二甲双胍mg每天是否能带来佳疗效PPT学习教案

1、会计学1二甲双胍二甲双胍mg每天是否能带来佳疗效每天是否能带来佳疗效第1页/共27页第2页/共27页第3页/共27页 mmol/L第4页/共27页第5页/共27页第6页/共27页第7页/共27页92010年中国2型糖尿病防治指南或或或生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预一线药物治疗一线药物治疗二甲双胍二甲双胍-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗二线药物治疗胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂三线药物治疗三线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素或或预混胰岛素预混胰岛素GLP-1受体激动剂-糖苷酶抑制剂或胰岛糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌

2、剂或素促分泌剂或噻唑烷二噻唑烷二酮类药物或酮类药物或DPP-抑制抑制剂剂四线药物治疗四线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰餐时胰岛素或每日岛素或每日3次次预混预混胰岛素类似物胰岛素类似物基础胰岛素基础胰岛素或或预混胰岛素预混胰岛素如血糖控制不达标如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径二甲双胍可作为糖尿病患者的起始用药，贯穿全程第8页/共27页2012年最新ACP指南强烈推荐二甲双胍为2型糖尿病患者初始治疗的首选药物Ann Intern Med. 2012;156:218-231.*美国医师协会美国医师协会ACP成

3、立于1915年，是美国最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超的行业水平和职业的医学道德来促进国民的健康水平。第9页/共27页第10页/共27页第11页/共27页第12页/共27页黄世杰.国际药学研究杂志.2007;34(5):387-389.第13页/共27页Am J Med. 1997;102;491497.根据美国医学杂志一项专门针对格华止的剂量效应的研究，格华止降糖效果会随着剂量的增长而增长，2000mg/d时可以取得最好的降糖效果。这里还要注意的一点，就是二甲双胍控制血糖失败的定义：那就是足量的二甲双胍治疗，仍然不能控制血糖。目前比较通用的足量的定义是：2000mg/d第

4、14页/共27页糖尿病相关死亡全因死亡任何糖尿病相关终点心肌梗死磺脲类/胰岛素二甲双胍(格华止)-70-60-50-40-30-20-100-20%-42%*-8%-36%*P=0.021-7%-32%*P=0.0034-39%*-21%* 与饮食治疗比较，P 0.05相对事件危险性改变 (%)1020卒中14%-41%P=0.032UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet 1998 (9131); 352: 854865.16第15页/共27页1.DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3

5、 Suppl 1: S24-S40.2.Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.3.Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4 4.Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2007 ;147(6):386-99. 5.Journal of Diabetes and Its Complications.Although 12;2:110-119,1998.Defronzo:可以改善胰岛素敏感性1全面降糖机制，降低A1c达1-2%2

6、轻微降低舒张压3仅二甲双胍能降LDL-C达10mg/dl 4不增加体重4二甲双胍17第16页/共27页32%29%39%36%任何糖尿病相关终点微血管疾病心肌梗死全因死亡21%16%33%27%P=0.0023P=0.19P=0.010P=0.011P=0.01P=0.31P=0.005P=0.0021997年2007年中位试验后随访8.8年：复合终点的相对风险下降幅度 Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-89. 18第17页/共27页Wright AD, et al. J Diabetes Complications. 2006;

7、20(6):395-401. 低血糖分级标准:1级:症状短暂且不影响日常活动; 2级:暂时丧失活动能力但不需要他人帮助;3级:丧失活动力且需要他人帮助; 4级:需要就医或注射葡萄糖.19第18页/共27页第19页/共27页(1997) Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. The American Journal of Medicine, 103, 491-497第20页/共27页Garber AJ, et al. Am J Med. 1997;103(6):491-7.消化系统紊乱包括腹泻、恶心、消化不良、食欲减退22第21页/共27页小剂量开始并逐渐缓慢增加剂量可以使胃肠道症状最小化Setter S