手术医师手术医师能力评价与再授权制度及程序

1、手术医师能力评价与再授权制度及程序 为确保手术安全，依据手术医师资格分级授权管理制 度的规定，对手术医师资格授权实施动态化管理。一、手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年复评审一次。（二）评价标准：1 、对本级别手术种类完成 80% 者，视为手术能力评价 合格，可授予同级别手术权限；2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手 术种类完成 80% 以上外，尚同时具备以下条件：（ 1 ）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者 必须是已获得相应专项手术的准入资格的；（2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次 可从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术 10 例以 上者

2、；（3）承担本级别手术时间满两年度者；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任 （以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准） 。3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作的并发症的发生率超过标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； （ 4 ）对本级别手术种类完成 50% 以下的。二、工作程序（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科 室各级医师手术分级及手术范围 （所称“手术范围”是 指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行 梳理、讨论，制定新年度各级医师手术分

3、级及手术范围 提交医务科。（二）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨 论通过。（三）符合申请高一级别手术权限的医师，书写述职报 告，书写医疗技术临床应用能力技术申请审核表交本科 室主任。（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论 评价后，提交医务科；（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、 手术室、药剂科、院感办等相关专业） ，对其进行理论及技 能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委 员会讨论通过。（六）对取消或降低手术操作权限的医师，科主任组织 科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科组 织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院 感办等

4、相关专业） ，对其技术能力进行理论及技能的综合考 核评估后，重新确定其手术操作级别，由医务处提交医院医 疗质量管理委员会讨论通过。（七）医院医疗质量管理委员会主任签批。（八）手术医师能力评价与再授权结果院内公示。三、监督与管理 （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管 理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院 医疗质量管理控制方案的相关规定追究其责任。（三）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予 复评和取消、降低操作权利的处理：1 、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反专 业医师法、医疗机构管理条例 、医疗事故处理条例 、医 疗技术临床应用管理办法等法律、法规行为的；2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者 造成损害的；3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的；4 、违反医疗技术临床应用管理办法规定擅自使用 新的医疗技术的；5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的；6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗 技术临床应用能力的；7、违反医院其他相关规定的。（四）手术（有创）医师