危重患者的护理常规

1、危重患者的护理常规危重患者的护理常规急救部 曹芹 Logo危重患者的护理常规危重患者的护理常规概念1危重病人观察要点2一般护理常规3常见危重患者的护理常规 Logo什么叫危重症患者？什么叫危重症患者？ 病情严重随时可能发现生命危险的病人 Logo危重病人观察要点危重病人观察要点 1 2 3 4体体 温温脉脉搏搏呼呼吸吸血血压压 Logo危重病人观察要点危重病人观察要点 5 6 7 8神神志志尿尿量量皮皮 肤肤粘粘膜膜瞳瞳孔孔 Logov 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人意识清楚 凡能影响大脑功能的疾病，均会凡能影响大脑功能的疾病，均会引起引起不同

2、程度的意识改变不同程度的意识改变，这种状，这种状态称为意识障碍。态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等思维混乱、语言表达能力减退等 一般可分为一般可分为： 嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡 昏迷昏迷: :浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷5 意识 Logo6 瞳孔 正常瞳孔:异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大(3)对光反应 Logo 7 尿量尿量v正常人正常人24小时尿量在小时尿量在1500ml左右，若左右，若24小小时尿量小于时尿量小于400ml，或每小时尿量小于，或每小时尿量小于17ml，称为少尿，若称为少尿，若24小时尿量少于小时

3、尿量少于100ml，或者，或者12小时全无尿，则称为无尿。小时全无尿，则称为无尿。 Logo 8 皮肤黏膜皮肤黏膜v皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）（全身弥漫性血管内凝血） Logo常见危重症患者的护理常规常见危重症患者的护理常规上消化道出血护理上消化道出血护理昏迷护理常规昏迷护理常规颅内

4、压增高的护理颅内压增高的护理急性脑疝护理急性脑疝护理多发伤护理多发伤护理脑挫裂伤护理脑挫裂伤护理脑梗塞护理脑梗塞护理脑出血护理脑出血护理急性肾功能衰竭护理急性肾功能衰竭护理全髋和人工股骨头置换全髋和人工股骨头置换术护理术护理危危重症患者一般重症患者一般护理常护理常规规心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停护理护理疼痛护理疼痛护理发热护理发热护理休克护理休克护理呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理高血压性脑病护理高血压性脑病护理急性心肌梗塞护理急性心肌梗塞护理慢性充血性心力衰竭护慢性充血性心力衰竭护理理 Logo目录目录骨盆骨折护理常规骨盆骨折护理常规胃十二指肠溃疡急性穿胃十二指肠溃疡急性穿孔护理孔护理胃癌手术护理常规胃

5、癌手术护理常规乳腺癌护理常规乳腺癌护理常规甲状腺癌护理常规甲状腺癌护理常规重症急性胰腺炎护理重症急性胰腺炎护理门静脉高压护理常规门静脉高压护理常规胆囊摘除、胆总管探查胆囊摘除、胆总管探查术护理术护理 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）脾切除术护理脾切除术护理肠梗阻护理常规肠梗阻护理常规直肠癌护理常规直肠癌护理常规前列腺手术前后的护理前列腺手术前后的护理肾切除术护理肾切除术护理肾盂切开取石术护理肾盂切开取石术护理输尿管切开取石术护理输尿管切开取石术护理下肢静脉曲张大隐静脉下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术护理剥脱术护理 Logo危重症患者一般护理常规危重症患者一般护理常规v 1.妥当安置患者，采

6、取适当体位，保证舒适安全。妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。v 2.持续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、记录神志、持续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。瞳孔、面色、心律及生命体征。v 3.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。v 4.留置导尿管并按医嘱记录出入量，维持各引流管通畅。留置导尿管并按医嘱记录出入量，维持各引流管通畅。 Logo危重症患者一般护理常规危重症患者一般护理常规v 5.酌情确定饮食种类、方式。酌

7、情确定饮食种类、方式。v 6.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。熟悉病情做好基础、生活及心理护理。v 7.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。v 8.及时留送检验标本。及时留送检验标本。v 9.加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。即报告医师，及时作必要处理。 Logo一、心跳呼吸骤停护理一、心跳呼吸骤停护理v 心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，前状态，为心脏中

8、最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。v （一）临床表现（一）临床表现v 突然意识丧失，伴以颈动脉、股动脉搏动消失，血压测突然意识丧失，伴以颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白或青不出，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白或青紫紫v 心跳骤停的分类：心跳骤停的分类：v 1.心室纤维颤动（室颤）：这一类型在心跳骤停中约占心室纤维颤动（室颤）：这一类型在心跳骤停中约占80%。v 2.心室停顿：此时心室肌完全丧失了收缩功能。心室停顿：此时心室肌完全丧失了收缩功能。v

