对新型农村合作医疗制度的思考2

1、对新型农村合作医疗制度的思考 2党的十七大报告和十七届三中全会把全面推进新型农村 合作医疗制度 ,人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康 社会的一项重要目标。农村卫生事业已经不只是单纯的医疗 和健康问题，更是影响社会和国民经济发展的重要因素。因 此国务院决定，将新型农村合作医疗制度人均筹集水平翻一 番。逐步把新农合制度提升到制度化、规范化、人性化、科 学化建设的发展轨道上来，把这项惠民利民的制度落到实处， 真正体现“以人为本”的科学发展观理念。一、新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题 从目前新型农村合作医疗的运行情况看， 在农村推行新型 合作医疗制度是正确的，农民享受到了政策的优惠性，但

2、新 农合制度提升到制度化、规范化、人性化、科学化建设的发 展轨道上来，真正把这项惠国利民的制度落到实处，达到人 人享有基本医疗卫生服务仍存在一些问题。（一）基层医疗单位规章制度不健全，内部管理不规范。 在实施新农合之前，乡镇卫生院普遍业务量小，收入低，长 期处于 “找饭吃”的状态，疏于管理，制度松散，服务质量较差。 建立新农合以后，一些乡镇并没有好好珍惜建立新型农村合 作医疗制度的机遇，反而将保障农民看病住院的 救命钱”当成 了唐僧肉”以此作为一次搞垄断的机会。 一些定点医疗机构 不合理检查治疗、不合理用药，小病大医”药品采购不公开 透明，药品价格偏高，形成农村医疗费用普遍上涨趋势，农 民患者

3、可报销的部分被上涨的医疗费用所抵消，农民没有得 到真正的实惠，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标就 很难实现。（二）乡镇医生缺乏培训，业务水平和综合素质不高。乡 镇医院医疗技术水平落后，医疗设施陈旧，加之缺乏学习培 养长效机制，高层次人才不愿到乡镇卫生院工作，造成乡镇 医生业务素质普遍不高，不能满足农民就医的需求，农民意 见较大。是否参加新型农村合作医疗是自愿的，有群众反映， 一些基层工作人员工作方法生硬粗放，收费人强求按户口册 收费，不管人在那里，甚至出现死人也参加农村合作医疗的 现象。有的医药费用报销程序繁琐，效率不高，要跑上好几 趟才能得以报销。如果是乡下的患者在县级省级医院住院， 会

4、给他们带来极大的不便。医患关系不和谐，看病难看病贵、 药价虚高的问题依然存在，部分医务工作人员医德缺失，请 吃患者、收取红包的现象时有发生。（二）制度设计偏向小病和乡镇卫生院住院 在新型农村合作医疗制度的设计中，现行做法一是设定 参加农村合作医疗人员只有住院才给予补偿，而门诊花费再 多也无法享受；二是可报销数额实行上线封顶，对重病大病 只能算是杯水车薪。三是乡镇卫生院住院的门槛费为 30 元， 而城市医院的门槛费为 500 元，越高级医院住院报销比例越 小。不少群众反映说，小病在卫生院住院，报销比例较高， 患大病要到大医院住院，报销比例很小，真是小病多报，大 病少报，不合理。四是增加合作医疗推

5、广难度和中途退保的 风险。由于人们患大病的机率较低，农民参加合作医疗一段 时间后，会有一部分身体相对健康者认为没有得到实惠而不 再参保，导致参保者多数为疾病缠身的人。加之目前尚未建 立起合理、简便、有效的农民缴费机制，部分农民对新农合 存有疑虑，影响参加合作医疗的积极性。另外，由于农村地 域、交通、时间等方面条件的限制，再加上根据农村合作医 保的政策规定，乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构，定 点的乡镇医院报销额度在 45%，报销幅度最大。县级医疗机 构报销额度在 35%，省级医疗机构报销额度更小，所以很多 农民得大病在乡镇医院委屈就诊，结果难以得到有效的医治， 必须到大医院去进行治疗，享受不

