精简心肌梗塞

1、 定义：定义： 是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。心律失常、休克或心力衰竭。1.1.血流动力学变化血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 2.2.心室重构心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心

2、源性休克3.3.泵衰竭泵衰竭 （ KillipKillip分级分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克先兆：乏力、胸部不适、烦躁、不稳定型心绞痛发作疼痛：胸骨后压榨性疼痛，窒息或濒死感，持续半小时至数小时，休息或含服硝酸甘油无效全身症状：发热、心动过速、白细胞增加和血沉增快等胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、纳差、腹胀，呃逆心律失常：多发生在24h内，以室性期前收缩最为多见，下壁心肌梗死多合并房室传导阻滞低血压和休克：为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭：AMI引起的左心衰竭称泵衰竭，急性右室心肌梗死多表现为右心衰竭伴血压下降 胸骨后疼

3、痛 休克 心律失常 心力衰竭 全身症状一般化验检查一般化验检查血常规 血沉血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白I/TI/T（TnI / TnTTnI / TnT）增高）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌坏死标记物 肌红蛋白：2h内升高，12h达高峰，24h内恢复正常-特异性差其它血液：肝功、肾功、血糖、血脂、凝血功能、脑钠肽 心肌酶 升高时间 高峰时间 持续时间 CK 6 hr 24 hr 3-4 d CK-MB 4 hr 16-24 hr 3-4 d AST 6-1

4、2hr 24-48hr 3-6 d LDH 8-10 hr 2-3 d 1-2 wk TnI 3-4hr 11-24hr 7-10d TnT 3-4hr 24-48h 10-14d Mb 2-3hr 4hr 72hr 特征性心电图 心电图动态改变心电图定位、定范围超声心动图超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全。心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低放射性核素放射性核素 心肌显象/血池扫描，对梗死部位范围、程度等作出定量诊断 典型临床表现典型临床表现 缺血性胸痛缺血性胸痛 特征性心电图特征性心电图 心肌酶心肌酶/ /坏死性标记物的动

5、态变化坏死性标记物的动态变化老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症q休息休息q吸氧吸氧q监测监测q护理护理q吗啡吗啡 5-10mg IH/IVq可待因或罂粟碱可待因或罂粟碱q再试派替啶再试派替啶 50-100mg IMq用硝酸甘油或用硝酸甘油或亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷 再灌注

6、心肌：溶栓、PTCA、急诊PCI（急性抬高型心肌梗塞）硝酸酯类药物受体阻滞剂:防猝死抗凝剂：低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ARB）：改善重构，减少心衰和死亡率。他汀类药物极化液、低分子右旋糖酐、促进心肌代谢药物 室性期前收缩或室性心动过速：室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮 室颤：室颤：尽快非同步直流电复律 缓慢心律失常：缓慢心律失常：阿托品、短期内应用肾上腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心脏起搏周围血管张力不足：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺血容量不足：706代血浆、低分子右旋糖酐酸中毒可用：5%碳酸氢钠经上述治疗血压不升，周围血管明显收缩者，谨慎使用血管扩张剂，如硝普

7、钠、硝酸甘油或酚妥拉明主动脉内气囊反搏进行辅助循环，有助于改善冠状循环，提升血压急性左心衰急性左心衰q 吗啡吗啡q 利尿剂利尿剂q 血管扩张剂血管扩张剂q IABPq 尽量避免梗死后尽量避免梗死后hr内应用洋地黄制剂内应用洋地黄制剂A A Aspirin Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）抗血小板聚集（或氯吡格雷） AntiAntianginals anginals 抗心绞痛硝酸类制剂抗心绞痛硝酸类制剂 B B Betaloe Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure Blood pressure 控制好血压控制好血压 C C Cholesterol Cholesterol 控制血脂水平控制血脂水平 Cigarette Cigarette 戒烟戒烟 D D Diet Diet 控制饮食控制饮食 Diabetes Diabetes