护理技术操作规程

1、蠡县洪善堡医院医疗护理技术操作规程体温、脉搏、呼吸测量法【目的】1. 通过观察体温、脉搏、呼吸的变化，了解疾病的发生和发展的规律。2. 体温、脉搏、呼吸的记录曲线，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，反映出疾病的好转及恶 化。3. 协助医师作出正确的诊断，为治疗和护理提供依据。【用物】弯盘内盛体温计纱布 笔 记录本 秒表【操作流程】评估、告知 备齐用物 病人准备 测量体温-测量呼吸仪表端庄*评估病人的意识情况，肢体活动度、营养状况、体位、有无残疾是否合作*协助病人取舒适体位* 擦干腋下，水银端置腋窝；屈臂过胸、夹紧；10分钟后取表t 擦表t看表t 甩表 t记录病人手臂放置舒适位置，手掌向下；用食

2、指、中指、无名指按在桡动脉表面；测 量30秒X 2测量脉搏 观察胸部或腹部起伏；计数 30秒X 2，并记录 整理床单位，安置病人评 价测量方法正确，结果准确，病人安全舒适清理用物【注意事项】1. 测量体温(1)精神异常、昏迷、不合作或呼吸困难病人，不可口表测量；进食、吸烟、面部冷、热敷 者，应推迟30分钟方可测量体温。(2)腹泻、肛、直肠疾病手术后及某些心脏病病人，不可用直肠测温。坐浴和灌肠后需30分钟方可直肠测温。对极度消瘦病人不宜使用腋表测温。沐浴后20分钟方可测温。发现体温与病情不符，应重新测量对昏迷、意识不清、婴幼儿或不合作病人，护士必须守候在旁边或用手托扶，以免发生意外。体温计必须按

3、要求定期校验，发现误差1的应及时更换。发现病人不慎咬碎体温计者 ，应立即口服大量鸡蛋清或牛奶 ，以延缓汞的吸收.病情许可的情 况下，可服用富含纤维素的食物促其排泄2. 测量脉搏测量前应使病人保持安静，如剧烈运动后需休息 30分钟后方可测量。测量时不可用拇指诊脉。对心脏病人有脉搏短绌者，应有两人同时测量心率和脉搏。偏瘫病人应测量健肢。3. 测量呼吸测量前应使病人保持安静，如剧烈运动后需休息 30分钟后方可测量。 测量时不可与病人说话，以免影响测量结果。血压测量法【目的】通过测量血压值，了解生命体征动态变化。 【用物】血压计 听诊器 笔 记录本【操作流程】 仪表端庄评估、告知一病人合作情况肢体活动

4、度，并做必要的告知备齐用物病人准备安置 评 记-f病人安静；取坐位或卧位；袖子卷至肩，肘部伸直厂缠绕袖带（肘上 2 3cm）戴听诊器，听诊器头紧贴肱动脉搏动处用手固定; 关闭气门，打气至肱动脉音消失，再升缓慢放气，注意汞柱所指刻度测毕，分离袖带，（并将血压计置于平稳处好关闭水银槽开关，盖盒+ 放下病人的衣袖；助病人取舒适体位*测量的方法正确，结果准确，病人无不适卷至.口.高2 4Kpa；）取下袖带，排尽余气，拧紧气门。整理放病人卜价录（记录在记录本上）0”点处，水银是否充足，橡胶管和气球15分钟在测量。定体位、定血压计）整理用物，归还原处【注意事项】1. 测量前应检查血压计的水银有无裂损，是否

5、保持在 有无漏气。2. 袖带宽度应按规定标准。3. 测量前病人应保持安静，劳累或情绪紧张者应休息4对要求密切观察血压者，应做到四定（定时间、定部位、5充气时，不可过猛、过高，以防水银，外溢。如发现血压未听清或异常时，应重新测量，将 袖带内气体驱尽，使水银柱降至“0”点，在测量。6.对于偏瘫病人应测量健肢。7舒张压变音与消失音相差过大时，应同时记录两个数值。皮内注射【目的】过敏试验；预防接种。【用物】0.1 %治疗盘2.5%碘酒75 %酒精消毒棉签一次性注射器 1ml 药液（根据医嘱）肾上腺素1支一次性注射器2ml 治疗巾（铺盘）携带医嘱单【操作流程】仪表端庄备齐用物病人准备75注 射V整理床单

6、位评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态，必要的告知，询问有无过敏史 +查对医嘱；选择注射部位一准备药液，置无菌盘内，携物置病人处%酒精消毒皮肤；排气绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml呈皮丘迅速拔针、勿按压一 20分钟后观察反应、记录结果评 价 皮丘符合要求结果判断正确，病人无不适清理用物，归还原处【注意事项】1 严格执行无菌操作原则，行皮试前必须询问过敏史，有过敏者应详细询问情况，并与医师联 系。2. 药液应新鲜配制，剂量准确。3 消毒时禁用碘酒。注射后，嘱病人勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果。4执行后签名并记录。肌肉注射【目的】1用于

