护理药理抗精神失常药

1、用药护理第十一章 抗精神失常药 10月10日-世界精神卫生日1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后，先后有100多个国家参与这一活动。WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 精神分裂症（最常见） 包括 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。型型 阳性症状为主 （幻觉、妄想、思维紊乱） 阴性症状为主 （情感淡漠、主动性缺乏、意志减退） 药物对型疗效好，型疗效差。抗精神失常药 抗精神病药抗躁狂症药抗抑郁症药抗焦虑药吩噻嗪类 硫杂蒽类

2、 丁酰苯类 二苯并二氮 类药物分类第一节 抗精神病药吩噻嗪类抗精神病药 氯丙嗪（chlorpromazine）冬眠灵 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状一、作用与用途 （一）CNS1.镇静安定和抗精神病作用正常人：反应淡漠、易入睡但易唤醒精神病人：躁狂、毁物伤人、幻觉、 妄想等消失，理智恢复用于以躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症不能根治，需长期用药甚至终生治疗 抑制大脑不同部位的多巴胺受体遗传、环境等因素致脑内多巴胺能神经功能亢进精神分裂症发病机制氯丙嗪作用机制脑内主要的多巴胺能神经通路： 中脑边缘系统 中脑皮质系统 黑质纹状体通路 结节漏斗通路调节锥体外系功能调节内分泌功能调

3、节认知、思想、感觉和推理能力调节情绪反应 此外，还在其他脑区存在多巴胺受体 延脑催吐化学感受区 下丘脑体温调节中枢与呕吐有关与体温调节有关 2.镇吐 用于除晕动病外的各种原因所致的呕吐，也可用于顽固性呃逆。3.对体温调节的影响 能使体温随环境温度的变化而变化 用于人工冬眠疗法 正常时：体温调节定点在37 0C，当环境温度高时，通过增加散热、减少产热，使体温恒定在370C唉，又轻了！ 当环境温度低时，通过增加产热、减少散热仍使体温恒定在370C 使用氯丙嗪后：抑制体温调节中枢，使体温调节功能降低，恒温动物的体温不能保持恒定，使体温随环境的变化而变化。 治疗如甲状腺危象、高血压危象、大面积烧伤、严

4、重创伤或感染等 物理降温冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）基础代谢对缺氧耐受力机体对病理刺激反应性利于机体渡过危重期人工冬眠疗法4.增强中枢抑制药作用 当这类药与之合用时应适当减少剂量（二）（二）自主神经系统 1.阻断-R扩张血管 血压下降 导致肾上腺素升压作用的翻转 引起体位性低血压2.阻断M-R 出现类似阿托品样的副作用 口干、便秘、尿潴留等 （三）对内分泌系统的影响 催乳素抑制因子，使乳汁分泌， 出现异常泌乳 影响发育,可用于巨人症生长素分泌促性腺激素的分泌 引起闭经、排卵迟 二、不良反应（一）一般反应 嗜睡、无力（与中枢抑制有关） 口干、食欲、鼻塞、HR、视力 模糊、便秘（与阻断M-R

5、有关） 内分泌紊乱（与阻断结节-漏斗通路有关）（二）直立性低血压多在注射后发生 防治方法：用后应卧床， 注意渐变体位， 不能缓解者用NA。（三）锥体外系反应 多在长期口服药物后产生 有四种形式， 1.帕金森综合征（最常见） 2.急性肌张力障碍 3.静坐不能 用安坦治疗4.迟发性运动障碍抗DA药可减轻症状（四）其他 药源性精神异常 少数有肝功能损害、过敏反应 过量致急性中毒 其他吩噻嗪类特点比较药物 抗精神病剂量(mg/d) 镇静 锥体外反应 降压氯丙嗪(Chlorpromazine) 300800 + + +（肌注）+（口服）氟奋乃静(Fluphenazine) 2.520 + + +三氟拉嗪

