年造价工程师建设工程技术与计量土建预测试题PPT学习教案

1、会计学1年造价工程师建设工程技术与计量土建年造价工程师建设工程技术与计量土建预测试题预测试题中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，住院中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，住院2型糖尿病并发症患病率如型糖尿病并发症患病率如图所示。糖尿病所患神经病变、眼病和肾病、高血压患病率最高，占糖尿病医疗图所示。糖尿病所患神经病变、眼病和肾病、高血压患病率最高，占糖尿病医疗成本最大的并发症则是对糖尿病合并心脑血管疾病。成本最大的并发症则是对糖尿病合并心脑血管疾病。2型糖尿病并发症患病率高，占医疗支出比例大型糖尿病并发症患病率高，占医疗支出比例大2/20第1页/共21页 丹红注射液和脑心通胶囊在治

2、疗糖尿病并发症方面都有深入的研究，两药在改善微循环、抗凝溶栓、抗氧化、抑制炎症反应、保护血管内皮等方面都有作用，可广泛应用于糖尿病多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病心血管疾病、糖尿病高血脂等，临床疗效确切。 3/20第2页/共21页 为了深入探讨丹红和脑心通联合应用在治疗糖尿病并发症方面的主要疗效，为临床用药提供有效的依据，步长集团与中国中西医结合学会脑心同治专业委员会、中华医学会信息导报社、中国病案杂志社等机构合作在全国发起征集两药联合应用治疗糖尿病并发症典型病例的活动。4/20第3页/共21页北京397四川42上海143河北16广东112安徽2福建31云南14甘

3、肃77河南93贵州12浙江36黑龙江20江苏64吉林47天津74辽宁52重庆84青海31湖北128山西63陕西72江西15湖南21从2010年8月起至2011年1月共征集1646份合格病例。5/20第4页/共21页 病例报告表来自全国各级医院，共计病例报告表来自全国各级医院，共计200200多家。多家。 北大人民医院北大人民医院中日友好医院中日友好医院王府中西医结合医院王府中西医结合医院深圳中医医院深圳中医医院肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院上海市第六医院上海市第六医院上海长宁区中心医院上海长宁区中心医院福建医科大二附院福建医科大二附院庆阳市人民医院庆阳市人民医院哈尔滨医科大四附院哈尔滨医

4、科大四附院河南省人民医院河南省人民医院苏州中医医院苏州中医医院武警重庆总队医院武警重庆总队医院唐都医院唐都医院6/20第5页/共21页查颅脑查颅脑CT示：示：右侧背侧丘脑及右侧半卵圆中心腔隙性右侧背侧丘脑及右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞，脑萎缩。脑梗塞，脑萎缩。主主 诉：诉：病病 史：史：辅助检查：辅助检查：反复头晕头痛，视物黑朦反复头晕头痛，视物黑朦10年再发年再发2天。天。患者发现糖尿病近患者发现糖尿病近10年余，并有高血压病史。长期服用西药及年余，并有高血压病史。长期服用西药及噻唑烷二酮类和双胍类药物降糖、降压，血糖、血压控制差。噻唑烷二酮类和双胍类药物降糖、降压，血糖、血压控制差。聂聂，男

5、，男，76岁。岁。1查查Bp：160/90mmHg；空腹血糖；空腹血糖13.1mmol/L，餐后，餐后20.1mmol/L，尿糖，尿糖2+。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：7.66% 颅脑CT7/20第6页/共21页2010年年9月月24日至日至10月月8日日使用格列美脲、二甲双胍、诺和锐降糖，依那普利和左旋氨使用格列美脲、二甲双胍、诺和锐降糖，依那普利和左旋氨氯地平降压、丹红氯地平降压、丹红30ml，脑心通，脑心通3粒粒/次，次，3次次/日活血化瘀。日活血化瘀。血糖、血压控制良好，头晕、视物黑朦消失，头痛消失。血糖、血压控制良好，头晕、视物黑朦消失，头痛消失。治疗日期：治疗日期：治疗经过：治疗经

6、过：结结 果：果：1颈动脉彩超双侧颈椎动脉彩超示：双侧颈椎动脉彩超示：双侧颈动脉中内膜毛糙，左侧颈外动脉双侧颈动脉中内膜毛糙，左侧颈外动脉内小斑块形成。内小斑块形成。双侧椎动脉中内膜面毛糙，左侧椎动脉双侧椎动脉中内膜面毛糙，左侧椎动脉内径稍窄，局部走行扭曲。内径稍窄，局部走行扭曲。诊诊 断：断：2型糖尿病，短暂脑缺血，糖尿病合并型糖尿病，短暂脑缺血，糖尿病合并 高血压高血压8/20第7页/共21页王王，女，女，64岁。岁。反复口干多饮多食长达反复口干多饮多食长达9年。劳累后胸闷气促，视物模糊、肢体麻年。劳累后胸闷气促，视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒木、皮肤瘙痒1年余。患者发现糖尿病年余。患者发现

