心与小肠精编版

1、n概概 念念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑脏腑，病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种辨证方法。n适用范围适用范围内伤杂病内伤杂病n分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 心心 - - 血脉血脉 心痛，脉结代心痛，脉结代 神明神明 心悸，怔忡，失眠多梦，心悸，怔忡，失眠多梦， 健忘，心烦，狂躁，昏谵健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮口舌生疮 小肠小肠 -

2、- 泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 生理生理病理病理1 1 心气虚证心气虚证 心气不足，鼓动无力之证心气不足，鼓动无力之证 机机 制制 概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心气虚鼓动无力心气虚鼓动无力 气短胸闷气短胸闷 - - 宗气不振宗气不振 气气 虚虚 证：神疲乏力，面色淡白，证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 - - 气虚气虚 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，胸闷气短心悸怔忡，胸闷气短 + + 气虚症状气虚症状 表现表现分析分析2 2 心阳虚证心阳虚证 心阳不足，鼓动、

3、温煦无力之证心阳不足，鼓动、温煦无力之证 概概 念念 机机 制制 心气虚证的进一步发展心气虚证的进一步发展 表表 现现 心气虚证心气虚证: 心悸怔忡心悸怔忡 、气短胸闷、气短胸闷 虚寒证：虚寒证： 面色晄白、面色晄白、 气短懒言、畏寒气短懒言、畏寒 肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑， 脉沉迟无力，或微细，或结代。脉沉迟无力，或微细，或结代。辨证要点辨证要点 心悸怔忡，胸闷心痛心悸怔忡，胸闷心痛 + + 阳虚虚症状阳虚虚症状3 3 心阳暴脱证心阳暴脱证 心脏阳气骤然亡失之证心脏阳气骤然亡失之证 概概 念念 机机 制制 心阳虚证的进一步发展心阳虚证的进一步发展 表表 现现 心

4、阳虚证心阳虚证 亡阳证：亡阳证：突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢 厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口 唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质 淡紫青滑，脉微欲绝淡紫青滑，脉微欲绝辨证要点辨证要点 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛 + + 亡阳症状亡阳症状4 4 心血虚证心血虚证 心血不足，濡养失职之证心血不足，濡养失职之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡，健忘，失眠多梦心悸怔忡，健忘，失眠多梦 - - 心神失养心神失养 血虚证：血虚证：头晕，面色淡白无华，头晕，面色淡白无华， 或萎黄，口唇色淡，或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱舌淡苔

5、白，脉细弱 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + + 血虚见症血虚见症 表现表现分析分析5 5 心阴虚证心阴虚证 心阴不足，虚热内生之证心阴不足，虚热内生之证 概概 念念 心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证 机机 制制 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心神失养心神失养 心烦，失眠多梦心烦，失眠多梦 - - 虚热内扰虚热内扰 阴虚证：阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，潮热，盗汗，五心烦热， 颧红，舌红少苔脉细数颧红，舌红少苔脉细数 辨证要点辨证要点 心悸心悸, ,心烦心烦, ,失眠多梦失眠多梦 + + 阴虚见症阴虚见症 表现表现分析分析某患者，

6、女，某患者，女，4040岁，岁，5 5 年前，因流产失血过多年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效效 , , 而头晕反增而头晕反增 , , 入夜心惕恐惧入夜心惕恐惧, , 疑神疑鬼疑神疑鬼, , 白昼则头晕头痛白昼则头晕头痛, , 时时晕倒。且感神疲气短时时晕倒。且感神疲气短, , 纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华, , 舌舌淡而润淡而润, , 脉弱。脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行分析。请写出脏腑辨证诊断，并进行分析。 病案病案证名：证名：心血虚证心血虚证辨证分析辨证分析: :流产失血过多流产

7、失血过多, ,而致血虚。而致血虚。内经内经云云: :“血舍魂血舍魂”, ,阴血不足阴血不足, ,神魂不舍神魂不舍, ,故入夜心惕恐故入夜心惕恐惧惧, ,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚, ,清窍失养清窍失养, ,故故头晕头晕, ,头痛头痛, ,时时晕倒；久病血虚时时晕倒；久病血虚, ,血病及气血病及气, ,气血不气血不足足, ,则神疲则神疲, ,纳少乏力纳少乏力; ;血虚不能荣养冲任血虚不能荣养冲任, ,冲任空虚冲任空虚, ,故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而故月经年余