6、(Trifluoperazine) 620 + + +奋乃静(perphenazine) 832 + + +硫利达嗪(Thioridazine) 200300 + + +硫杂蒽类抗精神病药氯普噻吨（chlorprothixene）1.抗精神病作用弱；2.调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较强； 3.锥体外系反应较少；4.用于伴有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑症、更年期抑郁症。 特点丁酰苯类抗精神病药氟哌啶醇（haloperidol)1.抗精神病和镇吐作用强； 2.锥体外系症状明显；3.用于治疗躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症、顽固性呕吐，持续性呃逆。特点其他抗精神病药物氯氮平： 抗精神病作

7、用强； 适用于其他药无效的病人和慢性精神病； 几无锥体外系症状。舒必利： 用于急、慢性精神分裂症； 锥体外系症状轻。 第二节 抗躁狂症药 一般认为躁狂症可能与脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏和去甲肾上腺素（NA）过多有关。抗躁狂症药通过抑制NA的释放和促进再摄取，并提高脑内5-HT的含量发挥作用。第二节 抗躁狂症药包括：抗精神病药（氯丙嗪 、氟哌啶醇）抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠）碳酸锂碳酸锂(lithium carbonate) 一、抗躁狂作用 治疗量 对正常人影响小， 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。二、临床应用1.治疗躁狂症2.精神分裂症的躁狂兴奋症状 (与抗精神病药合用有协同作用) 3.

8、抗甲状腺作用 甲低（体重增加）、 甲状腺肿1.胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻等（锂盐刺激粘膜有关）2.抗ADH作用 口渴、多尿三、不良反应 多，安全范围较窄抢救措施立即停药，洗胃导泻；补生理盐水，促锂盐排出；必要时血透。4.锂盐中毒（测定血药浓度至关重要） 表现为意识障碍、眼球震颤、运动失调、反射亢进、惊厥、甚至昏迷死亡 抑郁症是常见的精神障碍之一，一般认为是由于脑内5-HT缺乏，并伴有去甲肾上腺素不足所致。抗抑郁症药主要通过增加脑内5-HT的含量，并纠正去甲肾上腺素不足而发挥作用。第三节 抗抑郁症药三环类抗抑郁药NA再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药丙米嗪（imipramine，米帕明 ）多塞平

9、（ doxepin），阿米替林（amitriptyline）马普替林(maprotiline) 氟西汀（ fluoxetine，百忧解）药物分类一、药理作用1.中枢神经系统抗抑郁作用 （抑制NA、5-HT再摄取）2.自主神经系统视力模糊、口干、便秘 （阻断M受体） 3.心血管系统降低血压、导致心律失常、 奎尼丁样作用 （抑制心肌NA再摄取）三环类抗抑郁药 丙米嗪（imipramine） 二、临床应用1.治疗抑郁症 包括内源性、反应性和更年期抑郁症；遗尿症；3.强迫症和恐怖症。三、不良反应1.胆碱样作用 口干、便秘等；2.心血管 血压、心悸、心律失常。禁用：前列腺肥大、青光眼患者马普替林(map

10、rotiline)1.广谱抗抑郁药；2.抑制NA再摄取发挥抗抑郁作用；3.可用于各种抑郁症,尤其老年抑郁症。 去甲肾上腺素摄取抑制药5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀(fluoxetine)1.强效选择性抑制5-HT的再摄取；2.用于抑郁症、全球处方量最大的抗抑郁药, 还用于强迫症、神经性贪食症3.不良反应轻。第四节 抗焦虑药 焦虑是一种以情绪焦虑为主的神经官能症，一般分为持续症状（广泛性焦虑症）与阵发症状两类，后者又分为恐惧焦虑症和惊恐障碍。治疗药物包括：苯二氮 类 三环类抗抑郁药 丁螺环酮1.抗焦虑作用与地西泮相似；2.无身体依赖性；3.适用于治疗各种焦虑症；4.可有头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、食欲减退等不良反应。丁螺环酮第五节 用药护理须知一、用药宣教1.精神病治疗是一个长期的过程，让家属明 白让患者坚持用药的重要性；2.指导患者按医嘱服药，药物须由家属妥善 保存；3.解释药物的不良反应，教会家属如何应对。二、护理要点1用药方法 (1)严格遵循用药制度，每次