9、3.电电机械分离：心脏不能有效排血，测不到血压和脉机械分离：心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。 Logo一、心跳呼吸骤停护理一、心跳呼吸骤停护理（二）护理要点（二）护理要点v1.快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。v2.平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼加心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，心肺复苏同时进行。吸同时停止，心肺复苏同时进行。v3.迅速建立

10、两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。特殊药物。v4.保持呼吸道通畅与吸氧（流量为保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升）。升）。 v5.持续心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。持续心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。v6.备齐抢救药品和用物，及时准确地执行医嘱。备齐抢救药品和用物，及时准确地执行医嘱。 Logo一、心跳呼吸骤停护理一、心跳呼吸骤停护理v7.随时密切观察患者病情变化随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时，并及时准确记录病情变

11、化和抢救过程。并保留急救药准确记录病情变化和抢救过程。并保留急救药品备查。品备查。v8.复苏后的处理：复苏后的处理：v（1）设专人监护，密切观察心率的变化，心）设专人监护，密切观察心率的变化，心率应维持在率应维持在80-120次次/分，心率过缓或过速，分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。及时采取防治措施。 Logo一、心跳呼吸骤停护理一、心跳呼吸骤停护理v （2）脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，）脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体降低颅内压，冰帽于

12、头部，腹股沟等大血管处，保持体温温32-35之间，遵医嘱给药之间，遵医嘱给药v （3）密切观察生命体征，应维持）密切观察生命体征，应维持BP在在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。，血压测不到，应协助医生查明原因。v （4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。切开术。v （5）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除

13、插预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。管，合理使用抗菌素。 Logo二、二、昏迷护理常规昏迷护理常规 昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。 Logo二、二、昏迷护理常规昏迷护理常规v（一）护理要点（一）护理要点v1.注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，加床栏，适当约束，剪短指甲，

14、以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。注意保暖，防止烫伤。v2.鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸应碾鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸应碾碎碎成成粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲管每周换管每周换1次。次。 Logo二、二、昏迷护理常规昏迷护理常规v 3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：v （1）取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有）取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。假牙应取下假牙。v （2）定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。）定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。v （3）如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即

15、准备气管插管或气管切开）如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。术。v 4、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。压变化，注意昏迷程度变化。v 5.严格记录严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。检，维持水、电解质和酸碱平衡。 Logo二、二、昏迷护理常规昏迷护理常规v 6.预防并发症：预防并发症：v （1）两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆）两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆

16、盖凡士林纱布。盖凡士林纱布。v （2）重视口腔护理，每日进行）重视口腔护理，每日进行23次口腔清洁。张口次口腔清洁。张口呼吸者，口部盖湿纱布。呼吸者，口部盖湿纱布。v （3）预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单）预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。v （4）保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。）保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。v (5）预防坠积性肺炎发生。）预防坠积性肺炎发生。 Logo三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v呼吸衰竭是因各种原因引起肺脏功能严重损害，呼吸衰竭是因各种原因引

17、起肺脏功能严重损害，导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于7.8KPa和和/或二氧化碳分压高于或二氧化碳分压高于6.67KPa而而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。病情危重时，处理不及时可发生多脏器功症。病情危重时，处理不及时可发生多脏器功能损害，甚至危及生命。能损害，甚至危及生命。 Logo三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v （一）临床表现（一）临床表现v 除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和和CO2潴留所致潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。的多脏器功能紊乱的表现。

18、v 1.呼吸困难呼吸困难 表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。则出现浅慢呼吸。v 2.紫绀紫绀 是缺是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可时，可

19、在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。色素及心功能的影响。 Logo三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v 3.精神神经症状精神神经症状 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺可出现精神错乱、狂躁、

20、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力多有智力或定向功能障碍。或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，潴留，pH7.3时，会出现精神症状。严重时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现潴留可出现腱反射减弱或消

21、失，锥体束征阳性等。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。v 4.血液循环系统症状血液循环系统症状 严重缺严重缺O2和和CO2潴留引起肺动脉高压，可潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。CO2潴留使外周体表静脉潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。晚期由于严重缺大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。晚期由于严重缺O2、酸中、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、

22、心律失常、心跳停搏。跳停搏。 Logo三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v5.消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和和CO2潴留的纠正而消失。潴留的纠正而消失。v6.其他其他 严重的呼吸衰竭可影响肝脏、肾脏功能严重的呼吸衰竭可影响肝脏、肾脏功能 Log

23、o三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v （二）护理要点（二）护理要点v 1.严密观察病情变化严密观察病情变化v （1）观察病人紫绀，呼吸困难程度，）观察病人紫绀，呼吸困难程度，CO2潴留病人，潴留病人，注意意识、瞳孔变化。注意意识、瞳孔变化。v （2）观察呼吸频率与深浅，呼吸快而浅，为缺氧表现；）观察呼吸频率与深浅，呼吸快而浅，为缺氧表现；呼吸深而长，为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢，为代谢性呼吸深而长，为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢，为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则，为颅内压增高，脑水肿可能。碱中毒；呼吸节律不规则，为颅内压增高，脑水肿可能。v （3）及时抽血查血气及电解质，注意酸碱平衡变化及）及时抽血查

