透析治疗的注意要点

1、透析治疗的注意要点终末期肾病患者常需进行肾脏替代治疗（透析和肾移植）;透析治 疗可分为血 液透析和腹膜透析两种，本文对两种透析模式的应用特点和注意事项进行概 述。血液透析禁忌证无绝对禁忌症，但下列情况应慎重应用：颅内出血或颅内压增高；休克或低血压（收缩压80 mmH） g严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿极度衰竭、晚期恶性肿瘤者不能建立有效的血管通路精神障碍不能配合血液透析治疗腹膜透析适应证老年人、婴幼儿和儿童 心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性 心力衰竭、心 肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等 血管条件 不佳或反复动静脉造痿失败、血管资源耗竭者凝血功能障碍伴明显岀血或出

2、血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道岀血、颅 内血管瘤等尚存较好的残余肾功能偏好居家治疗 需要白天工作、上学交通不便的农村偏远地区患者急性肾衰竭和药物、毒物重度，尤其是尚未普及血液透析和持续性肾脏 替代治疗（CRRT的基层医院腹膜透析禁忌证绝对禁忌证有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致 的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失：慢性持续性或反复发作性腹腔感染 或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤 患者无合适部位 置入腹膜透析导管 难以纠正的机械性问题，如外科难以修 补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险精神障碍又无

3、合适助手的患者相对禁忌证腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术腹部大手术3天内，腹部留置引流 管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后3天或以上才能行腹膜 透析治疗腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻者炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎严重的全身性血管病变多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由 于弥漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降 严重的椎间盘疾病 腹内压增高可 加重病情 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者，腹腔容量明显缩小 透析 效果可能欠佳 慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气，加重患 者呼吸困难，且易并发肺部感染 极度肥胖，尤其是肥胖伴身材矮小的患者常 存在置管和透析充分

4、 性的问题 严重营养不良，常存在手术切口愈合和长期蛋 白丢失的问题 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍两种肾脏替代治疗方案的优、缺点比较血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法，可以改善肾友的尿毒症症状，稳定病情，改善生活质量。两种治疗的长期获益不相上下。血液透析优点清除效率较高，在相对短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适 合容量负 荷过重、高钾血症和某些药物或毒物（如小分子、易溶于水、分布容积较小的 毒物）中毒的紧急救治。缺点对患者生活习惯、工作的影响：患者需要固定时间到透析中心接 受治疗，影响 正常工作和就业。行动不便者，需要家属陪同往返医院，家属负担加重。血管通路相关并发症的影

5、响：如内痿血栓、狭窄、动脉瘤、感染；中心静 脉导管相关的血栓形成、纤维蛋白鞘形成、感染等并发症。导致患者住院率、花 费增加。血液透析相关急性并发症带来的不利影响：透析中由于快速清除毒素和多余 水分、以及电解质、酸碱状况较大幅度波动等因素，导致 患者容易出现透析相关 的急性并发症如，低血压、心律失常、肌肉痉 挛、生物不相容性、失衡综合征 等。体外循环抗凝的影响：抗凝剂相关的副作用、抗凝过量的出血倾向、抗凝不足 导致的凝血。腹膜透析优点腹膜透析的技术相对简单，对患者和家属进行培训后，可在家中进行。时 间更自由，甚至可以不影响正常工作时间。只需定期门诊复 查。不需要建立血管通路、更无血管通路相关的并

6、发症。更适合于自身血管条 件不佳或多次血管通路失败病史、血管资源耗竭无法再建立血液透析血管通路 者。持续性溶质交换，血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，低血压、心律 失常、肌肉痉挛发生率低，更适用于合并心血管疾病、特别 是血流动力学不稳定 的患者。有利于患者残余肾功能的保护。总体透析费用相对血液透析较低，更适合经济欠发达或交通不便地域，以及 基层医疗单位开展。缺点由于清除缓慢，不利于危及生命的高钾血症和肺水肿、药物中毒等的快速救 治。腹透置管相关的并发症：如漏液、感染、打折、移位等导致腹透 液引流不畅、 引流疼痛等。长期腹透可能导致腹壁变薄和疝形成。腹透液中葡萄糖吸收过多代谢相关并发症如高血糖、高脂血症等。体表面积大、水盐控制能力差者随着残余肾功能丢失，难以达到透析充分。血液透析和腹膜透析各有优缺点，