等渗性白蛋白在心外科的应用-2011

1、 常见浓度为4%-5%，其胶体渗透压与生理血浆相似 常见浓度为20%或25%，其胶体渗透压是生理血浆的4倍或5倍1，Wiedermann CJ. Hydroxyethyl starch-can the safety problems be ignored. Wien Klin Wochenschr. 2004. 116(17-18): 583-94.2，Blanloeil Y, et. al. Effects of plasma substitutes on hemostasis. Ann Fr Anesth Reanim. 2002. 21(8):648-67. 术中：体外循环预充液 维持胶

2、体渗透压 凝血保护 术后：扩容治疗 部分患者出现低蛋白血症 容量治疗 药物和营养物质的结合和转运 器官保护 凝血保护 不激活全身炎症反应维持体内胶体渗透压维持体内胶体渗透压新生儿及婴幼儿在低渗透压时更容易引起组织水肿; 此类患儿的病程一般较为复杂和危重，体外循环时间较长，需在转流时胶体渗透压维持在一个较高水平新生儿及婴幼儿禁止使用人工胶体（儿童的肾脏未发育完全）预充液中加入适当的预充液中加入适当的5%白蛋白白蛋白或血浆或血浆保持血浆胶体渗透压在保持血浆胶体渗透压在10mmHg以上以上体外循环停机后，胶体渗透压，红细胞比容仍与转流时相似，处于不同程度的贫血和低蛋白血症由于体外循环中速尿、甘露醇的

3、应用，造成停机后早期尿量较多，血容量相对不足需要及时输入需要及时输入5%白蛋白白蛋白，全血，血小板，凝血酶原复合物等，全血，血小板，凝血酶原复合物等术后患者进入重症监护病房 心功能尚处于不稳定状态 继续有创面渗血和血容量的丢失根据临床症状、压力监测指标和血细胞比容根据临床症状、压力监测指标和血细胞比容补充适当的补充适当的5%白蛋白白蛋白和全血和全血-纠正低蛋白血症 “心脏术前血浆白蛋白浓度4g/dl可独立预测术后拔管失败(需二次插管和机械通气)1” “血浆白蛋白水平2.5g/dl与心外术后高死亡率和伤残率以及通气支持延长相关2”-抗炎活性 “白蛋白可与(由中性粒细胞释放的)前炎性配基结合从而有

4、抗炎特性，可起抗氧化剂/氧自由基清除剂的作用，可能限制多种临床情况包括CPB时由脂类过氧化造成的损害3”1.Rady MY et al. 1999 May;14(3):195-200.2.Engelman DT et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Nov;118(5):866-73. 3. Michael E et al.colloid choices in the cardiovascular surgery patient.a cme/cpe/ce monograph;2002 2006年美国医院年美国医院5%和和25%白蛋白在心外科术后扩容的用量百

5、分比比较白蛋白在心外科术后扩容的用量百分比比较A market profile and forecast of the albumin demand in the united states through the year 2012 THE MARKETING RESEARCH BEREAU INC 200767%33%5% Albumin25% Albumin在心外科术后扩容应用中在心外科术后扩容应用中, 5%白蛋白因为更接近生理化而用途广于白蛋白因为更接近生理化而用途广于25%白蛋白白蛋白Crit Care Med 2001;29(12):2299-2302用生理盐水或5%白蛋白对心胸外

6、科病人补液后体液分布状况的研究 结论：结论：对于心外科手术后病人，补充对于心外科手术后病人，补充5%白蛋白比补充白蛋白比补充生理盐水可使血浆容量扩大将近生理盐水可使血浆容量扩大将近5倍；同时倍；同时5%白白蛋白能明显增加心脏指数蛋白能明显增加心脏指数血浆容量组织间液量液体输入量British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80血管外肺水量乳林格4%白蛋白术后时间结论：体外循环术中用乳酸林格氏结论：体外循环术中用乳酸林格氏液预充将迅速降低胶体渗透压并增液预充将迅速降低胶体渗透压并增加血管外肺水量加血管外肺水量; 相比之下相比之下, 4%白蛋白蛋白在维持胶体渗

7、透压的同时白在维持胶体渗透压的同时,并不显并不显著增加血管外肺水量著增加血管外肺水量白蛋白或乳酸林格氏液用作体外循环手术预充液: 对于胶体渗透压和血管外肺水的作用Anesth Analg 2006;102:998-1006明胶和羟乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心脏外科手术后的止血作用 结论：结论：在心肺分流术后，明胶和羟乙基淀粉都将减弱凝块在心肺分流术后，明胶和羟乙基淀粉都将减弱凝块强度和纤维蛋白的形成，这会造成患者失血更为严强度和纤维蛋白的形成，这会造成患者失血更为严重重.输入羟乙基淀粉对止血作用的削弱最为显著，而输入羟乙基淀粉对止血作用的削弱最为显著，而输入输入4%白蛋白对止血作用的影响表现得

8、最为微弱白蛋白对止血作用的影响表现得最为微弱 全血凝集诱导因子 白蛋白 明胶 羟乙基淀粉 * P0.05术前术中术后 治疗作用治疗作用白蛋白白蛋白人工胶体人工胶体维持胶体渗透压 协调血管内皮完整性 x药物结合和转运 x保护血细胞，调节凝血 x器官保护（肾功能保护） x不激活炎症反应 x其他：抗氧化、损伤修复等 xWilkes MM et al,Ann Thorac Surg,2001,72(2):527-533Blanloeil Y et al, Ann Fr Anesth Reanim,2002,21(8):648-667 过敏反应发生率Wien Klin Wochenschr 2004;116(17-18): 583-594 肾功能损害肾脏不良反应在使用HES 70/0.5,HES 130/0.4, HES 200/0.5, HES 200/0.62,HES 450/0.7和和HES 670/0.75的病例中多有报道。这