24、血气及电解质，注意酸碱平衡变化及电解质紊乱。电解质紊乱。v （4）按时测量血压、脉搏、心率的变化并记录。）按时测量血压、脉搏、心率的变化并记录。 Logo三、三、呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理v 2.清除痰液，保持呼吸道通畅清除痰液，保持呼吸道通畅v （1）每）每2小时翻身拍背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，小时翻身拍背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，不能自行咳出者给予吸痰。不能自行咳出者给予吸痰。v （2）痰液粘稠患者，作超声雾化吸入每日）痰液粘稠患者，作超声雾化吸入每日2次或面罩次或面罩持续雾化给氧。持续雾化给氧。v （3）影响通气者，给口咽通气管改善通气，但时间不）影响通气者，给口咽通气管改善通气，但时间

25、不能过长；昏迷病人呼吸道分泌物潴留，给气管插管或气能过长；昏迷病人呼吸道分泌物潴留，给气管插管或气管切开以利痰液及时吸出，插管时间不超过管切开以利痰液及时吸出，插管时间不超过72小时，小时，并做好气管插管、气管切开护理及口腔护理。并做好气管插管、气管切开护理及口腔护理。v （4）根据病情选择并使用呼吸机。）根据病情选择并使用呼吸机。v 3.心理护理心理护理 v 根据心理状况做好心理护理以取得合作。根据心理状况做好心理护理以取得合作。 Logo四、四、急性左心衰竭护理急性左心衰竭护理v急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在短时间内发生心肌收缩力明显降低或

26、心室负荷短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心源性休克。源性休克。 Logo四、四、急性左心衰竭护理急性左心衰竭护理v（一）临床表现（一）临床表现 突然出现严重呼吸困难，端突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对

27、称性散布湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可对称性散布湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。出现休克，严重者可出现心脏骤停。 Logo四、四、急性左心衰竭护理急性左心衰竭护理v（二）护理要点（二）护理要点v1.按内科护理常规按内科护理常规v2.严密观察神志、呼吸、心率、紫绀及肺部体严密观察神志、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。征，给心电血压及血氧饱和度监护。v3.绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。v4.宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。忌饱食，保持大便

28、通畅。 Logo四、四、急性左心衰竭护理急性左心衰竭护理v5.治疗护理治疗护理v（1）高流量吸氧，并用）高流量吸氧，并用20-30%酒精湿化。酒精湿化。v（2）给吗啡镇静扩血管。）给吗啡镇静扩血管。v（3）利尿：首选速尿静推，以减少血容量。）利尿：首选速尿静推，以减少血容量。v（4）强心：近期未用洋地黄者可予西地兰）强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙或毒毛旋花子甙K0.25mg稀释后缓慢稀释后缓慢静脉推注。静脉推注。v（5）血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏）血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和（或）后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸前和（或）后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸

29、甘油等。甘油等。 Logo四、四、急性左心衰竭护理急性左心衰竭护理v（6）其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣）其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因素和积极治疗原发病。素和积极治疗原发病。v（7）严密观察药物疗效及副作用）严密观察药物疗效及副作用。v（8）教会患者预防办法，如避免过度疲劳，）教会患者预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液量和速度。量和速度。 Logo五、五、多发伤护理多发伤护理v多发伤是指在单一致伤打击下，同时或相继有多发伤是指在单一致

30、伤打击下，同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。它两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。复合伤是由复合伤是由2种或种或2种以上的致伤因素所造成的种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤损伤，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。是两个不同的概念。 Logo五、五、多发伤护理多发伤护理v（一）临床特点（一）临床特点v1.伤情危重：严重多发伤对全身状态影响大，伤情危重：严重多发伤对全身

31、状态影响大，且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克的低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时，氧分压常常降至危险水平。或昏迷时，氧分压常常降至危险水平。v2.伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。v3.休克发生率高：严重创伤，大量失血，心脏休克发生率高：严重创伤，大量失血，心脏效率低下是引起休克的初始因素。效率低下是引起休克的初始因素。 Logo五、五、多发伤护理多发伤护理v 4.漏诊率

32、高：这常常是由于病情复杂，进展迅速，症状漏诊率高：这常常是由于病情复杂，进展迅速，症状相互掩盖，诊断方法失当等多种因素有关。相互掩盖，诊断方法失当等多种因素有关。v 5.常须同时进行不同部位的手术：常须同时进行不同部位的手术：:这与现代交通伤与这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。v 6.处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗。

33、由于多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗。由于创伤部位，严重程度，受累脏器的不同，治疗时常出现创伤部位，严重程度，受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体，轻重缓急，主次先后等处理顺序上的矛盾。局部整体，轻重缓急，主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。以致贻误抢救时机。 Logo五、五、多发伤护理多发伤护理v7.并发症发生率高，处理不及时可导致机体多并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此，