湿性愈合和新型敷料选择ppt课件

1、湿性愈合和新型敷料选择n止血止血n促进愈合促进愈合n提供维护提供维护正确的伤口护理理念正确的伤口护理理念提供最适宜的伤口愈合环境提供最适宜的伤口愈合环境去除坏死组织去除坏死组织防止细菌入侵伤口防止细菌入侵伤口不刺激伤口及周围皮肤不刺激伤口及周围皮肤坚持伤口温度坚持伤口温度3737选用适当的敷料，坚持伤口潮湿，选用适当的敷料，坚持伤口潮湿， 有助肉芽组织生长有助肉芽组织生长什么是湿性愈合？国内外现状国内外现状湿性愈合机理湿性愈合机理湿性愈合理念产生湿性愈合理念产生干性愈合弊端干性愈合弊端伤口处置开展历史伤口处置开展历史湿性愈合理念湿性愈合理念伤口处置的开展历史伤口处置的开展历史n伤口处置是伴随着

2、人类的出现而开场伤口处置是伴随着人类的出现而开场n早在石器时代，人类就留下了对伤口处置的记早在石器时代，人类就留下了对伤口处置的记载载.伤口处置的开展历史伤口处置的开展历史n十九世纪欧洲人开场应器具有吸收功能的资十九世纪欧洲人开场应器具有吸收功能的资料如拆散的旧绳索或碎布片等资料加工成为料如拆散的旧绳索或碎布片等资料加工成为覆盖创面的敷料覆盖创面的敷料伤口处置的开展历史伤口处置的开展历史n至十九世纪后半叶，人们运用自体皮移植至十九世纪后半叶，人们运用自体皮移植18701870、异种皮移植、异种皮移植18801880及尸体皮移植及尸体皮移植18811881等生物敷料覆盖创面等生物敷料覆盖创面伤口

3、愈合开展的历史伤口愈合开展的历史1818世纪以前，伤口护理主要依托阅历，多运用世纪以前，伤口护理主要依托阅历，多运用自然物品自然物品1919世纪世纪, , 微生物学家巴斯德微生物学家巴斯德PasteurPasteur运用干性敷运用干性敷料覆盖伤口，坚持伤口枯燥，防止细菌感染，成料覆盖伤口，坚持伤口枯燥，防止细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河伤口处置的开展历史伤口处置的开展历史u二十世纪六十年代人们开场研制各类新型二十世纪六十年代人们开场研制各类新型敷料敷料u希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流

4、，又能将渗液全部或部分保管在覆盖引流，又能将渗液全部或部分保管在覆盖物中，维持一个潮湿的环境物中，维持一个潮湿的环境伤口愈合观念的改动伤口愈合观念的改动传统观念：枯燥消毒的伤口传统观念：枯燥消毒的伤口- -痂皮下愈合痂皮下愈合 外照射：外照射：紫外线照射：有消炎和枯燥作用。对各类细菌感染创面均紫外线照射：有消炎和枯燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。有较好的杀菌效果。红外线照射：有消炎、促进血液循环、加强细胞功能等作红外线照射：有消炎、促进血液循环、加强细胞功能等作用，可使疮面枯燥，减少渗出，有利于组织的再生和修用，可使疮面枯燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。复。现代观念：潮湿清

5、洁的伤口现代观念：潮湿清洁的伤口- -无痂皮愈合无痂皮愈合 干性愈合环境？n该实际以为，伤口愈合需枯燥环境，有大气氧的该实际以为，伤口愈合需枯燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才干使伤口参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才干使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反响所获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反响所需。需。干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端创面部分脱水，构成结痂，妨碍创面部分脱水，构成结痂，妨碍 上皮细胞爬行上皮细胞爬行生物活性物质丧失，愈合速度缓慢生物活性物质丧失，愈合速度缓慢干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，敷料与伤口新生肉芽组织

6、粘连， 改换敷料时损伤创面改换敷料时损伤创面干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端频繁改换敷料，使创面部分温度下频繁改换敷料，使创面部分温度下 降，细降，细胞分裂增殖速度减慢胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的时机多侵，交叉感染的时机多结痂呵斥伤口疼痛结痂呵斥伤口疼痛 20世纪60年代以前人们在干性愈合 实际的指点下进展伤口护理。方法是开放伤口，坚持伤口枯燥，促进伤口结痂。湿性愈合实际的产生湿性愈合实际的产生n19581958年，年，OdlandOdland首先发现水疱完好的伤口首先发现水疱完好的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度