7、糖尿病9年，双下肢水肿年，双下肢水肿2年，长期年，长期服用西药并注射胰岛素降糖、降压，血糖控制情况：空腹血糖服用西药并注射胰岛素降糖、降压，血糖控制情况：空腹血糖6-7mmol/L，餐后，餐后12-13mmol/L。近来头晕目眩，双目视物不清，。近来头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，严重影响患者生心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，严重影响患者生活质量，情绪悲观。活质量，情绪悲观。心率：心率：80，呼吸：，呼吸：21，BP：140/80 2病病 史：史：眼底检查：眼底检查：右眼屈光质欠清，左眼视网膜动静脉右眼屈光质欠清，左眼视网膜动静脉及乳头荧光充盈稍缓，

8、网膜上可见大及乳头荧光充盈稍缓，网膜上可见大量小点状荧光及出血性荧光遮蔽，中量小点状荧光及出血性荧光遮蔽，中周部可见新生血管荧光渗漏。诊断糖周部可见新生血管荧光渗漏。诊断糖尿病性视网膜病变（增殖期）尿病性视网膜病变（增殖期）眼底检查9/20第8页/共21页心电图检查：心电图检查：窦性心律。窦性心律。2左房稍大，室间隔厚度正常高值，主左房稍大，室间隔厚度正常高值，主动脉弹性稍减退，左室顺应性减低，动脉弹性稍减退，左室顺应性减低，收缩功能正常。收缩功能正常。心脏彩超：心脏彩超：10/20第9页/共21页2诊诊 断：断：2型糖尿病，糖尿病合并冠心病，糖尿病合并高血压，糖尿病肾型糖尿病，糖尿病合并冠心

9、病，糖尿病合并高血压，糖尿病肾 病，糖尿病周围神经病变，糖尿病眼病病，糖尿病周围神经病变，糖尿病眼病治疗经过：治疗经过：阿卡波糖、诺和灵降糖。丹红阿卡波糖、诺和灵降糖。丹红30ml，脑心通，脑心通3粒粒/次扩血管、次扩血管、 抗血小板凝聚、改善微循环、营养神经等对症治疗。抗血小板凝聚、改善微循环、营养神经等对症治疗。结结 果：果：胸闷痛症状、视物模糊、周身瘙痒、麻木等情况均好转。血糖胸闷痛症状、视物模糊、周身瘙痒、麻木等情况均好转。血糖、 血压控制满意。血压控制满意。 11/20第10页/共21页麻麻，男，男，65岁。岁。青海油田职工总医院青海油田职工总医院3因烦渴、多饮、多尿因烦渴、多饮、多

10、尿16年，加重半月入院。患者于年，加重半月入院。患者于16年前无年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿。查尿糖（明显诱因出现烦渴、多饮、多尿。查尿糖（+），间断口），间断口服服“消渴丸消渴丸”等药物，未严格糖尿病饮食，等药物，未严格糖尿病饮食，2003年出现乏力年出现乏力、消瘦，测血糖、消瘦，测血糖20mmol/L，予以诺和灵，予以诺和灵30R皮下注射降糖，皮下注射降糖，未严格糖尿病饮食，血糖仍有波动。近半月口渴、多饮、乏未严格糖尿病饮食，血糖仍有波动。近半月口渴、多饮、乏力等症状加重，夜尿明显增多。力等症状加重，夜尿明显增多。主诉及病史：主诉及病史：查查 体：体：体温体温36.6，心律，心律72

11、次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血压分，血压120/80mmHg12/20第11页/共21页3血生化：葡萄糖血生化：葡萄糖9.0mmol/L，尿素氮，尿素氮29.5mmol/L，肌酐肌酐238.6mol/L，尿酸，尿酸546mol/L，钾，钾6.20mmol/L，钠，钠134mmol/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶95U/L，余未见异常。余未见异常。辅助检查：辅助检查：心电图：完全性右束支传导阻滞，心电图：完全性右束支传导阻滞，、AVF（抗病毒因子）导异常（抗病毒因子）导异常Q波。波。血生化检查报告单心电图检查报告单13/20第12页/共21页3诊诊 断：断：2 2型糖尿病，合并肾病，慢性肾功

12、能不全（代偿期）型糖尿病，合并肾病，慢性肾功能不全（代偿期） 冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心梗，完全性右束支传冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心梗，完全性右束支传 导阻滞，心功能导阻滞，心功能级级D D期期 高钾血症高钾血症 肝硬化肝硬化诊治时间：诊治时间：20102010年年1111月月4 4日至日至1818日日诊疗经过：诊疗经过：严格糖尿病饮食，使用胰岛素泵控制血糖，复方二氯醋酸二异丙严格糖尿病饮食，使用胰岛素泵控制血糖，复方二氯醋酸二异丙 胺保肝，丹红胺保肝，丹红30ml30ml，脑心通，脑心通3 3粒粒/ /次扩血管、抗血小板凝聚、调脂次扩血管、抗血小板凝聚、调脂 等对症治疗。等对