6、到医保政策带来的最大优 惠。四）群众对一些管理规定有意见一是群众认为有些管理规定不切实际。 如规定在城市医院 住院需医院打票和住院小结，否则不予报销，这样有的群众 因种种原因没能及时办理有关证明而来回跑，产生抱怨情绪。 二是报销用药限制太多，未能及时报销，没有得到补助。群 众不很清楚哪些是自费药还是可报药，而且医生开药时也没 有告知。三是需住院一天以上才可报销，门诊不能报销。四 是既参加人寿保险又参加新型农村合作医疗的人，因保险公 司和医疗保险都需要正式发票才给报销，农民意见很大。（五）农村合作医疗运行成本较高，没有解决医疗卫生事 业中深层次矛盾，仅仅是让农民得到了一点小的实惠，看门 诊报销点

7、小钱，住院报销按一定比例。建立新型农村合作医 疗制度的核心是要从根本上解决医疗卫生系统管理体制上的 问题，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制问题依 然存在，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制密切 相关，目前乡镇卫生院和乡村医生的管理体制是造成农民看 病贵的根源。二、实施新型农村合作医疗制度的途径 合作医疗要取得成功，真正在 2010 年实现新型农村合 作医疗制度基本覆盖农村居民的目标，必须从医疗卫生系统 管理体制上入手，突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，探索 统筹管理模式，提高医疗卫生机构的服务能力，控制医疗服 务费用，完善新型农村合作医疗的政策体系，形成合理的筹 资机制、健全的管理

8、体制和规范的运行机制。（一）完善农村医疗管理制度1、实行两级管理模式。农村合作医疗管理中心管理卫 生院，卫生院管理村卫生室的两级管理模式。把所有农村个 体医生并入乡村医生，乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理， 工资、福利、社保等由全区统筹，乡村医生的考核、交流、 任用等由乡镇卫生院负责。全区乡镇卫生院职工的考核，交 流，任用等由区农村合作医疗管理中心负责。在区农村合作 医疗管理中心与乡镇卫生院之间、乡镇卫生院与村卫生室之 间推行合同管理，签订协议，明确其责、权、利的关系。明 确医疗服务范围、内容、质量、价格、费用控制指标、违约 责任和责任处理等标准。明确乡镇卫生院院长、医务工作者 工作制度，做到有

9、章可循，责任明确。2、实行医药分离制度 。 乡镇卫生院实行药品集中采购、 统一配送和定价，实行医药分离制度，最大限度地降低医疗 成本，让利于民，施惠于民。成立药品配送中心，对全区合 作医疗定点机构每年所需常用药品进行集中招标采购，防止 以前采购药品中的种种不正之风，集中招投标绝对不能搞我 区财政实行的公开招投标模式，那种模式只会富了少数人， 而苦了农民群众。3、实行合理规划制度 。 设置乡镇卫生院，建设乡村卫 生室。所有乡村卫生室全部实行规划布局、图纸设计、外观 标识、医疗装备 “四统一 ”。根据地理、交通优势，交通方便 的乡镇卫生院作为重点发展的综合性医院，集中人力、财力 打造集医疗、教学、

10、预防、保健为一体的大型综合性医院， 辐射和带动周边乡镇卫生院，减轻农民进城看病成本，方便 农村合作医疗在费用报销上的管理。（二）完善农村医疗卫生体系1、加大农村医疗卫生投入。首先，探索乡镇卫生院“吃皇粮”、 “用皇粮 ”的公益性，开展乡镇卫生院实行全额拨款、 收支两条线管理和农村医疗卫生服务机构业务合作试点工 作，推进农村医疗卫生体制、机制改革，从根本上、体制上 采取有效措施，落实待遇，解除乡镇卫生院医务人员的后顾 之忧，引导和鼓励高资医疗专业技术人员及大学毕业生到基 层工作，优化卫生院的人才结构，提升技术水平，提高服务 质量，真正体现卫生医疗机构的公益性质。其次，进一步加 大政府投入和政策支

11、持力度。各级政府要建立对卫生事业投 入的长效保障机制，逐年增加卫生事业经费投入，确保政府 财政投入增幅不低于经常性财政支出的增幅。加大县、乡、 村三级医疗网基本建设的投入，有计划地分批解决医疗机构 的业务用房、医疗设备添置等，充分保证基本医疗服务和开 展公共卫生工作所需要的基础设施和条件。拓宽投入渠道， 争取社会力量、民间资金支持农村医疗卫生服务体系建设， 引进先进医疗设备，改善医疗基础设施。2、抓好农村卫技人员队伍建设。探索和建立农村卫生人 员培养、培训的长效机制，多渠道推进农村卫生人才的培养 和队伍建设，积极出台优惠政策引进层次较高的医务人员， 不断提高医疗水平。认真贯彻落实农村卫生工作人

