儿童液体平衡的特点和液体疗法

1、2021-10-20儿科液体疗法1儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点和液体疗法和液体疗法2021-10-20儿科液体疗法2目的要求目的要求 objectiveobjective掌握：掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现水、电解质平衡紊乱的临床表现; ;小小儿腹泻的液体疗法。儿腹泻的液体疗法。熟悉熟悉: : 水、电解质失衡的病理生理水、电解质失衡的病理生理; ;液体疗液体疗法中的常用液体的组成及临床应用。法中的常用液体的组成及临床应用。 了解了解: : 小儿液体平衡的特点。小儿液体平衡的特点。2021-10-20儿科液体疗法3（一）小儿体液平衡的特点（一）小儿体液平衡的特点characteris

2、tic of infantile body fluid balance2021-10-20儿科液体疗法4（1 1）体液总量和分布）体液总量和分布total body water & its total body water & its distributiondistribution2021-10-20儿科液体疗法5不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布 ( (占体重的占体重的%)%)年龄年龄 新生儿新生儿1 1 岁岁2 21414岁岁成人成人总量总量78787070656555556666细胞外液细胞外液血浆血浆6 65 55 55 5间质液间质液37372525202010101515细胞内

3、液细胞内液353540404040404045452021-10-20儿科液体疗法6（2 2）体液的电解质组成）体液的电解质组成 electrolyte composition of body fluid细胞外液（细胞外液（ecfecf）: : nana+ +、clcl- -、hcohco3 3- -、proteinprotein细胞内液（细胞内液（icficf）: : k k+ + 、mgmg2 2、 hcohco3 3- -、 hpohpo4 42-2-、 clcl- -、 proteinprotein2021-10-20儿科液体疗法7（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 water me

4、tabolism水的生理需要量水的生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人水多（成人2 2倍）。婴儿每日水交换量为倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的细胞外液量的1/2 1/2 ，成人仅为，成人仅为1/71/7。 2021-10-20儿科液体疗法8（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 water metabolism水的排出水的排出 经肾（尿）途径排出，经肾（尿）途径排出， 经皮肤和肺（不显性失水）排出，经皮肤和肺（不显性失水）排出， 经消化道排出。经消化道排出。2021-10-20儿科液体疗法9（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 water m

5、etabolism水平衡调节水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。缩和稀释功能不成熟。 2021-10-20儿科液体疗法10（二）水电解质酸碱平衡紊乱（二）水电解质酸碱平衡紊乱 disturbances of water, disturbances of water, electrolyte & acid-base electrolyte & acid-base balancebalance2021-10-20儿科液体疗法11（1 1）脱水）脱水脱水程度脱水程度表现程度表现程度轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量失水量

6、5 5（30305050 ml/kg ml/kg）5 51010（5050100100ml/kgml/kg）1010（100100120120ml/kgml/kg）精神状况精神状况 精神稍差，精神稍差，略烦躁不略烦躁不安安精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安精神极萎精神极萎靡昏睡，靡昏睡，昏迷昏迷前囟前囟眼眶眼眶稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深陷深陷皮肤皮肤弹性弹性可可较差较差极差极差口唇口唇粘膜粘膜略干燥略干燥干燥干燥极干燥极干燥眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少明显明显减少减少极少极少或无或无休克休克无无无无有有2021-10-20儿科液体疗法12hh2oh2oh2oh2o正常等渗性脱水低

7、渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水示意图不同性质脱水示意图2021-10-20儿科液体疗法13（1 1）脱水）脱水-脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水病因病因多见急性多见急性胃肠液丢胃肠液丢失失营养不良营养不良 腹泻腹泻腹泻，呕腹泻，呕吐伴高热吐伴高热血清钠血清钠（mmolmmoll l）130130150150130150150病理生理及临床特点病理生理及临床特点细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等透压相等, ,脱水量与脱水体征脱水量与脱水体征平衡平衡细胞外液明显减少，易发生休细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水

8、严克，脱水征比其他两种脱水严重重细胞内液减少明显，脱水征比细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻其他两种为轻, ,但剧烈口渴、但剧烈口渴、高热、烦躁、肌张力高高热、烦躁、肌张力高, , 可惊可惊厥厥. .2021-10-20儿科液体疗法14（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 metabolic acidosis小儿腹泻致代酸性酸中毒原因小儿腹泻致代酸性酸中毒原因: :碱性物质从肠道丢失过多。碱性物质从肠道丢失过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。 几乎所有腹泻病人均有代酸几乎所有腹泻病人均有代酸2021-10-20儿科液体疗法15（2 2）代谢性酸中毒）代

