动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准

1、.动静脉內瘘穿刺操作考核评分标准中心名称 姓名 监考老师： 得分 项 目操 作 程 序标准分扣 分 内 容扣分-1减分准备25分自身准备1、仪表端庄、着装整洁、规范2、洗手、戴口罩2一项不符合要求环境要求整洁、安静、舒适、安全2一项不符合要求-1用物准备1、内瘘穿刺针2根（充满生理盐水）、20ml含抗凝剂的注射器1个、5ml注射器1个；无菌治疗巾、无菌创口贴2个，无菌棉签；0.5%碘伏消毒液、75%酒精消毒液、速干手消毒液；止血带1根、清洁手套、胶带2、接诊后透析记录单（无信息系统）3、治疗车下层放锐器盒、医用垃圾桶6用物少一件-1病人准备1、 核对：采用两种方式识别患者身份，查对治疗方式、抗

2、凝剂用量2、 评估症状和体征：意识状态、生命体征、出凝血情况、透析前用药、饮食、排便情况3、 评估血管通路：手卫生，评估病人动静脉内瘘的情况视诊：穿刺部位皮肤清洁度，有无红肿、出血、瘀斑、皮疹触诊：从瘘口到瘘体触摸搏动和震颤，血管走形、深度、弹性（有条件者听诊）4、 选择动、静脉穿刺点（绳梯式）：动脉穿刺点至少距离瘘口3cm，与上次穿刺点距离0.5-1cm静脉穿刺点与动脉穿刺点距离5-10cm，与上次穿刺点距离0.5-1cm（静脉穿刺点选择尽量避开肘窝处）2553一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求-1-1-1-1实施65分 操 作 步 骤绳梯式穿刺1、手卫生2、将治疗巾铺

3、于患者内瘘肢体下方，止血带置于穿刺点上方6cm3、准备胶带9条，将创可贴、穿刺针及含抗凝剂的注射器完整的放入治疗巾内4、戴清洁手套，消毒静脉穿刺点：碘伏棉签以静脉穿刺点为中心顺时针消毒两遍（穿刺点停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干（消毒后禁止用手触摸穿刺部位）5、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以20-30角（AVG30-40 角）向心方向进针，针头进入血管有落空感后，再平行送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）6、动脉穿刺：消毒、穿刺、固定方法同静

4、脉穿刺(向心、离心方向穿刺均可)7、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方8、整理用物，垃圾分类处理9、摘手套，手卫生，准备引血上机扣眼穿刺1、 手卫生2、 消毒动静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干3、生理盐水棉球湿敷动静脉扣眼15-20分钟后取下4、手卫生，戴清洁手套5、消毒静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干6、用棉签除去扣眼处痂皮（去除痂皮完整，不损伤扣眼周围皮肤）7、再次消毒静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s

5、），消毒范围10cm，消毒液自然待干（消毒后禁止用手触摸穿刺部位）8、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入扣眼后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）9、动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺10、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方11、整理用物，垃圾分类处理12、摘手套，洗手，准备引血上机 3 228 202025332222451817253一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符合要求一项不符