫外孕包块直径大于 2.0 cm时，TAS比TVS包块检出率差异无

13、统计学意义，考虑与病例 数较少有关。而当包块直径在 1.52.0 cm 之间或小于1.5 cm时， TVS对其的检出率远高于TAS，差异均有统计学意义（P 0.01）。早期宫外孕的诊断一定要注意与早期黄体血肿鉴别4。 是否能够清晰显示无回声的囊壁及其内部回声是鉴别诊断的关键，彩色多普勒血流成像于黄体周围常能显示丰富的环状血流信号。小的黄 体囊肿或血肿因壁稍厚，透声差经腹超声容易误诊为宫外孕， 本文经 腹超声诊断的5例宫外孕患者中，有3例经阴道超声诊断为黄体囊肿， 而在对侧附件发现宫外孕小包块， 后经腹腔镜证实。另外笔者还注意 到有时经腹超声发现附件区小于1.0 cm的类似宫外孕的厚壁小囊， 宫

14、内仅有内膜增厚，甚至有些内膜也不厚，而经阴道超声却能发现宫 内早早孕的征象，一个强光团或厚壁小囊。对于子宫增大，内膜较厚 或宫内可疑强回声，附件区包块无明显原始心管搏动或卵黄囊者，不排外宫内早早孕的可能。不可轻易下宫外孕的诊断，以免对患者带来不必要的紧张，甚至误导治疗。所以，对早孕患者经腹超声诊断不明确者，最好做经阴道超声检查。必要时 35d后复查。另外，宫外孕合并子宫肌瘤及附件区其他包块的情况也比 较多见。本文200例宫外孕患者有10例合并子宫肌瘤或附件区其他 包块，所以检出异常包块声像图特征不符和宫外孕时要仔细检查有无 其他包块，以免漏诊。即使检出较典型的宫外孕声像图也不应草率下 结论，一定要仔细观察双侧卵巢。双侧卵巢的完整显示对确定盆腔包 块的来源很有帮助。临床病情复杂多变，常常有些停经近78周而孕囊只有5周左右大小，有些没有明确的停经史，而孕囊却有68周大小。我们的体会是首先经腹检查，对经腹检查阴性或可疑阳性而 血或尿HCG阳性者，再行TVS检查，这样既能避免患者不必要的 负担，又能及时确诊。【参考文献】:1 刘素英