9、谢性酸中毒 metabolic acidosis临床表现临床表现脸色潮红。脸色潮红。口唇樱桃色或苍白。口唇樱桃色或苍白。呼吸深而有力。呼吸深而有力。昏睡昏迷。昏睡昏迷。 ph7.2ph7.2 心率慢，低血压，心衰心率慢，低血压，心衰 2021-10-20儿科液体疗法16（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 metabolic acidosis分度（分度（degreedegree）轻度（轻度（mildmild）：）：hcohco3 3- -：181813mmol/l13mmol/l中度（中度（moderatemoderate）:hco:hco3 3- -：13139mmol/l9mmol/l重度

10、（重度（severesevere）：）：hcohco3 3- -：9mmol/l9mmol/l2021-10-20儿科液体疗法17（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 metabolic acidosis治疗治疗当血气分析示当血气分析示phph. .时，补碱性药物。时，补碱性药物。碱性液体碱性液体mmolmmol数剩余碱负值数剩余碱负值. .体重。体重。 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=剩余碱负值剩余碱负值. .体重体重(kg)(kg)。注注: 5%: 5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=ml=. .mmolmmol2021-10-20儿科液体疗法18（3 3）低钾血症）低钾血症 hypok

11、alemiahypokalemia病因（病因（pathogenypathogeny）丢失过多丢失过多摄入不足摄入不足钾在细胞内外分布异常（碱中毒）钾在细胞内外分布异常（碱中毒）2021-10-20儿科液体疗法19（3 3）低钾血症）低钾血症 hypokalemiahypokalemia临床表现临床表现 常常3mmol/l3mmol/l时出现症状。时出现症状。神经肌肉神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱。弱。心血管：心音低钝，心律紊乱，血压心血管：心音低钝，心律紊乱，血压，心衰。心衰。心电图改变：心电图改变：u u波，波，st st ，t t波倒置，波倒置， q-tq

12、-t间期延长。间期延长。2021-10-20儿科液体疗法20（3 3）低钾血症）低钾血症 hypokalemiahypokalemia临床表现临床表现 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间质纤维化。和肾间质纤维化。 临床表现取决于血钾的浓度，临床表现取决于血钾的浓度， 特别是缺钾发生的速度特别是缺钾发生的速度2021-10-20儿科液体疗法21（三）小儿腹泻液体疗法（三）小儿腹泻液体疗法infantile diarrhea infantile diarrhea liquid therapyliquid therapy2021-10-20儿科液体疗法22（1

13、 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液common solution of liquid therapycommon solution of liquid therapy非电解质溶液非电解质溶液nonelectrolyte solutionnonelectrolyte solution5 5、1010lucoselucose电解质溶液电解质溶液electrolyte solutionelectrolyte solution 0.90.9氯化钠，氯化钠，1.41.4碳酸氢钠、碳酸氢钠、5 5碳酸氢钠，碳酸氢钠，1010氯化钾。氯化钾。混合溶液混合溶液mixed solutionsmix

14、ed solutions2021-10-20儿科液体疗法23（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液common solution of liquid therapycommon solution of liquid therapy等渗液：等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等液体渗透压与血浆渗透压相等（300mosm/l300mosm/l左右）。左右）。等张液：等张液：能维持正常细胞形态的液体，能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液。如渗透压等渗的电解质溶液。等渗液等渗液等张液等张液2021-10-20儿科液体疗法24（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液c

15、ommon solution of liquid therapycommon solution of liquid therapy5%5%葡萄糖液：葡萄糖液：等渗液，无张力。等渗液，无张力。10%10%葡萄糖液：葡萄糖液：高渗液，无张力。高渗液，无张力。0.9%nacl:0.9%nacl:等渗，等张。等渗，等张。1.4%nahco3:1.4%nahco3:等渗，等张。等渗，等张。混合溶液以其中等张电解质液混合溶液以其中等张电解质液 的比例决定其张力的比例决定其张力2021-10-20儿科液体疗法25（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液common solution of liq