8、未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡无华，舌淡; ; 血虚不能充盈脉道，则脉弱。血虚不能充盈脉道，则脉弱。病案分析病案分析病案病案 朱某朱某 , 男男 ,48 岁岁 , 干部。心悸、短干部。心悸、短 气、乏气、乏力力 1 年。患者既往身体欠佳年。患者既往身体欠佳 , 近近 1 年年来自来自觉心悸觉心悸, , 胸闷胸闷, , 自购自购 “补药补药” 数种，服数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁后效果不显。最近心悸发作频繁, , 神疲乏神疲乏力力, , 上楼时提气不上上楼时提气不上, , 稍事活动则汗出稍事活动则汗出, , 气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔

9、薄白，脉虚无力。脉虚无力。 请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。 病案分析病案分析 证名证名:心气虚证心气虚证 辨证分析辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症患者以心悸、胸闷为主症，可知病位可知病位在心在心;病人既往身体欠佳病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉

10、不充，而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。故舌淡，脉弱。病案病案许某许某, ,男男,40,40岁岁, ,干部干部, , 素有素有“神经衰弱神经衰弱” 症症, ,心悸心悸, ,心烦心烦, ,失眠失眠, ,多梦多梦, ,并见五心烦热并见五心烦热, ,盗汗盗汗, ,午后潮热午后潮热, ,两颧发红两颧发红, ,舌红少律舌红少律, , 脉细而数。脉细而数。请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。 病案分析病案分析证名证名:心阴虚证心阴虚证 辨证分析辨证分析:劳神太过，暗耗阴液劳神太过，暗耗阴液, , 导致心阴虚。心阴导致心阴虚。心阴虚的证候虚的证候,

11、,一方面是心神不宁的症状突出一方面是心神不宁的症状突出, ,另一方面另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少, ,心失濡心失濡养养, ,再加虚阳偏亢再加虚阳偏亢, ,扰乱心神扰乱心神, ,故有心悸、心烦、失故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁眠、多梦等心神不宁, ,神不守舍的症状。阴液神不守舍的症状。阴液不不足足, ,机体失其濡润机体失其濡润, ,虚火内扰虚火内扰, ,则可见五心烦热、潮热、则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状盗汗、颧红、脉细而数等症状。6 6 心火亢盛证心火亢盛证 心火内炽，扰心、炎上之证心火内炽，扰心、炎上之证 机机 制制

12、情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火亢盛证心火亢盛证 概概 念念 心烦失眠心烦失眠 - - 热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤面赤口渴，便秘尿赤 - - 热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮，舌尖碎痛或口舌生疮，舌尖碎痛 - - 心火上炎舌体心火上炎舌体 或小便赤涩灼痛，尿血或小便赤涩灼痛，尿血 - - 心火下移伤络心火下移伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄 - - 热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数 - - 心心 火火 辨证要点辨证要点心烦失眠，口舌生疮，尿赤心烦失眠，口舌生疮，尿赤+ +实热证实热证 表现表现分析分析7 7 心脉痹阻证心脉痹阻证 心脏脉络阻

13、痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - - 气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - - 瘀血瘀血闷痛闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - - 痰浊痰浊剧痛剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - - 寒凝寒凝胀痛胀痛，与精神因素有关，脉弦，与精神因素有关，脉弦 - - 气滞（郁）气滞（郁） 辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡, ,心胸闷痛心胸闷

14、痛, ,痛引肩背时作痛引肩背时作 表现表现分析分析八、痰蒙心神证【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。九、痰火扰神证【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁

15、，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别证候相同不同表现舌象脉象痰蒙心神证痰证表现，神志症状痰象重，神志异常以抑郁，淡漠，痴呆为主舌苔白腻脉滑痰火扰神证火象重，神志异常以躁狂，妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常为主舌红苔黄腻脉滑数心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状不同表现舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等神志症状心火内炽舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛舌红苔黄腻脉滑数十、瘀阻脑络证【概 念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。【病 因】头部外伤，或久病入络所致。【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。11 11 小肠实热证小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证小肠热盛，泌别清浊失常之证 机机 制制 概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠 小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血 - - 心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 心烦心烦 - - 热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮 - - 心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口渴口渴 - - 热盛津伤热盛津伤 舌红苔黄，脉数舌红苔黄