中国高血压防治指南培训手册PPT学习教案

1、会计学1中国高血压防治指南培训手册中国高血压防治指南培训手册第1页/共57页第2页/共57页平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间 10年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风7个前瞻性研究，843个事件冠心病9 个前瞻性研究，4856 个事件0.250.501.002.004.001234576849498 105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498 105(mmHg)第3页/共57页2481632120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，n=1233

2、冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性第4页/共57页0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100 非出血性卒中 出血性卒中（17个研究，n=115,757，901个事件） （17个研究，n=115,757，751个事件） 相对危险性近似平均舒张压(mmHg)第5页/共57页第6页/共57页Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996

3、;334:14-18.第7页/共57页0 05 510101515202025253030110110110-119110-119120-129120-129130-139130-139140-149140-149150-159150-159160+160+0510152025306.8 vs 6.8 mmol/l)血肌酐(1.3 vs 1.3 mg/dl)糖尿病缺血性心脏病CV/千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21

4、.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)第15页/共57页危险因素无123主要无123主要无123主要无123主要年龄(岁):405060701509016095170*100*Men1509016095170*100*Women血压(mmHg)SBPDBP40%* 尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗Jackson R. et al.: Management of raised blood pressure in New Zealand: A discussion document. Br. Med

5、J. 307:107,1993. )第16页/共57页年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4 收缩压未治疗治疗11001100110-1241110-1141125-1442115-1242145-1643125-1343165-1844135-1444185-21451452156 215 6第17页/共57页总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80 HDL-C160170180190200210220230240250260270

6、2802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444第18页/共57页总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%第19页/共57页533C458T637C403T0200400600

7、80010001200Fatal eventsNonfatal eventsN=52,348, 随访5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数第20页/共

8、57页781202082793834943623442103181381590100200300400500600T=TreatmentC=Control =Fatal Events%(SD) 中风 CHD 血管死亡 所有其它死亡Reduction 34(6) 19(7) 23(6) -7(8)In Odds 2P.001 2P.05 2P.50TTCCTCTC影响个体的总数研究在12483个老人评价了血压降低对中风、CHD、血管死亡及非血管死亡的影响（收缩压降低1214mmHg，舒张压降低56mmHg），共随访5年。第21页/共57页 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255.S

9、yst-Eur. Lancet 1997; 350:757.Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.第22页/共57页000000051015Conventional drugsACE inhibitorsCalcium antagonists达到终点的患者比例0 1 2 3 4 5 6 随机后的时间（年）危险患者钙拮抗剂 2196 2156 2094 2029 1950 1422 376ACEI 2205 2159 2104 2042 1958 1405 352传统药物 2213 2163 2118 2057 1979 1426 368 SYOPH2，La

10、ncet. 1999; 354:1751.第23页/共57页发生微血管终点事件（多数是视网膜光凝固术）、致死和非致死性心肌梗死（包括猝死）、致死和非致死性脑卒中以及心力衰竭的患者Kaplan-Meier曲线0 123 4 5 6 7 8 9随机化后年00.20.100.20.10 123 4 5 6 7 8 9随机化后年00.20.100.20.1中风(P=0.14)心力衰竭 (P=0.06)心肌梗塞(P=0.35)发生事件的病人（%）发生事件的病人（%）心血管疾病(P=0.30)卡托普利 阿替洛尔第24页/共57页0 02 24 46 68 8101012121414硝苯地平控释片硝苯地平控

11、释片利尿剂联合治疗利尿剂联合治疗临床预后：所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5第25页/共57页12357101405101520253010203040506080MRC IMRC IIAustSHEPSWPHECoopeSTOPMRC IMRC IIAustSHEPEWPHECoopeSTOP相对益处(% 降低卒中)绝对益处(预防的卒中/千病人年)安慰剂组卒中发生率(事件/千病人年)第26页/共57页00.51心脏事件心血管事件总死亡率0.250.501.001.52.00卒中心血管死亡率P=0.04P

12、=0.02P=0.01P=0.13P=0.12治疗更好治疗更好安慰剂更好0.450.240.310.270.370.790.620.740.870.94糖尿病患者 非糖尿病患者（n=492） （n=4203） 第27页/共57页-30-25-20-15-10-50100 95 90 85 80mmHg达到的舒张压83mmHgHOT研究中最佳的舒张压下降105危险减少第28页/共57页第29页/共57页0 05 510101515202025259 09 08 58 58 08 0p=0.005 for trendp=0.005 for trendmmHg目标 DBPHansson et al

13、1998主要CV事件/千病人年第30页/共57页积极控制血压糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病有关终点 12%(P=0.029)24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡10%(P=0.34)32%(P=0.019)脑卒中11%(P=0.52)44%(P=0.013)心肌梗塞16%(P=0.052)21%(P=0.13)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)第31页/共57页0 02 24 46 68 810101212主要心血管事件主要心血管事件心梗心梗辛中辛中阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=0.03P=0.002事件/千病人年Hansson

14、 et al 1998第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类第35页/共57页第36页/共57页第37页/共57页值记录值记录第38页/共57页1. J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1;2. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413;3. 中华心血管杂志，1995；23：325。第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿第42页/共57页第43页/共57页（发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女65岁）岁）第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页制剂第49页/共57页相互作用相互作用临床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患降压药物供应情况和价格及患者支付能力者支付能力第50页/共57页利尿剂心力衰竭糖尿病老年患者收缩期高血压阻滞剂心绞痛心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病ACE 抑制剂心力衰竭或左室功能