医学影像学：7-1-消化系统－总论

1、 第一节第一节 消化道检查方法消化道检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（一）普通（一）普通X线检查：线检查： 腹部平片腹部平片 透视透视 通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。体观察。第一节第一节 消化道检查方法消化道检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂检查（二）钡剂检查1.1.单纯钡剂造影检查：单纯钡剂造影检查： 充盈相充盈相 粘

2、膜相粘膜相 加压像加压像 胃钡剂造影检查压迫像胃钡剂造影检查压迫像胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查胃钡剂造影胃钡剂造影检查显示胃检查显示胃蠕动波蠕动波2.2.气钡双重检查技术气钡双重检查技术 是指用高密度的钡液和低密度的气体共同是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。胃炎的微小改变。 疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。有机碘水溶液对比剂。食道气钡双对比造影检查食道气钡双对比造影检

3、查小肠钡剂小肠钡剂低张造影低张造影检查检查显示肠管显示肠管及肠黏膜及肠黏膜 结肠钡剂造影检查结肠钡剂造影检查充盈法（充盈法（A）和双对比法（和双对比法（B）第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（三）血管造影（三）血管造影 主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管 栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。 寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位 嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。 了解胃肠道出血的病因和部位。了解胃肠道出血的病因和部位。 对发现的病变进行介入治疗。对发

4、现的病变进行介入治疗。 回肠富血性肿瘤回肠富血性肿瘤肠系膜上动脉造肠系膜上动脉造影示回肠富血性影示回肠富血性肿瘤肿瘤 （四）（四）CT检查检查1.检查前准备：一周内不服含重金属的药检查前准备：一周内不服含重金属的药 物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食68小时。分段饮清水小时。分段饮清水8001000ml2.平扫平扫+增强（可双期或多期）增强（可双期或多期）3.CT仿真内镜检查（仿真内镜检查（CT virtual endoscopy）（五）（五）MRI检查检查 在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有

5、价值腹部其他器官、结构异常方面较有价值（六）超声（六）超声 超声内镜超声内镜（七）核医学（七）核医学 功能特点，功能特点，PET-CT三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个压迹三个压迹三种收缩波三种收缩波外壁光整的管状影外壁光整的管状影（一）食道（一）食道第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道正常影像一、胃肠道正常影像食管正常影像解剖会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝食管第一生食管第一生理狭窄段理狭窄段主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管生理性压迹食管第四生食管第四生理狭窄段理狭窄段在胸部在胸部

6、CT或或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约和左心房后方，壁厚约3mm。CT及及MRI表现表现分胃底、胃体和胃窦、胃分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯大弯和胃小弯充盈像充盈像粘膜像粘膜像胃小沟、胃小区胃小沟、胃小区胃蠕动胃蠕动（二）胃（二）胃胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃胃X线检查示胃小沟宽度小于线检查示胃小沟

7、宽度小于1mm，呈细线状（，呈细线状（A） （），胃小区呈网格状，大小），胃小区呈网格状，大小13mm（B）（）（） 胃的分型胃的分型 分为分为4型：型： 鱼钩型胃（鱼钩型胃（A） 瀑布型胃（瀑布型胃（B） 无力型胃（无力型胃（C） 牛角型胃（牛角型胃（D） 正常正常CT及及MRI表现表现1.平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳，胃壁均匀一致，柔软度佳2.增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌

8、层）正常胃壁正常胃壁第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三） 十二指肠十二指肠 十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。 1.1.形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。，球部轮廓光整。 2.2.粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。 降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。 3.CT3.CT及及MRIMR

9、I图像上，十二指肠全段与周围结构的解剖关系图像上，十二指肠全段与周围结构的解剖关系 能充分显示能充分显示第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三） 十二指肠十二指肠 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查十二指肠分为四部，即球部、十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部降部、水平部和升部 形态：多与胃型有关，多形态：多与胃型有关，多呈三角形，球部轮廓光整呈三角形，球部轮廓光整第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、

10、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 1.1.形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整， 加压时肠管柔软且活动性好。加压时肠管柔软且活动性好。 2.2.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱 襞可见。襞可见。空肠皱襞呈环形排空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，列，当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠的皱襞少而浅，回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱在肠腔扩张时无皱襞可见。