7、明显加快。比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。湿性愈合实际的产生湿性愈合实际的产生n19621962年，英国的年，英国的G.D.WinterG.D.Winter博士的动物实博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快愈合快1 1倍。倍。湿性愈合实际的产生湿性愈合实际的产生nWinterWinter初次证明了潮湿且具有通透性的伤口敷初次证明了潮湿且具有通透性的伤口敷料运用所构成的湿性环境中，表皮细胞能更好料运用所构成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。地繁衍和移行。n这一研讨结果和湿性环境愈合实际发表在这一研讨结果和湿性环境愈合实际发表在。湿性愈

8、合实际的产生湿性愈合实际的产生nHinman 1963 年初次在人体伤口处置中得出同样的结论。湿性愈合实际的产生湿性愈合实际的产生 1981年，美国加州年，美国加州大学旧金山分校外科大学旧金山分校外科系初次发现伤口的含系初次发现伤口的含氧量与血管增生的关氧量与血管增生的关系系无大气氧存在下无大气氧存在下血管增生速度为血管增生速度为大气氧存在时大气氧存在时的的6 6倍倍新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而添加 “伤口透气伤口透气-陈旧的伤口愈合观念以为伤口陈旧的伤口愈合观念以为伤口愈合需求氧气的作用，但现实上，是利用人体愈合需求氧气的作用，但现实上，是利用人体体内血红蛋白的氧协作用，大气氧是不

9、能被伤体内血红蛋白的氧协作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。口直接所利用的。湿性愈合实际的产生湿性愈合实际的产生nTurner Turner 在在19901990年再次证明潮湿环境能迅速年再次证明潮湿环境能迅速减少创面，添加肉芽组织，促进创面再上皮减少创面，添加肉芽组织，促进创面再上皮化。化。伤口治疗原那么伤口治疗原那么n控制和减少影响伤口愈合的要素控制和减少影响伤口愈合的要素n全身支持系统以减少现有和潜在全身支持系统以减少现有和潜在n 致病要素致病要素n维持部分伤口的正常生理环境维持部分伤口的正常生理环境现代伤口愈合实际：现代伤口愈合实际：伤口湿性愈合伤口湿性愈合= =适度潮湿适度潮湿+

10、+密闭的环境密闭的环境湿性愈合的机理湿性愈合的机理1调理创面氧张力，促进毛细血管的构成： 由于湿性环境经常是在闭合性敷料下面构成,伤口部分的微环境常构成低氧张力。湿性愈合的机理湿性愈合的机理2 2有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。湿性愈合的机理湿性愈合的机理3 3促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放: : 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要

11、的作长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。用。湿性愈合的机理湿性愈合的机理4 4有利于细胞增殖分化和移行有利于细胞增殖分化和移行: : 潮湿的环境下能坚持细胞和酶的活性，潮湿的环境下能坚持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在潮湿环境下能更快速移行。潮湿环境下能更快速移行。湿性愈合的机理湿性愈合的机理5 5降低感染的时机降低感染的时机 湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：2.6%2.6%；传统创面处；传统创面处置下干性感染率：置下干性感染率：7.1%7.1%。6 6坚持创面恒温坚持创面恒温: :利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂7 7坚

12、持创面潮湿：坚持创面潮湿： 无结痂构成，防止新生肉芽组织的再次机无结痂构成，防止新生肉芽组织的再次机械性损伤械性损伤; ;维护创面的神经末梢。维护创面的神经末梢。湿性环境加速伤口愈合湿性环境加速伤口愈合湿性界面湿性界面有利于纤维蛋白及有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解坏死组织的溶解不粘连新生成肉芽不粘连新生成肉芽组织，改换无痛组织，改换无痛减少改换次数减少改换次数缓解创面疼痛缓解创面疼痛减少疤痕构成减少疤痕构成防止痂皮构成防止痂皮构成枯燥与潮湿环境对比枯燥与潮湿环境对比国内外现状国内外现状u 经过经过40年的临床研讨和实际，湿性伤口年的临床研讨和实际，湿性伤口愈合实际已被欧美国家医疗界接受愈合实际