12、员工资福 利政策，建立乡（镇）村医生养老保险制度、医疗保障制度、 工资财政补贴制度，提高农村医疗机构专业技术人员待遇， 合理拉开分配档次，通过各种集训、轮训、进修等多种形式， 加强农村医疗卫生机构技术人员的培训，培养一些永久型、 实用型的卫生专业技术人员，逐步提高农村医疗服务水平和 整体素质。 继续实施 “城市医师支援农村卫生 ”工程，努力改善 基层卫生医疗服务水平。深入开展二级以上城市医院对口支 援乡镇卫生院工作，加大城市医疗支援农村力度，不定期组 织专家开展老少边穷地区巡回医疗、远程医疗试点，利用上 级的优秀医生、利用现代化的手段，把高水平的医疗服务送 到农村。3、推动农村医疗卫生服务体系

13、建设。村卫生所（室）是 农村三级卫生服务网络的网底，是最直接、最方便地为农民 服务的卫生机构，也是预防保健工作开展的最基础的载体， 在健康宣传、计划免疫、疫情报告、传染病防治、医疗保健 等方面发挥了重要作用。卫生所建设与管理水平差异性，直 接关系着最广大农民防病治病的问题，所以，完善农村医疗 卫生体系建设，也是缓解农民看病难、看病贵问题的有效途 径。今后必须制定优惠政策，鼓励和吸引乡村医生到空白村 服务。严格对乡村医生的准入制度，强化对乡村医生的正规 化、系统化培训，全面提高乡村医生的服务水平。（三）建立健全组织机制1、提高群众参合率。 群众接受一项新制度需要一个过程， 因此要加大新农合政策的

14、宣传力度，激发农民群众参合积极 性。充分利用媒体优势和有效办法，围绕如何解决农民的心 事、难事，做好利民便民服务工作，增强农民群众的信任感。 通过一系列的利民便民措施，方便农民群众参合。2、提高基金使用率。中央和地方政府对参合农民的补助 标准由人均 40 元提高到 80 元，在充分考虑农民潜在医疗需 求增长和医药费用上涨等因素基础上，要按照以收定支、收 支平衡、尽力保障、略有结余的原则，适时调整和完善补偿 方案，解决乡镇医务人员的工资、福利、社保经费，让医务 人员不再为自己的工资而开 “大处方 ”，努力提高自身业务水 平，更好地推动农村合作医疗的持续开展；还要解决农民看 病报销经费及农村合作医

15、疗正常运转和控制重大疫情所需要 的经费。保证资金在管理、使用、分配上规范，提高资金的 使用效率。3、完善管理运行机制。要坚持精简、高效的原则，充实 经办机构人员，合理配备懂财会、医疗业务、行政管理、计 算机网络知识的人员，并将其工作经费列入同级财政年度预 算，建立医疗补偿机制， 切实解决农民 “因病致贫，因病返贫 ” 根据各方承受能力确定筹资水平和保障标准，重点保障住院 和门诊大病。在农民看病补助方法上，要抓好新农合信息化 管理建设，充分考虑到政府、医院、患者的利益，实现一举 多得的共赢局面， 采取“既补大，又补小， 以支出定补偿 ”的方 式。全面推行即时补偿制度，改进报销结算方式，规范资金

16、支付制度，方便群众得到补偿。对农村五保户、特困户等困 难人群，给予优惠政策。合理确定补偿比例，补偿比例要根 据筹集资金总量， 本着“以收定支、量入为出、收支平衡 ”的原 则确定。（四）强化医疗机构监管体系1、确保制度落到实处。新型合作医疗经办机构要实行动 态管理，通过严格对医疗费用的审核、加强转诊管理、推行 单病种定额付费办法等方式，切实加强对定点医疗机构的监 管，降低医疗费用；建立定点医疗机构监测评价指标体系， 完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗费用上涨幅度、 医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机 构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩；定点医 疗机构，加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药的 规范、制度和自律机制。加强定点医疗机构医疗作风建设， 积极引导患者合理施治，合理用药。不断强化医技人员职业 道德和业务水平的培养和提升，规范医疗行为。定期分析医 疗质量和医药费用情况，限制非报销费用比例，为