135例纵折磨牙保存修复的体会(1)

1、135例纵折磨牙保存修复的体会（1）【摘要】目的：探讨保存纵折磨牙的临床疗效，扩大保 留的适应证，提高保存的成功率。方法：拔除纵折较小的牙 折碎片后，行龈切术或牙冠延长术暴露根断面后冠修复；或 用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复。结果：复诊 130130 例 纵折磨牙，修复 1 1 年后成功 7777 例（ % %），良好 3232 例（ % %），失 败 2121 例（。结论：纵折磨牙的修复中，以斜折至4mm4mm 以内，可以通过龈切术或牙冠延长术暴露折断面，而后全冠修 复最好。【关键词】磨牙；牙折裂；龈切术；结扎固定；保存修复折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临床 实践中，磨

2、牙纵折后，多因严重的咬合疼痛、牙齿松动、易 发生根分叉病变，一般多采用拔除后作义齿修复。磨牙纵折 分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型。隐裂型目前被公认为保 留的效果较好，本文不作观察范畴。另两型去除牙折片后龈 切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复，其结果令人满意； 用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复，临床疗效有待于进 一步提高，现报告如下。1 1 资料与方法般资料 本文所纳入 135135 例病例均为 XXXX 年 9 9 月至 XXXX 年 8 8 月以磨牙纵折且要求保留患牙来我院口腔科就诊的患者， 男 9494 例， 女3636 例，年龄 2020 岁6969 岁，平均年龄 4545 岁。以

3、4040 岁5050 岁年龄段最多 , , 占 45%45%。行龈切术或牙冠延长术暴露折断面后 全冠修复 5 50 0例（为在龈下 1mm1mm4m4m 的斜折）；金属结扎丝口 内结扎冠修复 5050 例（均为穿过髓室底的纵折或在龈下超过 4mm4mm6m6m 穿髓腔的斜折）；直接修复 3030 例。病例选择本组病例适应证为纵折牙裂隙v2mm2mm 松动度v2 2,无 严重牙周、牙龈疾患； 一般折裂时间在 2 2 周以内，且无瘘管， 或有瘘管经冲洗上药治疗，在 1 1 周内很快愈合者。治疗方法在龈下 1mm1mm4m4m 的斜折，拔除松动牙折片，龈切术或牙 冠延长术暴露折断面后，根管完善治疗，

4、作金属全冠或烤瓷 冠修复。斜裂线在龈下 4mm4mm 以上，方法是均先行备沟在轴面 接触点之下，对于纵劈的患牙，可先将患牙颊舌侧颈 1/31/3 ，外形高点的根方制备一深 1m1mm m宽 mmmm 的沟槽。用直径 mmmm 的 结扎丝双股结扎固定患牙（如不制备沟槽，可用正畸带环固 定）；去净裂隙间食物残渣及异物，用3%3%双氧水和生理盐水交替冲洗患牙裂隙，再开髓，拔髓，进行完善的根管治疗， 常规氢氧化钙、碘仿、氧化锌牙胶尖根充。聚羧酸锌水门汀 垫底，光固化树脂充填。注意合面洞形的制备与劈裂方向垂 直的楔形，可有效防止备牙时（去掉结扎丝后）冠的移位。 观察 2 2 周无临床症状后， 拆除不锈钢

5、结扎丝， 进行牙体预备， 取模后重新结扎，作金属全冠或烤瓷冠修复。在龈上单纯牙 冠的斜折如系是活髓可进行一次性根管充填，备洞，用银汞 合金恢复牙冠外型。观察 1 1 周后，备牙取模，作金属全冠或 烤瓷冠修复。疗效评定标准成功: : 修复 1 1 年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功 能正常，牙龈正常， X X 线片示无牙槽骨进一步吸收，或原牙 周及根尖病变有愈合。良好：修复 1 1 年后，无主观不适，修 复体稳固，咀嚼功能正常，有牙龈炎， X X 线片示牙槽骨有进 一步吸收阴影。失败：修复后患牙有不适感，咀嚼疼痛， X X 线片示牙槽骨吸收较快， 牙周间隙明显增宽，出现牙龈瘘管，经牙周治疗后反

6、复发作，需要拔牙者。2 2 结果 在整个治疗过程中，根据不同纵折程度早期采用不同的 治疗方法， 135135 例纵折磨牙修复 1 1 年后随访 130130 例，成功 7777例（ % %），良好 3232 例（ % %），失败 2121 例（ % %），见表 1 1。表 11301130例纵折磨牙修复 1 1 年后的状况例3 3 讨论 磨牙纵折与咬合创伤和牙组织结构缺陷有关。咬合创伤 包括持续性合创伤和突然的外力损伤。大多数病例有咬硬物 后出现咀嚼疼痛史，说明突然外力损伤是形成磨牙纵折的主 要原因。磨牙完全纵折的临床发生率较高，以死髓牙更为常 见。牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的供给，

7、脆性 加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破坏了牙体组织 的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能。在 复杂的口腔功能活动中，大大增加了后牙纵折的概率。纵折牙即刻就诊保存疗法效果较佳，不仅折断线下的牙 周组织无炎症，折断处还会有结缔组织长入，有牙骨质在折 断线表面沉积，甚至牙周膜可能产生重新修复。因此，完善 的根管治疗，避免牙周牙髓的再感染，是纵裂牙保存治疗的 前提。延期就诊者因髓底及裂隙中有纤维组织长入，结扎时 疼痛较为明显；同时折裂牙片间不能达到完全密合、封闭髓 腔，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，造成修复保存的 成功率降低。牙冠延长术原理是基于牙龈生物学宽度而确定的1 1，通

8、过手术方法，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构，使 临床牙冠加长。冠修复后固位力增强，抗折力增强，根折减 少，牙周组织损伤减少。铸造金属全冠及金属烤瓷全冠边缘密合，固位力强，能 完全恢复合关系及邻接关系，美观舒适。牙体预备时颈部制 备凹面形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少 龈炎和根面龋的发生，烤瓷冠颈缘预备成135135凹面肩台，宽度为 mmmm 以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全冠肩台宽度为 mm-mm- mmmm 牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要， 是修复成功的基础。本组 2121 例失败病例 5 5 例为牙冠折裂至髓室

9、，8 8 例为牙冠 折裂至髓室底以下，加之治疗过程中器械对根尖周组织的损 伤及根管内感染物质的带出等有关，最后均因牙齿松动、牙 周脓肿反复而被拔除。失败的原因就是患牙损伤过大或就诊 时间过晚，造成裂缝增宽，牙周组织破坏严重。5 5 例为根折造成牙齿松动，牙周组织破坏严重而被迫拔除。3 3 例为全冠修复体有合创伤存在，造成纵裂牙牙周组织进一步损伤。SuperSuper bondCbondC& B B 粘结系统的粘结剂口内直接粘结牙折 片后冠修复和其他方法相比创伤性小，操作简便，可以有条 件的保存部分纵折磨牙2 2。值得在以后的纵折牙治疗中推 广应用。对于折裂牙的保守治疗其折裂时间应在2 2 周以内，以利于提高成功率。对于折裂牙的治疗应强调以下几点：在治疗过程中应尽快完成复位、固定、调合、根管充填等过程，减 少经过裂隙进入的食物，阻止感染的机会，提高疗效；对于 邻合面龋或合面大面积龋坏进行牙髓治疗后，因咀嚼力较大， 作牙髓治疗后应进行全冠修复，这样从源头上预防牙纵裂的 发生；折裂牙的修复成功与否与患牙的牙周状况程度有关； 特别强调