危重患者抢救技术课件

1、危重患者抢救技术课件第第19 19章章 病情观察和危重患者的护理病情观察和危重患者的护理 19:45危重患者抢救技术课件第第2 2节节 危重患者的抢救技术危重患者的抢救技术19:45危重患者抢救技术课件一、抢救室的管理与抢救设备一、抢救室的管理与抢救设备19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件（一）（一） 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 19:45危重患者抢救技术课件（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理 19:45危重患者抢救技术课件（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理 19:45危重患者抢救技术课件（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理 19:45危重患者

2、抢救技术课件（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件常用急救药品常用急救药品19:45危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件学习目标学习目标危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件 1 1、此时护士应做此时护士应做何处理？、此时护士应做此时护士应做何处理？ 2 2、护士在配合医生抢救时应注意什么事、护士在配合医生抢救时应注意什么事项？项？ 3 3、护士应怎样调整氧流量？、护士应怎样调整氧流量？ 案例案例 案案 例例 刘某，患有食道癌，术后的一个刘某，患有食道癌，术后的一个夜

3、晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀，夜晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀，神志不清需要立即进行处理并通知医神志不清需要立即进行处理并通知医生。生。危重患者抢救技术课件 为什么嗜睡链链 接接学生学生上课上课19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件Company Logo19:45危重患者抢救技术课件（一）缺氧的分类和氧疗的作用（一）缺氧的分类和氧疗的作用危重患者抢救技术课件缺氧症状及吸氧适应症缺氧症状及吸氧适应症（一）缺（一）缺 氧氧 程程 度度 的的 判判 断断缺氧程度缺氧程度 PaO2kPa（mmHgmmHg） SaOSaO2 (%) (%) 临床表现临床表现轻度缺氧轻度缺氧 6

4、.65 6.65 80 80 无发绀或轻度发绀无发绀或轻度发绀 中度缺氧中度缺氧 4.69 - 6.654.69 - 6.65（36-5036-50） 65-85 65-85 有发绀、呼吸困难有发绀、呼吸困难 重度缺氧重度缺氧 4.69 4.69 65 65 发绀明显、三凹征明显发绀明显、三凹征明显 -注：动脉血氧分压（注：动脉血氧分压（PaOPaO2 2 ），动脉血氧饱和度（），动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2 ）。）。 正常动脉血氧分压为正常动脉血氧分压为12.6-13.3kPa12.6-13.3kPa；血氧饱和度为；血氧饱和度为95%95%。危重患者抢救技术课件1.1.肺活量减少肺活量

5、减少 2.2.心肺功能不全心肺功能不全 3.3.各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 4.4.神经系统疾病引起的呼吸困难神经系统疾病引起的呼吸困难5.5.其他其他 某些手术前后、休克病人及分娩时某些手术前后、休克病人及分娩时产程过长或胎心音不良等。产程过长或胎心音不良等。（二）吸氧适应症（二）吸氧适应症危重患者抢救技术课件二、供氧装置二、供氧装置（一）氧气筒及其附属装置（一）氧气筒及其附属装置 19:45危重患者抢救技术课件1. 氧气筒、氧气表危重患者抢救技术课件（二）氧气管道装置（中心供氧装置）（二）氧气管道装置（中心供氧装置） 病室墙壁有氧气管道接口，用氧时将氧气病室墙壁有氧气管道

6、接口，用氧时将氧气流量表接在氧气管道接口上，接上湿化瓶，流量表接在氧气管道接口上，接上湿化瓶，打开流量表开关即可使用。打开流量表开关即可使用。 19:45危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件 在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，如果没有小型氧气筒，可用氧气枕代替供氧装人途中，如果没有小型氧气筒，可用氧气枕代替供氧装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。氧置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。氧气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连接错误，以免湿化液进入气管内

7、）即可使用接错误，以免湿化液进入气管内）即可使用 。（三）氧气枕代替供氧装置（三）氧气枕代替供氧装置19:45危重患者抢救技术课件氧气枕氧气枕19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件高压氧舱高压氧舱危重患者抢救技术课件 便携式吸氧装置，由依次连便携式吸氧装置，由依次连接的卧式储气瓶、气阀、减压阀、接的卧式储气瓶、气阀、减压阀、氧气导管和带节氧阀的吸氧器构氧气导管和带节氧阀的吸氧器构成。体积小、重量轻、携带方便、成。体积小、重量轻、携带方便、供氧时间长，氧气利用率高，装供氧时间长，氧气利用率高，装饰性好，外形美观，一次充氧，饰性好，外形美观，一次充氧，可连续供氧，较常规吸可连

