脑转移和癌性脑膜炎的放疗ppt课件

1、10/21/2021脑转移和癌性脑膜炎的放疗张珊文北京大学临床肿瘤学院 放疗科10/21/2021发病率n脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占癌患者2040%n癌性脑膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤来源居多10/21/2021n脑转移癌的原发部位脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 410/21/2021转移途径n几乎都是通过血行性转移n70%以上是多发的10/21/2021转移途径n血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺

2、a-左心-颈a)n静脉途径-椎静脉丛(batson丛)10/21/2021脑转移分布n最常见于灰白质交会处和 大脑中a分布区,倾向脑a未端区n80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干10/21/2021“多育的土壤”学说(delattre)n某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有n亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤n亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌10/21/2021 脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌10/21/2021 临床症状n头痛 占53n肢体无力 40n行为和精神改变 31n癫痫 15n共济失调 20n失语 1010/21/20

3、21 临床体征n偏瘫 占66n认知障碍 77n一侧感觉丧失 27n视神经乳头水肿 26n共济失调 24n失语 1910/21/2021诊断n最好的方法:对比增强mri,多呈长t1(瘤内出血为短t1)及长t2病灶; 或ct,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征n原发灶检查，脑脊液检查10/21/2021刘某，肺泡癌术后mri示左小脑占位10/21/2021刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”mri片10/21/2021治疗n全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存n立体定向放射外科疗效尚无结论n单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术10/21/20

4、21全脑放疗n剂量：常规分割放疗，td4550gy 快速放疗，3gy/f,5f/w,td30gyn合并用药：地塞米松和甘露醇n疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）10/21/2021脑放射耐受剂量n脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比n常规分割照射，60gy,很少发生脑坏死10/21/2021日本宫内贞一报道n325例全脑照射5060gy,放射脑病0.6n253例局部脑照射60gy,放射脑病2.0n以上剂量为允许剂量10/21/2021wigg提出脑耐受剂量计算公式n全脑（860337)xn(0.46 0.2) xt(0.09 0.0

5、5)n1/3脑（1269102)xn(0.4 0.02) xt(0.04 0.04)10/21/2021推荐剂量n全脑50gy/25f/5w or 30gy/10f/2wn局部60gy/30f/6w 10/21/2021宋志勇，肺癌脑转移，全脑rt脑a灌注acnu，转移灶消失放化疗前放化疗后10/21/2021放化疗前放化疗后齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑rt脑a灌注acnu，转移灶消失（三个月后ct片）10/21/2021 放化疗前 放化疗后刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30 gy/10f，5个月后ct示转移灶消失mrict10/21/2021参考资料niwadate-y报道(199

6、3):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈a灌注acnu和ddp,结果cr分别为67%和72%,mst分别为30w和45w(p0.05)nmark b报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75gy,平均60gy,mst40w,24%存活过1年10/21/2021n3.nieder-c报道:脑转移癌3gy/f x10和加量照射40-60gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p5) ca153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源巴瘤样，上皮来源10/21/2021治疗n外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压n后脑室内置入ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面mtx化疗 或换用阿糖胞苷n鞘内注射化疗10/21/202110/21/2021化学治疗疗效n疗效不肯定n化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细