胆石病的诊断与治

1、胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗低庄中心卫生院 舒庆华胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗检 查症状 体征诊 断概 念治 疗一、概念： 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结石，目前以胆囊结石居多，约占胆石病的85%。 胆石病的形成原因尚不清，但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。二、临床症状、体征胆石病的症状、体征随胆石所在部位不同而异。胆囊结石1、腹痛 2、发热 3、胆囊胀大4、值得注意的几个问题：(1)胆囊结石病可出现黄疸，其原因：mirizzi综合症； 胆石坠入胆总管，致胆总管梗阻；胆囊结石并胆囊癌；毛细胆管

2、炎 （2）胆囊结石可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加大、体温升高、应注意胆囊穿孔。 （3）胆囊结石可并非胆囊癌 （4）胆囊结石可并发胆源性胰腺炎 （5）胆囊结石可并发胆肠瘘，胆囊十二指肠瘘（二）胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc） 1、剑突下部持续性剧烈、阵发性加剧、涉及右肩背部。 2、寒战、高热。 3、黄疸：胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现，随腹痛缓解而逐渐消退，黄疸呈波动性。 夏柯氏三联症（charcot症、腹痛、寒战高热、黄疸）伴休克，中枢神经系统症状的称reynolds五联征，是aoscis典型表现。 4、剑突下及右下腹压痛，右肝区

3、叩击痛。 5胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘。（三）肝内胆管结石1、可有右上腹和/或剑突下隐痛不适；2、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛；3、并发症：（1）瘘：肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。胆外瘘：胆管皮肤瘘。胆内瘘：胆管支气管瘘，表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆管心包瘘。（2）癌：胆管细胞癌。（3）胆源性肝脓肿。（4）胆汁性肝硬化、门静脉高血压。（5）胆道出血。（6）胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。（7）aosc.（8）肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大，右肝萎缩。三、检查 1、血象：wbc、n、plt、plt下降常见于胆汁性肝硬化、门静脉高压症，胆道严重感染时plt明显下降

4、，表示病情严重。 2、白陶土色大便提示有胆道梗阻。 3、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性、尿胆原阴性。 4、影像学检查：影像学检查诊断胆石病有重要的价值，医生应根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应自己阅片，方能有助于诊断和治疗。胆石病常见的影像学检查方法如下： （1）b超，（2）经t管胆道造影，（3）ptc、ercp，（4）ct，（5）核磁共振，（6）petct.四、诊断 诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询病史，认真体格检查，综合分析临床表现及辅助检查资料，医生在治疗疾病时，应根据病人的具体情况进行，切不可“人云亦云”。 临床症状、体格检查； 一般检查； 特殊检查

5、； 肝内胆管结石的诊断，应注意以下四个方面：肝内胆管结石部位、胆管狭窄、胆管变异、并发症。 五、治疗 根据胆石病的诊断，选择适当的治疗方式。没有一种万能的手术方法可治疗不同类型的胆石病，对于胆石病，应用个体化治疗方案。 胆囊结石：胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法，胆囊切除，可行开腹胆囊切除，腹腔镜胆囊切除（tvlc）、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目前，tvlc约占胆囊切除的95%左右。胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序，应防止医源性胆管损伤，其次亦可采取溶石疗法、保胆取石（tvlc）。 胆总管结石症状发作的非手术治疗（1）解痉止痛；（2）中医中药；（3）抗生素;（4）十二指肠乳头括约肌切开取石；（5）内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石；（6）输液、纠正失水酸中毒；（7）手术治疗。开腹或腹腔镜下行胆总管切开取石，t管引流术，尤其对于aosc应积极进行胆道引流。 肝内胆管结石 （1）非手术治疗 （2）外科手