8、续供氧，较常规吸氧法节约氧法节约 氧约，可用于氧约，可用于家庭保健，病人外出活动，减少家庭保健，病人外出活动，减少疾病烦恼，增添生活情趣，也适疾病烦恼，增添生活情趣，也适用于护送病人及急症抢救等用于护送病人及急症抢救等。链链 接接一种新便携式吸氧装置一种新便携式吸氧装置19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件常用给氧方法常用给氧方法1. 1.双腔鼻管法双腔鼻管法 2. 2. 单侧鼻导管法单侧鼻导管法 3.3.鼻塞法鼻塞法 4.4.面罩法面罩法 5.5.漏斗法漏斗法 6.6.氧气枕法氧气枕法 7.7.氧气帐法氧气帐法 12564危重患者抢救技术课件吸氧操作方法吸氧操作方法（一

9、）单侧鼻导管给氧法（一）单侧鼻导管给氧法操作程步骤操作程步骤 备齐用物手洗好备齐用物手洗好 装表试气清鼻道装表试气清鼻道 连接导管调流量连接导管调流量 插管鼻耳插管鼻耳2 / 3长长 检查无误固定捞检查无误固定捞 记录观察要指导记录观察要指导 停用氧时带气拔停用氧时带气拔 安全用氧保治疗安全用氧保治疗19:45危重患者抢救技术课件供氧的方法供氧的方法19:45危重患者抢救技术课件给氧的方法给氧的方法19:45危重患者抢救技术课件给氧的方法给氧的方法19:45危重患者抢救技术课件给氧的方法给氧的方法19:45危重患者抢救技术课件口鼻处给氧的方法给氧的方法19:45危重患者抢救技术课件给氧的方法给

10、氧的方法19:45危重患者抢救技术课件给氧的方法给氧的方法19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件1. 1.不要自己调节流量不要自己调节流量2. 2.注意用氧安全注意用氧安全3.3.注意保持用氧效果注意保持用氧效果19:45危重患者抢救技术课件姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 1778177819:45危重患者抢救技术课件姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内

11、科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 1778177819:45危重患者抢救技术课件姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 1778177819:45危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件（二）注意事项（二）注意事项1、严格遵守操作规程严格遵守操作规程2 2、过程中的护理、过程中的护理3 3、保持管道通畅、保持管道通畅4 4、判断氧疗效果、判断氧疗效果5 5、注意用氧时安全、注意用氧时安全6 6、氧气筒内氧气不可用尽、氧气筒内氧气不可用尽7 7、 做好做好“满满”或或“空空”的标志的标志19:45危

12、重患者抢救技术课件（三）评价（三）评价1 1病人缺氧症状得到改善病人缺氧症状得到改善2 2操作规范，用氧安全操作规范，用氧安全3 3护患沟通有效护患沟通有效4. 4. 病人能配合病人能配合5. 5. 了解安全用氧知识了解安全用氧知识危重患者抢救技术课件 氧流量（Lmin） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 氧浓度（） 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61浓度和氧流量关系参照表浓度和氧流量关系参照表危重患者抢救技术课件五、不同浓度、流量给氧的用途五、不同浓度、流量给氧的用途氧浓度氧浓度氧流量氧流量用用 途途低浓度氧疗低浓度氧疗（低于（低于41%41%）低于低于5 L/

13、min5 L/min低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺部疾病等。性肺部疾病等。（低于（低于25%25%的氧浓度无治疗价值）的氧浓度无治疗价值）中等浓度氧疗中等浓度氧疗（41%61%41%61%）510 L/min510 L/min用于血红蛋白低或心输出量不足者，如肺水肿、用于血红蛋白低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗塞、休克等心肌梗塞、休克等高浓度氧疗高浓度氧疗（61%61%以上）以上）10 L/min10 L/min单纯性缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人单纯性缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫综合征等。（持续时间超过型呼吸窘迫综

14、合征等。（持续时间超过2424小时，小时，可出现氧疗副作用）可出现氧疗副作用）19:45危重患者抢救技术课件氧疗的种类氧疗的种类危重患者抢救技术课件过度给氧可造成早产儿失明【摘选案例】 杨扬是个早产儿，和几乎所有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救。“医院的医护人员给她连续吸氧15天。杨扬长到三个月的时候，发现晚上杨扬的眼里泛着亮晶晶的白光” 。杨扬的父母拿出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，杨扬因当初吸氧不当、没有及时发现和治疗，恢复视力是没有希望了。杨扬的父母站在医院的走廊里失声痛哭。链链 接接危重患者抢救技术课件六、氧疗副作用及预防六、氧疗副作用及预防副作用副作用表