16、uid therapycommon solution of liquid therapy常用混合液常用混合液张力张力0.9%0.9%氯化钠氯化钠1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5 510%10%g.sg.s2:12:1含钠液含钠液等张等张2 2份份1 1份份2:3:12:3:1含钠液含钠液 1 12 22 2份份1 1份份3 3份份4:3:24:3:2含钠液含钠液 2 23 34 4份份2 2份份3 3份份1:21:2含钠液含钠液1 13 31 1份份2 2份份2021-10-20儿科液体疗法26（2 2）口服补液）口服补液口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salts,

17、orsoral rehydration salts,ors）whowho推荐用于急性腹泻脱水补液治疗。推荐用于急性腹泻脱水补液治疗。理论基础：小肠理论基础：小肠na+-na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。葡萄糖偶联转运吸收机制。配方：氯化钠配方：氯化钠2.6g,2.6g,枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖13.5g13.5g，加水至，加水至1000ml1000ml。渗透压：渗透压：245mosm245mosml l。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。 补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。补充继续损失量和生理需要

18、量时需适当稀释。2021-10-20儿科液体疗法27(3)(3)静脉补液静脉补液（重点介绍第一天的补液方案）（重点介绍第一天的补液方案）适应证：适应证：中度以上的脱水。中度以上的脱水。呕吐、腹泻严重者。呕吐、腹泻严重者。腹胀者。腹胀者。2021-10-20儿科液体疗法28(3)(3)静脉补液静脉补液正确的判断：正确的判断：有无脱水（脱水程度和性质），有无有无脱水（脱水程度和性质），有无代谢性酸中毒（程度），有无电解质代谢性酸中毒（程度），有无电解质紊乱。紊乱。诊断诊断2021-10-20儿科液体疗法29(3)(3)静脉补液静脉补液生理需要量生理需要量累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量液体

19、量的计算：液体量的计算：2021-10-20儿科液体疗法30(3)(3)静脉补液静脉补液生理需要量生理需要量 生理需要量的简易计算生理需要量的简易计算体重体重每天需液量（每天需液量（mlml）10kg10kg100ml100mlkgkg111120kg20kg10001000（体重（体重10kg10kg）50ml50mlkgkg20kg20kg15001500（体重（体重20kg 20kg ）20ml20mlkgkg2021-10-20儿科液体疗法31(3)(3)静脉补液静脉补液累积损失量累积损失量轻度失水：轻度失水：303050ml50mlkgkg。中度失水：中度失水：5050100ml10

20、0mlkgkg。重度失水：重度失水：100100120ml120mlkgkg。2021-10-20儿科液体疗法32(3)(3)静脉补液静脉补液继续损失量继续损失量 补充累积损失量后，评估呕吐、补充累积损失量后，评估呕吐、腹泻、引流液等继续损失的液体量腹泻、引流液等继续损失的液体量和性质进行补充。和性质进行补充。2021-10-20儿科液体疗法33(3)(3)静脉补液静脉补液定量：液体总量定量：液体总量定性：液体种类定性：液体种类定速：输液步骤与速度定速：输液步骤与速度三定三定2021-10-20儿科液体疗法34(3)(3)静脉补液静脉补液定量定量 volumevolume脱水程度脱水程度液体总

21、量液体总量轻度轻度9090120ml120mlkgkg中度中度120120150ml150mlkgkg重度重度150150180ml180mlkgkg营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少1/31/3。2021-10-20儿科液体疗法35定性定性 qualityquality脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量维持输液阶段维持输液阶段低渗性脱水低渗性脱水4:3:24:3:21/31/31/41/4张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水2:3:12:3:11/31/31/41/4张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1/31/3张含钠液张含钠液 1/31/31/41/4

22、张含钠液张含钠液(3)(3)静脉补液静脉补液脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理2021-10-20儿科液体疗法36(3)(3)静脉补液静脉补液定速定速 speedspeed补充步骤两阶段液量分配：补充步骤两阶段液量分配：补累积损失量阶段：总液量补累积损失量阶段：总液量1/21/2， 8 81212小时完成。小时完成。维持输液阶段：补充继续损失和生理维持输液阶段：补充继续损失和生理 需要量，总液量需要量，总液量1/21/2。2021-10-20儿科液体疗法37定速定速 speedspeed总总 量量累积损失量阶段累积损失量阶段维持输液阶段维持输液阶段24h2