13、已被欧美国家医疗界接受国内外现状国内外现状n20002000年年8 8月，美国食品与药品管理局月，美国食品与药品管理局FDAFDA在新公布的行业指南中指出：坚持创面潮湿在新公布的行业指南中指出：坚持创面潮湿环境是规范的伤口处置方法。环境是规范的伤口处置方法。国内外现状国内外现状p在我国湿性愈合实际的临床运用在我国湿性愈合实际的临床运用p坚持暴露和枯燥疗法坚持暴露和枯燥疗法p湿性疗法湿性疗法p多数人采用折中的方法多数人采用折中的方法: :p半暴露疗法半暴露疗法n 浸渍是由于长时间的过湿性环境导致周围皮肤破坏和软化，缘由：n伤口渗出液过多n大小便失禁n天热等缘由导致的流汗过多n敷料选择不当浸渍浸渍

14、 Maceration Maceration浸渍后果浸渍后果n均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩展均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩展n添加患者不适感添加患者不适感n治疗时间延伸治疗时间延伸n调整治疗方案调整治疗方案n治疗本钱添加治疗本钱添加n不会构成干痂，减少敷料改换时机械性不会构成干痂，减少敷料改换时机械性损伤创面损伤创面n保管渗出液内的活性物质并促进其释放保管渗出液内的活性物质并促进其释放n换药时痛感明显减轻，觉得温馨、方便换药时痛感明显减轻，觉得温馨、方便n操作简便，减少换药次数操作简便，减少换药次数n延伸换药间隔时间，减少护理本钱延伸换药间隔时间，减少护理本钱n降低伤口感

15、染的时机降低伤口感染的时机n添加患者温馨感添加患者温馨感结论结论 六十年代开场，人们研制各类新型敷料，希望：六十年代开场，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液能吸收创面渗液获得充分引流获得充分引流能将渗液全部或部分保管在覆盖物中，能将渗液全部或部分保管在覆盖物中， 维持一个潮湿环境维持一个潮湿环境新型敷料新型敷料 理想的敷料理想的敷料无粘性无粘性妨碍细菌入侵妨碍细菌入侵吸收渗液同时能坚持伤口潮湿吸收渗液同时能坚持伤口潮湿保温保温无毒和不过敏无毒和不过敏温馨和适宜温馨和适宜维护伤口，防止进一步受损维护伤口，防止进一步受损无需频繁改换无需频繁改换物美价廉物美价廉容易得到容易得到保管期长保管期

16、长伤口敷料的种类伤口敷料的种类传统纱布敷料传统纱布敷料油纱敷料油纱敷料无粘性敷料无粘性敷料透明膜敷料透明膜敷料水凝胶水凝胶水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料亲水性纤维亲水性纤维超吸收性伤口垫超吸收性伤口垫含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料高渗盐敷料高渗盐敷料泡沫敷料泡沫敷料含炭敷料含炭敷料含银敷料含银敷料传统纱布敷料传统纱布敷料优点：优点：中量吸收才干中量吸收才干湿纱有清创作用湿纱有清创作用纱条可填塞腔隙纱条可填塞腔隙覆盖伤口覆盖伤口固定敷料固定敷料缺陷：缺陷：易有棉线零落构成异物易有棉线零落构成异物不能吸收过多渗液，容易浸不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤渍周围皮肤 容易枯燥、创面粘连，呵斥

17、容易枯燥、创面粘连，呵斥再次损伤再次损伤浸透后，细菌容易入侵浸透后，细菌容易入侵油纱敷料油纱敷料优点：优点：粘性低，不伤肉芽组织和粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮新生表皮无痛取出无痛取出保湿保湿顺应性好顺应性好引流作用引流作用可裁剪可裁剪缺点：缺点：不能吸收渗液，易造成浸不能吸收渗液，易造成浸渍渍可渗透气体和细菌可渗透气体和细菌需外敷料固定需外敷料固定在伤口上停留太久会造成在伤口上停留太久会造成干燥，取出敷料时引起创伤干燥，取出敷料时引起创伤水胶体油纱水胶体油纱u特点：特点： u 是一种添加了水胶体颗粒是一种添加了水胶体颗粒CMCCMC的凡士林纱布，的凡士林纱布，可加强其吸收性，吸收渗液后构成凝

18、胶，既坚持伤口可加强其吸收性，吸收渗液后构成凝胶，既坚持伤口潮湿环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。潮湿环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。u顺应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植顺应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植水胶体油纱水胶体油纱优优 点：点：有吸收性，不粘伤口有吸收性，不粘伤口减低粘性减低粘性挪动时无创伤挪动时无创伤缺缺 点：需二层敷料点：需二层敷料改换频率：改换频率：1224h1224h水胶体敷料水胶体敷料 羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠CMCCMC合成弹性体合成弹性体医用粘合剂医用粘合剂合成增塑剂合成增塑剂表层表层PUPU半透膜半透膜主要成分：主要成分：水胶体敷料水胶体敷料根据