13、症治疗。结结 果：果：血糖血糖5.55.5mmol/L, ,尿素尿素10.010.0mmol/L, ,肌酐肌酐120.3120.3mol/L, ,总胆总胆 固醇固醇2.172.17mmol/L，尿酸，尿酸432432mol/L，钾，钾4.34.3mmol/L，钠，钠 142 142mmol/L。患者无烦渴、多饮、多尿，无尿急、尿频、尿痛等患者无烦渴、多饮、多尿，无尿急、尿频、尿痛等 不适，乏力消失。病情平稳，血糖控制理想。不适，乏力消失。病情平稳，血糖控制理想。14/20第13页/共21页 翟翟，女，女，72岁，离退人员。岁，离退人员。主主 诉：诉：左侧肢体麻木、乏力左侧肢体麻木、乏力2年，加

14、重年，加重3天入院。天入院。 服格列齐特缓释片降糖、硝苯地平缓释片、卡托普利片降压。服格列齐特缓释片降糖、硝苯地平缓释片、卡托普利片降压。检检 查：查：早餐后早餐后2h血糖血糖12.92，午餐后，午餐后2h血糖血糖9.84，晚餐后，晚餐后2h血糖血糖7.9， 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.70%诊诊 断：断：2型糖尿病，糖尿病合并脑梗塞，高血压病型糖尿病，糖尿病合并脑梗塞，高血压病3级极高危组。级极高危组。诊治时间：诊治时间：2010年年10月月14日至日至28日日415/20第14页/共21页治疗经过：治疗经过：严格糖尿病饮食，格列齐特缓释片降糖，硝苯地平缓释片、严格糖尿病饮食，格列齐特缓释片

15、降糖，硝苯地平缓释片、 依那普利片降压，丹红注射液依那普利片降压，丹红注射液20ml，脑心通，脑心通2粒粒/次，次，3次次/日日。 左侧肢体麻木，乏力等症状改善。左侧肢体麻木，乏力等症状改善。4血生化检查糖化血红蛋白检查16/20第15页/共21页沈沈，男，男，62岁。岁。病史病史：患者因：患者因“头晕反复发作半年加重两天头晕反复发作半年加重两天”入院治疗。入院时头晕头入院治疗。入院时头晕头昏，下肢乏力，纳食可，二便自知。查体：昏，下肢乏力，纳食可，二便自知。查体：T 36.5，P（脉搏）（脉搏） 78bpm，R（呼吸）：（呼吸）：20bpm，BP（血压）：（血压）：160/80mmHg，神志

16、清，精神软，神志清，精神软，巩膜皮肤无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及，巩膜皮肤无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，干湿性啰音，HR（血液流变学）（血液流变学）78bpm，律齐，未闻及病理性杂音，腹，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，下肢无浮肿，四肢肌力正常，共济良好。头颅软无压痛，下肢无浮肿，四肢肌力正常，共济良好。头颅CT示：多发腔示：多发腔梗。梗。517/20第16页/共21页查颈椎查颈椎CT示：颈椎间盘突出（示：颈椎间盘突出（C5/6），颈椎退变。），颈椎退变。查全胸片示：两肺未见明显活动性病变。查全胸片示：两肺未见明显活动性病变。查查B

17、超示：左心室壁纸舒张期松弛性减退，左心房轻度扩大，二尖瓣少超示：左心室壁纸舒张期松弛性减退，左心房轻度扩大，二尖瓣少量返流，主脉瓣退行性钙化伴关闭不全，双侧颈动脉硬化，内膜下脂纹量返流，主脉瓣退行性钙化伴关闭不全，双侧颈动脉硬化，内膜下脂纹样沉积物形成。样沉积物形成。查血常规、尿常规，粪常规未见明显异常。查血常规、尿常规，粪常规未见明显异常。查查HbA1c （糖化血红蛋白）（糖化血红蛋白）7.7%。5诊断：诊断：椎基底动脉供血不足、椎基底动脉供血不足、2 2型糖尿病、高血压病型糖尿病、高血压病18/20第17页/共21页心电图检查糖化血红蛋白检查颈部彩超5治疗经过：治疗经过：患者入院后完善各项相关辅助检查，予丹红患者入院后完善各项相关辅助检查，予丹红30ml，脑心通，脑心通3粒粒/次，次，3次次/日活血化瘀治疗，厄贝沙坦片降压，二甲双胍控制血糖。尼莫地日活血化瘀治疗，厄贝沙坦片降压，二甲双胍控制血糖。尼莫地平扩血管。平扩血管。结结 果：果：患者头晕症状明显改善，无视物旋转，患者头晕症状明显改善，无视物旋转，病情好转，无头晕头昏，无下肢乏力，纳食可，二病情好转，无头晕头昏，无下肢乏力，纳食可，二便调，夜寐安，神清，精神可，无特殊不适症状。便调，夜寐安，神清，精神可，无特殊不适症状。19/20第18页/共21页通过对1646例丹红与脑心通联合应用治疗糖尿病并发症典型病例的分析，两药联