23、4h8 812h12h121216h16h8 810ml10mlkgkgh h5ml5mlkgkgh h(3)(3)静脉补液静脉补液根据脱水的程度和性质进行适当调整根据脱水的程度和性质进行适当调整2021-10-20儿科液体疗法38(3)(3)静脉补液静脉补液有无循环障碍有无循环障碍重度酸中毒重度酸中毒低钾、低钙、低镁血症低钾、低钙、低镁血症三注意三注意2021-10-20儿科液体疗法39扩容量扩容量液体液体速度速度20ml20mlkgkg2:12:1液或液或1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠30306060分钟分钟注：总量不超过注：总量不超过300ml300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续

24、此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失时应将扩容量扣除(3)(3)静脉补液静脉补液循环障碍循环障碍-扩容定量、定性、定速扩容定量、定性、定速2021-10-20儿科液体疗法40(3)(3)静脉补液静脉补液积极治疗原发病，如缺氧、组织低积极治疗原发病，如缺氧、组织低灌注、腹泻等。灌注、腹泻等。碱性液体增加碱储备，中和碱性液体增加碱储备，中和h h。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosismetabolic acidosis2021-10-20儿科液体疗法41 phph值值7.307.30时用碱性液体。时用碱性液体。 轻、中度代谢性酸中毒：

25、轻、中度代谢性酸中毒： 不须另行处理。不须另行处理。 重度代谢性酸中毒。重度代谢性酸中毒。(3)(3)静脉补液静脉补液代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosismetabolic acidosis2021-10-20儿科液体疗法42(3)(3)静脉补液静脉补液补充碱性溶液补充碱性溶液mmolmmol数（数（bebe）负值）负值0.30.3体重（体重（kgkg）。）。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml0.6mmol0.6mmol。5 5碳酸氢钠量（碳酸氢钠量（mlml）（）（bebe）负值）负值0.50.5体重（体重（kgkg）。）。先予计算量的先予计算量的1 12 2，配备

26、成，配备成1.41.4碳酸氢钠溶液输入，碳酸氢钠溶液输入， 再根据血气调整用量。再根据血气调整用量。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosismetabolic acidosis2021-10-20儿科液体疗法43见尿补钾：入院前见尿补钾：入院前6 6小时排尿，膀胱叩诊浊音。小时排尿，膀胱叩诊浊音。剂量：剂量：k k+ + 3mmol/kg.d3mmol/kg.d（氯化钾（氯化钾200200300mg/kg.d300mg/kg.d）。）。 严重者严重者4 46mmol/kg6mmol/k

27、g（氯化钾（氯化钾300300450mg/kg.d450mg/kg.d）。）。 (3)(3)静脉补液静脉补液低钾血症低钾血症 hypokalemiahypokalemia2021-10-20儿科液体疗法44浓度：浓度：0.20.20.30.3（不能超过（不能超过0.30.3），每日补钾），每日补钾总量静滴时间不应短于总量静滴时间不应短于8 8小时。小时。疗程：持续补钾疗程：持续补钾4-64-6天。天。(3)(3)静脉补液静脉补液低钾血症低钾血症 hypokalemiahypokalemia 脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显2021-10-20儿科液体疗法45

28、低钙血症：低钙血症：1010葡萄糖酸钙稀释静滴。葡萄糖酸钙稀释静滴。 1 12ml/kg(10ml)2ml/kg(10ml)低镁血症低镁血症：25%25%硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部肌注，深部肌注， 每每6 6小时一次，症状缓解后停用。小时一次，症状缓解后停用。(3)(3)静脉补液静脉补液低钙血症低钙血症 、低镁血症、低镁血症2021-10-20儿科液体疗法46根据病情变化调整液体量、根据病情变化调整液体量、性质和速度性质和速度(3)(3)静脉补液静脉补液2021-10-20儿科液体疗法47纠正脱水为对症治疗，应同时纠正脱水为对症治疗，应同时积极治疗腹泻等引起脱水的病积极治疗腹泻等引起脱水的病因。因。(3)(3)静脉补液静脉补液2021-10-20儿科液体疗法48诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解质紊乱。质紊乱。计算液体总量。计算液体总量。需扩容否，如需扩容，则定量、定性、需扩容否，如需扩容，则定量、定性、定速。定速。补累积损失阶段：定量、定性、定速。补累积损失阶段：定量、定性、定速。扣除扩容量扣除扩容