抗菌素临床应用PPT学习教案

1、会计学1抗菌素临床应用抗菌素临床应用n影响核酸代谢：利福平影响核酸代谢：利福平 、磺、磺胺药及胺药及TMPTMP环丝氨酸环丝氨酸毒性毒性n相加作用，如庆大相加作用，如庆大霉素与洁霉素合用霉素与洁霉素合用1+121+121+1=2感杆菌或混合感染更为常见感杆菌或混合感染更为常见；n生殖道：生殖道：G-G-肠道杆菌及厌氧肠道杆菌及厌氧链球菌链球菌。脑膜炎症时抗感染药物的脑脊液浓度脑脊液/血药浓度比率50脑脊液/血药浓度比率 550，可达治疗水平脑脊液药物浓度微量不能达到治疗水平脑脊液浓度甚微或不能测得氯霉素青霉素链霉素苄星青霉素磺胺嘧啶氨苄西林妥布霉素林可霉素磺胺甲恶唑替卡西林庆大霉素克林霉素甲硝

2、唑哌拉西林红霉素多粘菌素 B拉氧头孢头孢唑肟苯唑西林酮康唑培氟沙星头孢他定四环素伊曲康唑氧氟沙星头孢曲松乙胺丁醇两性霉素 B氟康唑头孢噻肟阿莫西林阿其霉素氟胞嘧啶头孢呋辛头孢唑林克拉霉素异烟肼头孢西丁头孢噻吩Didanosine吡嗪酰胺氨曲南克拉维酸环丝氨酸万古霉素甲氟喹利福平啊米卡星乙胺嘧啶Stavudine环丙沙星阿昔洛韦抗菌药物的胆汁浓度药物胆汁：血浓度比值药物胆汁：血浓度比值青霉素0.5氨曲南0.6氨苄西林1.02.0庆大霉素0.30.6羧苄西林0.50.8妥布霉素0.10.2哌拉西林1015阿米卡星0.3苯唑西林0.20.4链霉素0.43.0双氯西林0.050.08卡那霉素1.0美洛

3、西林10四环素5.010头孢唑林0.7多西环素1020头孢噻吩0.40.8红霉素825头孢氨苄0.16克林霉素2.53.0头孢羟氨苄1.0氯霉素0.2头孢孟多34利福平100头孢呋新0.4甲硝唑1.0头孢噻肟0.10.5酮康唑微量头孢他定0.3甲氧苄啶1.02.0头孢唑肟0.10.3磺胺甲恶唑0.40.7头孢曲松10万古霉素0.5头孢哌酮812环丙沙星2.0拉氧头孢12亚胺培南0.04预防应用抗菌素的适应证预防应用抗菌素的适应证预防目的疾病、手术等抗菌素使用方法风湿热复发风湿性心脏病（儿童）风湿热（儿童、成人）青霉素 6012万 U/3 周，青霉素过敏给红霉素 0.20.5/日感染性心内膜炎风

4、心或先心手术，口腔、食管、尿路手术1. 术前青霉素 100 万 U普鲁卡因青霉素 80万 U 肌注，术后同量，q8h8 次。2. .术前静滴头孢唑林 2g，术后 8 小时及 16 小时重复一次。3. 疑为肠球菌用氨苄青，大手术加用氨基甙类4. 对青过敏者术前用万古 0.8 静滴流行性脑脊髓膜炎流行时1.SD 12g/日，分 2 次。儿童 0.5/日，共 23 天。2.利福平 0.450.6/日，共45 次气性坏疽复杂外伤、战伤1. 扩创术或手术前青霉素 80 万 U 肌注，以后 80 万 U/次，共 5 天2. 青霉素过术前敏改用克林霉素 600mg脆弱类杆菌、大肠杆菌等结肠手术（无梗阻病例）