11、襞可见。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁2.2.增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹 膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态 等异常等异常第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正

12、常影像（五）结肠（五）结肠 1.1.形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。 直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。 充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。 2.2.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于 小肠皱襞。小肠皱襞。肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠

13、袋。盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，CTCT通过通过三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及与结肠系膜、邻近器官的关系；与结肠系膜、邻近器官的关系；CTCT仿真内镜技术可显仿真内镜技术可显示结肠粘膜及粘膜下病变示结肠粘膜及粘

14、膜下病变2.2.清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况直肠直肠直肠直肠CT仿真内窥镜仿真内窥镜空肠回肠结肠第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 轮廓改变轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变粘膜及粘膜皱襞改变 管腔改变管腔改变 位置和可移动性的改变位置和可移动性的改变 功能性改变功能性改变 （一）轮廓改变（一）轮廓改变 1.龛影：腔内、腔外龛影龛影：腔内、腔外龛影 2.憩室憩室 3.充盈缺损充盈缺损 胃溃疡所致龛影胃溃疡所致龛影 龛龛 影影 食道憩室食道憩室 食道吞钡检查食道吞

15、钡检查 示食道中、下示食道中、下 段轮廓外膨的段轮廓外膨的 囊袋样突起囊袋样突起 胃体大弯充盈缺损胃体大弯充盈缺损 胃吞钡检查示胃体胃吞钡检查示胃体大弯侧可见不规则大大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的片状未被钡剂充盈的影像影像 二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 1.粘膜破坏：粘膜破坏： 2.粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞平坦： 3.粘膜纠集：粘膜纠集： 4.粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲 5.微粘膜皱襞改变：微粘膜皱襞改变： 食道中段粘食道中段粘膜破坏膜破坏食道吞钡检查示食道吞钡检查示食道中段粘膜皱食道中段粘膜皱襞中断、

16、消失，襞中断、消失，呈杂乱不规则钡呈杂乱不规则钡影影 粘膜破坏 胃体粘膜皱襞胃体粘膜皱襞纠集纠集 钡剂检查示胃粘钡剂检查示胃粘 膜皱襞呈放射状膜皱襞呈放射状 从周边向病变集从周边向病变集 中中 胃体粘膜皱胃体粘膜皱襞增粗、迂曲襞增粗、迂曲 胃钡剂检查示胃钡剂检查示胃体粘膜皱襞透胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽明条纹影增宽早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （三）管腔改变（三）管腔改变 狭窄或扩张狭窄或扩张 炎性或癌性炎性或癌性 食道管腔狭窄与食道管腔狭窄与扩张（食道癌）扩张（食道癌）食道食道X线检查示食道线检查

17、示食道中、下段管腔不规则中、下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张狭窄，上端食道扩张二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（四）位置和可移动性的改变（四）位置和可移动性的改变 左肝癌并胃推压移位左肝癌并胃推压移位胃钡剂检查示胃体受胃钡剂检查示胃体受压、移位压、移位二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（五）功能性改变（五）功能性改变 1.张力改变张力改变 2.蠕动改变蠕动改变 3.排空功能改变排空功能改变 4.分泌功能改变分泌功能改变 二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（六）（六）CT检查的异常征象检查的异常征象 1.管腔改变管腔改变 2.管

18、壁改变管壁改变 3.管腔外改变管腔外改变 胃癌：胃癌：胃壁增胃壁增厚、隆厚、隆起起、腔、腔内溃疡内溃疡胃壁肿块造成胃腔狭窄胃壁肿块造成胃腔狭窄肠壁的水肿肠壁的水肿胃肠道病变管腔外改变第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现一、肝脏：一、肝脏： （一）（一）X线线 X X线平片的诊断价值不大线平片的诊断价值不大 上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变 第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影（

19、二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影（三）（三）CT1.CT平扫平扫2.CT增强：同层动态增强、多期增强扫描、增强：同层动态增强、多期增强扫描、CTA、介入性、介入性CT第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（三）（三）CT CT CT平扫正常表现平扫正常表现 正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度, ,高高于脾、胰、肾等脏器，于脾、胰、肾等脏器，CTCT值为值为5050 70Hu70Hu。 肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝内胆管不显示