15、表 现现预预 防防氧中毒氧中毒高浓度、高流量给氧，出现恶心呕吐、高浓度、高流量给氧，出现恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，脉搏减弱、烦躁不安、进行性呼吸困难，脉搏减弱、血压下降，甚至昏迷。血压下降，甚至昏迷。避免长时间的高浓度氧持避免长时间的高浓度氧持续吸入。续吸入。肺不张肺不张烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。控制给氧浓度，鼓励病人控制给氧浓度，鼓励病人多翻身，经常更换体位，多翻身，经常更换体位，及时排痰。及时排痰。呼吸道分泌呼吸道分泌物干燥物干燥分泌物粘稠、结痂、不易咳出。分泌物粘稠、结痂、不易咳出

16、。加强吸入气体的湿化，定加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入。期做雾化吸入。晶状体后纤晶状体后纤维组织增生维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩、发生扩张、弯曲、异常增生、血管收缩、发生扩张、弯曲、异常增生、纤维化并导致视网膜周边剥离和视网膜纤维化并导致视网膜周边剥离和视网膜完全剥离，最后失明。完全剥离，最后失明。控制给氧浓度在控制给氧浓度在41%41%以下，以下，控制控制PaO2 PaO2 在在13.313.316.0 16.0 kPakPa（100100120mmHg120mmHg）。）。呼吸抑制呼吸抑制慢性呼吸衰竭者吸入高浓度氧，可使呼慢性呼

17、吸衰竭者吸入高浓度氧，可使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。低流量、低浓度持续给氧，低流量、低浓度持续给氧，维持维持PaO2 PaO2 在在8 kPa(60mmHg)8 kPa(60mmHg)左右。左右。危重患者抢救技术课件氧气筒内氧气供应时间的计算氧气筒内氧气供应时间的计算可供应时间可供应时间 = = 氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算： 压力表压力（压力表压力（kg/cmkg/cm2 2）5 5（kg/cmkg/cm2 2） 氧气筒容氧气筒容积（积（L L） 1 kg/cm1 kg/cm2 2 氧流量（氧流量（L/minL/min）60min60min 链链

18、 接接危重患者抢救技术课件总 结 氧疗法 氧疗的意义 给氧的方法 注意事项 工作要求 做到：及做到：及 时时 观观 察察 准准 确确 判判 断断 正正 确确 使使 用用 预预 防防 意意 外外 保保 障障 安安 全全 解解 除除 病病 痛痛危重患者抢救技术课件单项选择题单项选择题1.不需氧疗的是A.气胸、呼吸困难 B.心力衰竭、紫绀 C.一氧化碳中毒 D.腹泻 E.颅脑损伤、昏迷2.在吸氧护理操作中，不正确的方法是A.向病人解释 B.用湿棉签清洁鼻孔 C.插入鼻导管后，调节氧流量 D.病人无呛咳，用胶布固定 E.记录用氧时间19:45危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件5.5.吸氧浓度需吸

19、氧浓度需45%45%，氧流量应调节为，氧流量应调节为A.2 L/min A.2 L/min B.3 L/min B.3 L/min C.4 L/min C.4 L/min D.5 L/min D.5 L/min E.6 L/minE.6 L/min6.6.高浓度、高流量给氧适用于高浓度、高流量给氧适用于 心肺复苏后的生命支持阶段心肺复苏后的生命支持阶段 B.B.肺性脑病肺性脑病 C.C.急性肺水肿急性肺水肿 D.D.肺癌肺癌 E.E.脑血管意外脑血管意外19:45危重患者抢救技术课件危重患者抢救技术课件9.9.当病人吸入氧气流量为当病人吸入氧气流量为5L/min 5L/min 时其氧浓度是时其

20、氧浓度是 A A29% 29% B B33% 33% C C37% 37% D D41% 41% E E45%45%10.10.一位呼吸困难病人经鼻导管吸氧后，病情已明显改一位呼吸困难病人经鼻导管吸氧后，病情已明显改善，遵医嘱停用氧气，护士首先应善，遵医嘱停用氧气，护士首先应 A.A.取下鼻导管取下鼻导管 B.B.关流量开关关流量开关 C.C.关总开关分关总开关分 D.D.分离鼻导管和氧气管分离鼻导管和氧气管 E.E.取下湿化瓶取下湿化瓶19:45危重患者抢救技术课件1111王先生患慢性肺心病，出现缺氧同时伴二氧化王先生患慢性肺心病，出现缺氧同时伴二氧化碳潴留现象，以下哪种给氧法适合碳潴留现象