19、水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型： 糊剂糊剂 粉剂粉剂 片状片状水胶体敷料水胶体敷料u优点：u 提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需求外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下运用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。u缺陷：u 去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需求亲密察看的伤口。水胶体敷料水胶体敷料水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，、期压疮，小量渗液的伤口；有时也作为外敷料运用。水胶体敷料水胶体敷料康惠尔溃疡贴、透明贴康惠尔溃疡贴、透明贴康乐

20、保康乐保规范型规范型/ /超薄型水胶体敷料超薄型水胶体敷料康维德康维德HydrocollHydrocoll保赫曼保赫曼Tegasorb3MTegasorb3M安普贴安普贴优格优格藻酸盐敷料藻酸盐敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化消费的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；构成凝胶，维护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是本身分量17-20倍。缺陷:不能用于干痂伤口；需求二级敷料固定。藻酸盐敷料藻酸盐敷料u藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填

21、充腔隙、瘘管、窦道等。填充腔隙、瘘管、窦道等。水凝胶类敷料水凝胶类敷料优点：坚持伤口潮湿，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易去除；可填充窦道及腔隙、维护外露骨膜、肌腱等；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收才干。缺陷：涂抹过多容易呵斥伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需求二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。u经过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，彻经过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地去除坏死组织底、无创地去除坏死组织u高内聚性保证在改换敷料时坏死组织能部分地被去除高内聚性保证在改换敷料时坏死组织能部分地被去除水凝胶类敷料水凝胶类敷料 井字划痕

22、井字划痕自溶清创自溶清创运用留意运用留意u少量涂抹在坏死组织上少量涂抹在坏死组织上, ,不要涂在正常的皮肤上。不要涂在正常的皮肤上。u在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线, ,可加快可加快GELGEL的吸收的吸收, ,加快溶痂速度。加快溶痂速度。u尽量外盖密闭敷料尽量外盖密闭敷料, ,如溃疡贴或渗液吸收贴如溃疡贴或渗液吸收贴, ,加快自溶性清加快自溶性清创创, ,假设外盖纱布那么需每天改换假设外盖纱布那么需每天改换1-21-2次。次。u用于腔洞时用于腔洞时, ,填充基底部起填充基底部起1/31/3的空隙的空隙, ,留意一定要接触到伤留意一定要接触

23、到伤口基底口基底. .小而深的腔洞可预先将小而深的腔洞可预先将GELGEL注入注入5ml5ml的注射器的注射器, ,然后然后再打入腔洞。再打入腔洞。u在愈合后期在愈合后期, ,伤口创面较干亦可涂抹少量伤口创面较干亦可涂抹少量, ,协助伤口愈合。协助伤口愈合。u可以减轻部分疼痛可以减轻部分疼痛. .不能用在严重渗液的伤口。不能用在严重渗液的伤口。水凝胶类敷料水凝胶类敷料水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口 泡沫类敷料泡沫类敷料优点：提供湿性愈合环境维护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺陷缺陷:

24、 :无粘胶的敷料，需二级敷料固无粘胶的敷料，需二级敷料固定；定；不透明不透明, ,不方便察看伤口不方便察看伤口泡沫类敷料泡沫类敷料可以用于大部分性质的伤口可以用于大部分性质的伤口, ,除有黑痂及干性的伤口。除有黑痂及干性的伤口。清创时可配合运用清创胶。清创时可配合运用清创胶。腔洞伤口时可配合运用清创胶腔洞伤口时可配合运用清创胶, ,藻酸盐敷料和溃疡糊。藻酸盐敷料和溃疡糊。用在静脉溃疡的伤口用在静脉溃疡的伤口, ,选择无粘贴性选择无粘贴性, ,最好外加弹力绷带。最好外加弹力绷带。覆盖伤口一定要比超出伤口边缘覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm2-3cm。改换改换: :当伤口渗液接近伤口边缘当伤口渗液接近伤口边缘2cm2cm时即需求改换。时即需求改换。泡沫敷料用于压疮预防泡沫敷料用于压疮预防清创胶清创胶+泡沫泡沫利器清创利器清创+泡沫泡沫银离子敷料银离子敷料u成份：敷料中含有或敷料外表成份：敷料中含有或敷料外表涂有：银离子、金属银或银化涂有：银离子、金属银或银化合物。合物。u优点：提供湿性愈合环境；维优点：提供湿性愈合环境；维护创面，减