7、注射刺激性较强或药量较大的药物。2 用于不宜口服或静脉的药物，且要求药物比皮下注射更迅速发生疗效时采用。【用物】治疗盘2.5 %碘酒75 %酒精消毒棉签5ml 一次性注射器药液（根据医嘱）治疗巾【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态，必要的告知备齐用物病人准备 查对医嘱；助其取舒适体位；选择注射部位一准备药液，置无菌盘内，携物置病人处2.5 3cm ;固消毒皮肤；再次查对，排气，右手绷紧皮肤，垂直进针迅速刺入针梗 定针栓，抽吸无回血注入药液，注意速度适宜；注射后，用棉签按压，迅速拔针最后查对整理床单位评榔 价操作方法正确,病人无不适清理用物，归还原处【注意事项】1

8、严格执行无菌操作原则。选择合适注射部位，避免损伤神经、血管，避开有炎症、硬结、瘢 痕等部位。2 需要注射两种以上药物，应注意配伍禁忌。3. 同时注射两种药物时，应先注射刺激性小的药物，后注射刺激性较强的药物。4. 注射时应做到二快一慢。5勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。6. 2岁以下幼儿，应选用臀中肌、臀小肌注射。7 长期注射的病人，应轮换注射部位。皮下注射【目的】1预防接种。2. 需要迅速达到药效。3局部用药，如局部麻醉。【用物】治疗盘2.5 %碘酒75 %酒精 消毒棉签 一次性注射器1 5ml药液（根据医嘱）治疗巾【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织

9、状态，必要的告知备齐用物病人准备 ih查对医嘱；解释，助其取舒适体位；选择注射部位注 射 |准备药液t置无菌盘内t携物置病人处消毒皮肤t再次查对t排气t右手绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤呈 30 40 角t迅速刺入针梗三分之二t固定针栓抽吸无回血t缓慢注入药液；注射后t用棉签按压，迅速拔针最后查对整理床单位评卄价操作方法正确,病人无不适清理用物，归还原处【注意事项】1 经常注射者应每次更换注射部位。（尤其是糖尿病科注意部位的选择）2. 注射少于1ml药液时必须使用1ml注射器。3. 针头刺入皮肤角度不宜超过45 ,以免刺入肌层。4. 对皮肤刺激性较大的药液，应避免皮下注射。密闭式静脉输液【目的】

10、1维持水电解质酸碱平衡，补充能量和水分。2.增加血容量，维持血压。3 利尿消肿，治疗疾病。【用物】治疗盘2.5 %碘酒75 %酒精消毒棉签一次性输液器止血带 输液贴 开瓶器药液瓶套输液卡【操作流程】仪表端庄评估、告知 评估病人的血管条件、合作情况 ，做必要的告知备齐用物病人准备 查对医嘱，助病人排尿，取舒适体位厂准备液体t排气：一次成功携物置病人旁t选择血管t消毒皮肤t再次核对t系止血带t排气t绷紧皮注射准备 肤，与皮肤呈20角t进针见回血再进针少许t三松，打开调节开关观察点滴通畅否T固定针头T调节滴速T再次查对整理床单位评I 价 操作正确，静点顺利无合并症，病人感觉舒适，症状缓解清理用物，归

11、还原处【注意事项】1. 严格执行无菌操作及查对制度，加药时应注意配伍禁忌。2. 对昏迷、躁动等不合作病人，应注意避开关节部位，选择易固定部位静脉，并以夹板固定。3. 严防空气进入静脉。注意输液前排气，输液中要及时更换液体，输液完毕及时拔针。4加强巡视，随时注意输液滴速、是否畅通及病人的反应，发现异常，立即处理。5连续输液应24小时更换输液器一次。心肺复苏（单人徒手）【目的】当呼吸、心跳停止时，迅速建立有效呼吸、循环，防止脑损害发生。【操作流程】有意识拍肩、呼叫判断意识注意患者的呼吸、循环体征，根据需要进行救护无意识 V立即呼叫救援，去枕平卧压额抬下巴，开放气道检查呼吸35秒无呼吸，口对口人工呼吸/有呼吸，维持气道通畅观察意识循环体征简易呼吸器胸部能起伏,吹气进肺检查颈动脉 有脉搏实施人工呼吸 每5秒吹1次呼吸恢复，病人恢复体位胸部无起伏，重新开放气道，清除口鼻分泌物，再吹气2 口无脉搏找寻按压部位，挤压与吹气15: 2反复进行,完成4个周期之后重新评估呼吸、循环若无呼吸、循环，继续 CPR待其他救治人员现场共同救治2）。【 注意事项 】1按压频率 100次/分。无论单人或双人复苏心脏