5、 术前 2 日庆大 8 万 U甲硝唑 400mg，术后甲硝唑静滴烧伤后败血症严重烧伤胺创面或焦痂下的细菌选用念珠菌感染免疫功能低下的病人长期用抗菌素酮康唑 0.2/Bid新生儿感染 链球菌、金葡菌、大肠 B青霉素 5 万 U/kg,分 2 次用。金葡用耐酶青霉素疗程 510 日新生儿眼炎包括淋病性眼炎、沙眼母亲患淋病或沙眼衣原体阴道炎四环素、红霉素眼膏疟疾进入疫区乙胺嘧啶 25mg周效磺胺 500mg布氏杆菌病、鼠疫等布布 四环素链、庆， 鼠疫鼠疫 链SD一一、 内内酰酰胺胺类类此此类类抗抗生生素素包包括括青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、其其他他 内内酰酰胺胺类类及及 内内酰酰胺胺酶酶

6、抑抑制制剂剂。1、青青霉霉素素类类按按其其抗抗菌菌谱谱可可分分为为：青青霉霉素素 G、耐耐酶酶青青霉霉素素、广广谱谱青青霉霉素素、抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌青青霉霉素素、抗抗革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌青青霉霉素素。青青霉霉素素 G1.宽宽幅幅：对对 A 组组溶溶链链 C、气气性性坏坏疽疽 B、各各种种螺螺旋旋体体（梅梅毒毒、回回归归热热、钩钩端端螺螺旋旋体体、蜱蜱传传螺螺旋旋体体） ，肺肺炎炎球球菌菌、淋淋球球菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌、放放线线菌菌等等敏敏感感。2.对对 G-杆菌及厌氧菌无效，对肠球杆菌及厌氧菌无效，对肠球菌作用差菌作用差3.常规治疗不会菌群失调常规治疗不会菌群失调4.于于 1 小时

7、静滴完才能维持有效血药小时静滴完才能维持有效血药浓度浓度5.青霉素和氨基糖甙类联用时，不能青霉素和氨基糖甙类联用时，不能放在同一针筒，间隔应至少半小时，放在同一针筒，间隔应至少半小时，以免酸碱反应。以免酸碱反应。6.皮试时作生理盐水对照皮试时作生理盐水对照青青霉霉素素V 可可口口服服，不不需需要要皮皮试试；苄苄星星青青霉霉素素 长长效效青青霉霉素素 主主要要用用于于A组组链链球球菌菌感感染染的的预预防防。耐耐酶酶青青霉霉素素： 新新青青 0.51g q6h 氯氯唑唑西西林林、新新青青 iv，作作用用同同新新青青，46g/日日，最最大大剂剂量量8g广谱青霉素广谱青霉素：氨苄青霉素氨苄青霉素半合成

8、广谱青，耐酸不耐酶，对青半合成广谱青，耐酸不耐酶，对青 G耐药的金葡菌作用差，对其它耐药的金葡菌作用差，对其它 G+及阴性及阴性C 作用不及青霉素作用不及青霉素 G，对大肠，对大肠、流感杆、流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌及痢疾杆菌菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌及痢疾杆菌作用较强，但耐药菌株逐渐增多，对肠作用较强，但耐药菌株逐渐增多，对肠 C、李斯得杆菌较青李斯得杆菌较青 G 为强，主要用于上述敏为强，主要用于上述敏感菌所致感染。如：脑膜炎、败血症、泌感菌所致感染。如：脑膜炎、败血症、泌尿系、胆道、肠道感染、伤寒及副伤寒。尿系、胆道、肠道感染、伤寒及副伤寒。皮疹发生率高，可致腹泻及结膜性肠炎皮疹发

9、生率高，可致腹泻及结膜性肠炎。抗氯脓抗氯脓 B 青霉素青霉素：羧苄西林，不耐酸不耐酶，对绿脓羧苄西林，不耐酸不耐酶，对绿脓、变形变形和肠和肠属细菌的作用比氨苄青霉素属细菌的作用比氨苄青霉素好好替卡西林：羧噻吩青霉素替卡西林：羧噻吩青霉素呋苄西林，呋苄西林， 哌拉西林哌拉西林阿咯西林，阿咯西林， 美洛西林，美洛西林，抗革兰阴性杆菌青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素美西林氮卓米青霉素美西林氮卓米青霉素 替莫西林替莫西林nt 1/2=35hb作用差作用差发展阶段喹诺酮类问世年份第一阶段（19621969 年）萘啶酸吡咯酸19621967第二阶段（19701977 年）西诺沙星吡哌酸19701973第三阶段（19781985 年）诺氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星洛美沙星