21、，以下哪种给氧法适合A.单侧鼻导管法 B.面罩法 C.氧气枕法 D.双腔鼻管法 E.氧气帐法1212马女士，马女士，75 75 岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时应情好转，病人要进食时应A A先关流量开关，后拔管先关流量开关，后拔管 B B先关总开关，后拔管先关总开关，后拔管C C分离氧气管道，鼻导管保留分离氧气管道，鼻导管保留 D D先拔管再关流量开关先拔管再关流量开关E E边进食边吸氧边进食边吸氧危重患者抢救技术课件1313王女士，王女士，67 67 岁，入院时

22、确诊为肺源性心脏病、心力衰竭合并岁，入院时确诊为肺源性心脏病、心力衰竭合并肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该病人采取的吸氧方式应是肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该病人采取的吸氧方式应是A A低浓度间断吸氧低浓度间断吸氧 B B高浓度持续吸氧高浓度持续吸氧 C C低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧 D D低流量高浓度间断吸氧低流量高浓度间断吸氧 E E高流量高浓度持续吸氧高流量高浓度持续吸氧1414女性，女性，65 65 岁，慢性支气管炎岁，慢性支气管炎10 10 年，当晚出现呼吸急促，面年，当晚出现呼吸急促，面色紫绀，急诊入院，诊断为肺源性心脏病。急测血氧分压色紫绀，急诊入院，诊断为肺

23、源性心脏病。急测血氧分压 6.0kPa(45mmHg)6.0kPa(45mmHg)，病人精神十分紧张，此时最有效的护理措施是，病人精神十分紧张，此时最有效的护理措施是A A有针对性地进行心理护理有针对性地进行心理护理 B B稳定病人情绪稳定病人情绪 C C调节室内温湿度调节室内温湿度 D D进行体位引流进行体位引流 E E氧气吸入氧气吸入危重患者抢救技术课件（15-16共用题干）张老太，女，张老太，女，7878岁，因肺癌晚期入院。昨晚突然出现昏迷，岁，因肺癌晚期入院。昨晚突然出现昏迷，呼吸极度困难，三凹征，明显紫绀。家属急来找护士。呼吸极度困难，三凹征，明显紫绀。家属急来找护士。 15.15.

24、护士应立即护士应立即 A.A.通知医生通知医生 B.B.采血标本采血标本 C.C.吸氧吸氧 D.D.气管切开气管切开 E.E.注射呼吸兴奋剂注射呼吸兴奋剂16.16.该病人可能是该病人可能是 A.中度缺氧 B.二氧化碳潴留 C.轻度缺氧 D.氧中毒 E.重度缺氧 19:45危重患者抢救技术课件学习目标19:45危重患者抢救技术课件案例案例19:45危重患者抢救技术课件概念19:45危重患者抢救技术课件适应症19:45危重患者抢救技术课件 吸痰的方法19:45危重患者抢救技术课件(二）、吸痰操作方法二）、吸痰操作方法19:45危重患者抢救技术课件（一）评估19:45危重患者抢救技术课件（二）准备

25、19:45危重患者抢救技术课件（三）实施19:45危重患者抢救技术课件电动吸引器19:45危重患者抢救技术课件1、操作步骤19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件2、指导病人19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件(四）评价19:45危重患者抢救技术课件 本节小结19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件【病例】 19:45危重患

26、者抢救技术课件 19:45危重患者抢救技术课件【目的】19:45危重患者抢救技术课件19:45危重患者抢救技术课件【计划】 19:45危重患者抢救技术课件常见药物中毒的灌洗液和禁忌药常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物物毒物种类毒物种类洗胃溶液洗胃溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏2%2%4%4%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%1%盐水、盐水、1 11：2000020000的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液16051605、10591059、4

27、0494049（乐果）（乐果）2%2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫1%1%盐水或清水，盐水或清水，1 11：2000020000的高锰酸钾；的高锰酸钾；温开水或等渗盐水、温开水或等渗盐水、50%50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻碱性药物碱性药物DDTDDT、6666661 11：2000020000的高锰酸钾，硫酸钠导泻的高锰酸钾，硫酸钠导泻油性泻药油性泻药巴比妥类巴比妥类（安眠药）（安眠药）1 11：2000020000的高锰酸钾的高锰酸钾0.1%0.1%硫酸铜洗胃硫酸铜洗胃硫酸镁硫酸镁灭鼠药灭鼠药（磷化锌）（磷化锌）0.5%0.5%1%1%硫酸铜溶液硫酸铜溶液10ml10ml，每，每5 510min10min口服一次，口服一次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐油类、脂肪油类、脂肪类食物类食物氰化物氰化物口服口服3%3%过氧化氢溶液后引吐过氧化氢溶液后引吐1 11：2000020000的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃19:45危重患者抢救技术课件【实施】 1.1.口服催吐法口服催吐法19:45危重