精神病学6.特发性面神经麻痹

1、 广东药学院附属第一医院神经内科广东药学院附属第一医院神经内科苏苏 全全 喜喜特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy 亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bell palsy) 茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致周围性面瘫 概念 运动纤维：面部的表情肌运动 感觉纤维：舌前2/3味觉； 内耳、外耳及外耳道感觉 副交感纤维：泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌面神经病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压病因受冷、病毒感染和自主神经不稳受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛局部神经营养血管痉挛神神经缺血水肿经缺血

2、水肿压迫面神经压迫面神经(骨性的面神经管束缚）骨性的面神经管束缚）面神经水面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 严重者轴索变性 早期 神经水肿&脱髓鞘病理1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数小时 & 数天达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛 临床表现2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合 &闭合不全 Bell征 (闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅口角下垂 示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气 (口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间 (颊肌瘫痪)3. 面神经各段病变的表现周围性周围性面瘫面瘫舌前舌前2/3味觉障碍味觉障碍唾

3、液分唾液分泌障碍泌障碍听觉听觉过敏过敏泪液分泪液分泌障碍泌障碍Hunt综合征综合征膝状神经节膝状神经节 镫骨肌支以上镫骨肌支以上 鼓索支以上鼓索支以上 茎乳孔以下茎乳孔以下 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏膝状神经节病变(Ramsay-Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹 鼓索支以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 根据急性起病的周围性面瘫 诊断 肌电图（面神经传导速度）检查：有助于对面瘫的预后判断 体体 查：皱额、蹙眉、闭目、示齿、鼓腮、吹哨查：皱额、蹙眉、闭目、示齿、鼓腮、吹哨 Bell征：闭目

4、时患侧眼露白色巩膜征：闭目时患侧眼露白色巩膜 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离鉴别诊断(1) Guillain-Barr 综合征 腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状(2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)(3) 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 糖皮质激素：减轻面神经水肿缓解神经受压 地塞米松1020mg/d, i.v滴注, 710d 口服泼尼松30mg/d, 710d逐渐减量 1. 药物治疗治疗 B族维生素、能量合剂、胞磷胆碱 阿昔洛韦/无环鸟苷(acyclovir): Hunt综合征(带状疱疹)2. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法

5、红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法针刺或电针治疗 针灸治疗：在一周针灸治疗：在一周后进行进行3. 护眼 眼罩防护 眼药水眼膏4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩, 每天数次, 每次510分钟不完全性面瘫12个月可望痊愈年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病 高血压动脉硬化心绞痛&心肌梗死者预后差完全性面瘫一般需28个月甚至1年时间恢复， 且常遗留后遗症面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法预后后遗症1. 面肌痉挛2. 面肌挛缩3. 联带运动 左侧面神经麻痹后遗的面肌挛缩左侧面神经麻痹后遗的面肌挛缩n瞬目时病侧