20、。内胆管不显示。 肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（三）（三）CT CT CT平扫异常表现平扫异常表现密度异常：密度异常：形态异常：形态异常：病变形态：病变形态：病灶大小：病灶大小：病灶数目：病灶数目：第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（三）（三）CT CT CT增强正常表现增强正常表现肝实质呈均匀一致性强化。肝实质呈均

21、匀一致性强化。肝内血管明显强化。肝内血管明显强化。 三期动态增强扫描三期动态增强扫描第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（三）（三）CT CT CT增强异常表现增强异常表现不强化不强化环状强化环状强化均匀强化，均匀强化，不均匀强化；不均匀强化；异常的病理性血管，动静脉瘘；异常的病理性血管，动静脉瘘；肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。及门脉瘤栓形成等。肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，肾等脏器，CT值为值为5

22、0 70Hu。上腹部上腹部CT动态增强扫描动态增强扫描平扫平扫动脉期动脉期实质期实质期门静脉期门静脉期第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（四）（四）MRI（MR平扫、平扫、MR动态增强、动态增强、MR波谱）波谱） 平扫正常表现平扫正常表现正常肝实质正常肝实质MRMR信号均匀，在信号均匀，在T T1 1WIWI上比脾信号稍高，在上比脾信号稍高，在T T2 2WIWI上明上明显低于脾。显低于脾。肝门区及肝裂内在肝门区及肝裂内在T T1 1WIWI呈不规则高信号，呈不规则高信号，T T2 2WIWI上其信号稍减低上其信号稍减低。肝内外胆管在横断

23、面上呈圆点状或长条状肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T T1 1WIWI低信号和低信号和T T2 2WIWI高高信号。信号。肝内血管在肝内血管在T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均为黑色流空信号，但在梯度回波（均为黑色流空信号，但在梯度回波（GREGRE）上血流呈高信号）上血流呈高信号第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（四）（四）MRI MR MR平扫异常表现平扫异常表现肝脏形态异常：肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大肝脏形态异常：肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大小不成比例等。小不成比例等。肝内信号强度异常：肝内病变可

24、呈高信号、等信号、低信肝内信号强度异常：肝内病变可呈高信号、等信号、低信号或混杂信号病变。号或混杂信号病变。病灶形态：良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性病灶形态：良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性肿瘤形态多不规则，边界不清。肿瘤形态多不规则，边界不清。病灶大小及数目：肝内病变大小差异悬殊。病灶大小及数目：肝内病变大小差异悬殊。第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（四）（四）MRIMRMR增强正常表现增强正常表现正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在T T1 1WIWI

25、上比平扫高。上比平扫高。肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。MRAMRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。可清晰显示肝脏及腹部血管结构。MRMR增强异常表现增强异常表现 与与CTCT增强扫描异常表现相似。增强扫描异常表现相似。 正常肝脏正常肝脏MRI-T1WI 正常肝脏正常肝脏MRIT2WI 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI( FISP序列序列) 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI( FISP序列序列)正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态MRA 肝脏平扫肝脏平扫CT所见密度异常所见密度异常肝脏肝脏CT所示大小和形态异常所示大小和形态异常肝脏肝脏

26、MR所示大小和形态异常所示大小和形态异常肝脏肝脏CT增强扫异常表现增强扫异常表现第三节第三节 肝胆胰脾的检查方法肝胆胰脾的检查方法及正常影像和异常表现及正常影像和异常表现（五）超声（五）超声（六）核医学：（六）核医学：PET及及PET-CT二、胆道系统二、胆道系统（一）胆道解剖储存、浓缩、运输胆汁的管道系统 （胆管树）毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi括约肌胆囊： 长 710cm 内径 34 cm 容量 50 ml 3mm 增厚肝总管：内径46 mm胆总管：内径 68 mm（二）检查方法（二）检查方法X线平片：仅限于显示阳性结石或

