医学影像学：颅内感染性疾病

1、中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断 颅内感染性疾病脑脓肿 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症，进一步导致脓肿形成 血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多在颞叶、小脑 临床主要表现为全身感染症状和局部神经损害症状病理：按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有规则的炎性肉芽组织。 包膜形成期：由炎性肉芽组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般2-3周形成 CT 诊断1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化2.脓肿形成期：平扫脓

2、肿壁为等密度，脓腔内为低密度，周围水肿为低密度3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。左额叶化脓性脑脓肿 右侧丘脑脑脓肿右顶叶化脓性脑脓肿急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化，有时也可呈不规则片状强化 有明显的占位效应MRI 诊断脓肿形成期：脓肿形成期：在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）。在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描增强扫描 脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不

3、强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现T1WIT2WI左侧额叶脑脓肿小脑脓肿-平扫T1WIT2WI小脑脓肿-增强扫描诊断、鉴别诊断 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、脑内血肿吸收期鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 需结合临床症状及实验室检查。 颅内结核 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿

4、，常位于血运丰富的皮质内，结节大小26cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。 CT表现 结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化（类似出血）。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有明显强化。 颅内结核 MRI表现 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号稍高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 结核性脑膜炎结核性脑膜炎及结核球诊断、鉴别诊断 结核性脑膜炎

5、的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。 脊髓疾病 椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 /星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤（60%-75%） 神经鞘瘤 /神经纤维瘤/脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%） 转移瘤 /淋巴瘤室管膜瘤临床与病理 约占髓内肿瘤60%，起源于中央管室管膜细胞或马尾终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝 易囊变、常继发空洞 30-70岁，肿瘤大CT :脊髓膨大，密度减低，囊变区更低；椎管扩大；肿瘤实质部分轻

6、度强化或不强化；MRI:脊髓呈梭形增大，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化。星形细胞瘤临床与病理占髓内肿瘤30%颈胸段最常见，儿童可累及全脊髓38%可囊变，可合并脊髓空洞儿童最常见 CT :脊髓增粗，呈等、低密度，囊变区更低密度；增强肿瘤实质轻度强化；蛛网膜下腔狭窄 MRI:脊髓增粗，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化，星形细胞瘤强化常低于室管膜瘤。颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描 诊断、鉴别诊断 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈

7、、胸段最为常见，马尾终丝少见，其累及范围较大。而室管膜瘤范围相对局限，并伴广泛的囊肿。 髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤与神经纤维瘤神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 临床表现 最常见于2040岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。CT 肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。 颈24平面神经鞘瘤，女性，22岁 颈2-3平面神经纤维瘤

8、，男性，46岁 MRI 肿瘤形态常规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 MRIGd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 颈6胸1平面神经鞘瘤，女性，24岁 神经鞘瘤MR表现横断面L5层面神经鞘瘤，F-54脊膜瘤 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25，起源于蛛网膜细胞，70以上发生在胸段，颈段次之（20），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形

9、，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 CT 表现 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，部分在瘤体内可见到不规则钙化。增强后肿瘤呈均匀强化。 腰35平面脊膜瘤，男性，84岁 二、MRI 类圆形，宽基底附着于硬脊膜上，范围局限，很少超过两个椎体节段，脊髓受压移位。T1WI上肿瘤呈等信号，少数呈低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤中度、明显均匀强化，有时可见脊膜尾征，与脊髓界限清楚。 胸5平面椎管内髓外硬膜内脊膜瘤 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓

10、外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。 脊髓增粗，病变范围大。脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。继发脊髓空洞。常轻、中度强化。脊髓受压，向健侧移位。 患侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。病变范围局限，边界清晰。常明显强化。髓内肿瘤与髓外硬膜内肿瘤鉴别脊椎外伤：脊髓损伤为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断慢性脊髓损伤可导致脊髓软化

11、灶形成脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断。脊髓震荡为短暂的可逆性脊髓功能损伤，脊髓形态一般正常；脊髓挫裂伤常伴有较严重的脊柱骨折和脱位，脊髓内可见点片状或局灶出血，常合并水肿及蛛网膜下腔出血；严重者脊髓可呈部分或完全断裂。晚期局部液化，形成脊髓软化和囊肿。 X线平片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。MRI表现脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓

12、挫裂伤见脊髓外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。 晚期脊髓软化、囊肿形成则T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界清楚。 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤比较影像学根据明显的外伤史和典型的X线、CT和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显示骨折和碎骨片位置X线和CT优于MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和椎管内出血方面MRI明显优于CT。 脊髓空洞症脊髓空洞症 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有时可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长脊髓空洞症广义上包括脊髓内囊腔形成及脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失