宫腔造影在子宫疾病的应用

1、宫腔声学造影宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培2概概 述述 月经过多、阴道不规则出血是一种常见病、多发病。 病因十分复杂，检查方法繁多。虽然多数病例行经腹、经阴道超声已能确诊，但对子宫增大不明显的宫内良性病变确诊率很低。 子宫碘油造影虽然能了解有无子宫形态异常，且能较好地了解输卵管通畅及盆腔情况，但是医生及患者要接受射线照射，盆腔有造影剂残留，同时由于气囊及碘油重叠等因素，常不易发现附着在子宫前、后壁上的病变。 宫腔镜检查则需添置贵重的仪器设备。宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培3概概 述述 我们

2、自2002年3月开始采用超声宫腔造影技术对可疑宫内病变患者进行筛查，发现该项技术既能发挥碘油造影的优点，又能克服碘油造影存在的缺点，且能发现宫腔内各壁上较小的病变。 该检查技术可在床头进行，方便实用，获得图像清晰、而且安全、无任何毒副作用，同时又可及时处理部分病变，明显优于其他检查方法。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培4一般资料一般资料 2002年3月至2006年2月的门诊及住院患者88例 ，均表现为月经过多或不规则阴道流血。 所有88例均行经腹超声检测，其中45例可疑病例又行经阴道超声检查，39例行宫腔声学造影检查。 39

3、例实施宫腔造影的患者均为常规彩超经腹检查及经阴道检查疑有宫腔内病变者，其中门诊患者20例住院患者19例；年龄2465岁，平均39.5岁。 所有患者均经诊刮、手术病理证实。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培5观察方法观察方法 1. 1.经腹宫腔声学造影经腹宫腔声学造影探头频率为5.0MHZ（腹壁超声探查需要充盈膀胱、暴露宫底） 常规经腹检查观察子宫大小、形态、位置，着重记录子宫内膜厚度、回声、与肌层分界情况，若有宫内肿物观测其大小、位置、回声与子宫粘膜及肌层关系，基底部大小、位置。 患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，置窥器，将一

4、次性输卵管通液器缓慢送至宫颈内，小气囊内注510mL气或注入13ml生理盐水，封闭宫颈管，宫腔内压力增加，使原来紧贴的子宫腔撑开，同时在超声下观察子宫纵、横切面，了解宫腔内形态。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培6观察方法观察方法2、经阴道宫腔声学造影 阴道探头频率为59MHz术前排空膀胱，取截石位，先作常规阴道检查，观察子宫形态大小、宫壁回声、测量子宫内膜厚度、病变大小。退出探头，常规外阴阴道消毒、铺巾，用扩阴器扩张阴道，暴露宫颈。将一次性输卵管通液器缓慢送至宫颈内，慢慢插入宫内口，在小气囊内注入生理盐水12ml(利于阻塞宫

5、内口，减少造影剂外溢，亦使皮管不至于脱出)。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培7观察方法观察方法2、经阴道宫腔声学造影 退出扩阴器，将阴道探头套上装耦合剂的消毒避孕套，缓缓送入阴道，将阴道探头置于穹窿部，通过导管向宫腔内缓慢推入造剂生理盐水1530ml，(可根据宫腔大小而定)，宫腔逐渐分离，扩展膨胀形成良好的透声窗，在其衬托下观察子宫内膜是否平滑，及有无肿物存在，利用宫腔内液体的无回声区作为背景，以清晰显示子宫内膜及宫腔图像为好 。 同时多切面仔细观察宫腔内液暗区范围、病变的位置变化及大小、与子官壁的关系、边界等，对息肉样病变

6、可通过注液与回吸动态观察其活动度，同时进行摄片记录。宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培8注意事项注意事项 正确选择检查时间，对有月经的妇女以月经后37天为佳。对于月经周期不规则的育龄期妇女最好在妊娠试验结果为阴性时进行。 急性子宫内膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎不能行宫腔造影检查。宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培9结结 果果 经腹超声检查子宫内膜呈不同程度增厚、团块状稍低或稍高回声，边界及基底部分辨不清。经阴道超声检查子宫内膜呈不同程度增厚或团块状回声，边界相对较

7、清楚，能初步定位，但不能分辨多发病变。宫腔超声造影显示扩张宫腔内可见大小不等、形态不一的无回声区，清晰衬托出病变的边界，肿物大小，位置，多少，基底部宽窄，且多有特征性表现。宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培10声学造影表现声学造影表现 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培正常宫腔正常宫腔UT：子宫 CX：宫颈 C：宫腔 11声学造影表现声学造影表现宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培内膜息肉造影前声像图

8、：绝经后出血患者，纵切面，后位子宫小，宫腔内梭状高回声。 UT：子宫；CX：宫颈。 12声学造影表现声学造影表现内膜息肉造影声像图：纵切面 宫腔内见附着于宫壁上的两个高回声团块(M)，边缘光滑，呈三角形和卵圆形，后者内部可见一小囊泡样无回声区。UT：子宫； CX：宫颈 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培13声学造影表现声学造影表现 内膜息肉造影声像图：后位子宫纵切面。宫腔前壁上附着一卵圆形息肉。内见一小囊泡样无回声区。UT：子宫； CX：宫颈 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院

9、彩超室 韩玉培14声学造影表现声学造影表现 子宫内膜癌造影声像图横切面。 UT：子宫。宫腔内见不规则团块(Mass)，边缘不光滑，肌层浸润已近浆膜层()。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培15声学造影表现声学造影表现 内膜增生过长造影前声像图：纵切面，宫腔内见梭状高回声，厚约21mm。UT：子宫；CX：宫颈 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培16声学造影表现声学造影表现 内膜增生过长造影声像图：与上图为同一患者，纵切面，宫腔形态规则，内膜表面光滑，内膜与肌层分界

10、完整；单层内膜厚度约10mm。UT：子宫；CX：宫颈。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培17声学造影表现声学造影表现 中央型宫腔粘连造影声像图：宫腔形态不规则，内有低回声的粘连带(),与宫腔前后壁粘连。UT：子宫；CX：宫颈。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培18声学造影表现声学造影表现 周围型宫腔粘连造影声像图：后位子宫横切面，宫腔右侧未膨胀，宫腔变形偏于左侧，左后壁有一粘膜下肌瘤(M)部分突入宫腔，右侧壁内见嵌顿的节育器。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培19声学造影表现声学造影表现 小型粘膜下子宫肌瘤造影声像：后位子宫横切面，宫腔后壁有一粘膜下肌瘤，直径1cm。 宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用宫腔声学造影在宫内疾病诊断中的应用南阳市第二人民医院彩超室 韩玉培20声学造影表现声学造影表现 粘膜下子宫肌瘤造影声像图：宫腔无回声区呈新月形，宫内团块(M)由后壁突入宫腔，基底部较宽。 UT:子宫; CX:宫颈; B:球囊。 宫腔声学造影在宫内疾病