27、钙化阳性结石发现率 1020%胆固醇结石 （-）胆色素结石 （+）口服或静脉胆囊造影：显示胆囊病变如胆囊炎、结石和息肉和肿瘤有一定价值 CT 梗阻性黄疸的定性和定位诊断 胆囊积水和积脓的诊断 胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断 胆囊增生性疾病 胆道感染 先天性畸形（如胆总管囊肿） 胆道结石肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影MRI：常规T1、T2可以较好显示胆道系统。胆汁：长T1、长T2MRCP：可以较好显示胆道全貌，逐步取代常规X线。PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断Percutaneous transhepatic chol

28、angiography, PTC(经皮肝穿刺胆管造影 )Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP(经内镜逆行胰胆管造影 )（二）检查方法（二）检查方法超声 多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常人群的筛查方法检查顺序X平片：筛选，发现钙化病灶和结石B超和造影（少用）CT和/或MRIPTC和/或ERCP活检或手术探查（三）基本病变的影像表现形态异常壁增厚结石及肿物胆总管增宽胆囊周围异常三、胰腺三、胰腺 检查方法检查方法（一）（一）X X线检查线检查 包括普通平片、胃肠钡餐造影、包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCPERCP、PTCP

29、TC和血管造影。和血管造影。 普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。（二）（二）CTCT检查检查 平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为3 35mm5mm。 增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。 （三）（三）MRIMRI检查检查 检查前准备同上腹部检查前准备同上腹部 常规做冠状面及横断面常规做冠状面及横断面T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI。扫描层厚。扫描层厚5mm5mm。 对可疑病灶应作对可疑病灶应作Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，有助于病变的增强扫

30、描，有助于病变的 定性诊断定性诊断 MRCPMRCP：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观 察胰管的形态及其通畅情况。察胰管的形态及其通畅情况。（四）超声（四）超声三、胰腺三、胰腺正常及异常结构影像学表现正常及异常结构影像学表现 ( (一一) ERCP) ERCP正常表现正常表现主胰管：分头体尾主胰管：分头体尾副胰管：变异多副胰管：变异多（二）（二）CTCT正常表现正常表现位置：胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下延伸位置：胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下延伸为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间；体尾部后方有为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间

31、；体尾部后方有脾静脉伴行脾静脉伴行形态及密度：低于肝脏，接近脾脏和血液形态及密度：低于肝脏，接近脾脏和血液三、胰腺三、胰腺正常及异常结构影像学表现正常及异常结构影像学表现（二）（二）CTCT正常表现正常表现大小：头大小：头3.0cm3.0cm，体，体2.5cm2.5cm，尾，尾2.0cm2.0cm边缘：光滑，脂肪层次清楚边缘：光滑，脂肪层次清楚（三）（三）MRIMRI正常表现正常表现大小、形态及位置同大小、形态及位置同CTCT，胰管直径，胰管直径2 24mm4mm信号：年轻人信号：年轻人T T1 1WIWI信号高于肝脏，随年龄增长降低同肝脏信号高于肝脏，随年龄增长降低同肝脏，脂肪抑制，脂肪抑制

32、T T1 1WIWI显著高信号；显著高信号；T T2 2WIWI均匀中等信号，均匀中等信号， 正常胰腺体尾部正常胰腺体尾部CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强） 正常胰腺钩突正常胰腺钩突CT表现表现 正常胰腺体尾部及钩突正常胰腺体尾部及钩突MR表现表现 肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间 CT扫描显示胰腺形态和密度异常扫描显示胰腺形态和密度异常 MRI扫描显示胰腺占位病变扫描显示胰腺占位病变 并肝内胆管扩张并肝内胆管扩张 四、脾脏四、脾脏 检查方法检查方法（一）（一）X X线检查线检查 仅能观察脾脏轮廓及大小改变仅能观察脾脏轮廓及大小改变。（二）选择性腹腔动脉或脾动脉造影：可同时进行介入治疗（二）选择性腹腔动脉或脾动脉造影：可同时进行介入治疗（三）超声（三）超声（四）（四）CTCT及及MRIMRI检查检查 平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为3 35mm5mm。 增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似；增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似； 磁共振显示脾的弥漫性病变较好。磁共振显示脾的弥漫性病变较好。 四、脾脏四、脾脏 正常及异常结构影像学表现正常及异常结构影像学表现（