输血前检查的规范性要求-2013学习班

1、吴国光吴国光南宁输血医学研究所南宁输血医学研究所输血医学是现代临床医学的组成部分输血医学是现代临床医学的组成部分输血医学是医学发展史上的重要里程碑输血医学是医学发展史上的重要里程碑输血医学是最早获得成功的组织移植输血医学是最早获得成功的组织移植输血医学是现代医学发展的重要支持手段输血医学是现代医学发展的重要支持手段输血医学是未来医学成功的重要载体输血医学是未来医学成功的重要载体各类血液成分的适应症、指征和输注量，各类血液成分的适应症、指征和输注量，相关病例的输血和细胞治疗，相关病例的输血和细胞治疗，输血不良反应的预防、诊断、处理，输血不良反应的预防、诊断、处理，确保治疗的安全和有效性。确保治疗

2、的安全和有效性。1、补充携氧能力：输红细胞、补充携氧能力：输红细胞2 2、恢复血容量：输血浆、白蛋白、恢复血容量：输血浆、白蛋白3 3、补充胶体渗透压：输白蛋白、补充胶体渗透压：输白蛋白4 4、血小板异常引起出血：输血小板、血小板异常引起出血：输血小板5 5、控制感染：输粒细胞、控制感染：输粒细胞6 6、凝血因子缺乏引起的出血：输冷冻血浆、低温沉淀物、凝血因子缺乏引起的出血：输冷冻血浆、低温沉淀物7 7、补充体内免疫能力：输免疫球蛋白、补充体内免疫能力：输免疫球蛋白8 8、补充人体微量元素：补铜、锌、锗等、补充人体微量元素：补铜、锌、锗等输血输血能对伤病员有害，甚至危及生命核心问题：血液和血液

3、成分输注治疗的核心问题：血液和血液成分输注治疗的安全和有效性安全和有效性 ，影响输血安全性的最主要因素之一影响输血安全性的最主要因素之一 ： 血液和血液成分输注相关的免疫反应血液和血液成分输注相关的免疫反应 Transfusion related immune reactions * * 英国输血不良反应调查；非传染性的输英国输血不良反应调查；非传染性的输血反应数超过血反应数超过95%95%， 其中主要是其中主要是输注相输注相关的免疫反应关的免疫反应 * * 法国、加拿大和美国大量报告，输血相法国、加拿大和美国大量报告，输血相关的发病关的发病及及致死的案例中，主要来自非致死的案例中，主要来自非

4、输注相关的免疫反应输注相关的免疫反应的危险，的危险，1 1，急性免疫性溶血反应急性免疫性溶血反应2，延迟性免疫性溶血性反应延迟性免疫性溶血性反应3 3，发热，非溶血性发热，非溶血性免疫免疫反应反应4 4，过敏反应过敏反应5 5，输血相关急性肺损伤（，输血相关急性肺损伤（TRALITRALI）6 6，输血相关移植物抗宿主病（，输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）7 7，血小板同种免疫（血小板同种免疫（HLA，HPA）8，粒细胞同种免疫（，粒细胞同种免疫（HNA）1，红细胞，红细胞 抗原：抗原： 2，HLA抗原：抗原：3，粒细胞抗原，粒细胞抗原:4，血小板抗原：，血小板抗原：5，

5、血浆蛋白抗原：，血浆蛋白抗原：* * 血液的各种主要成分的遗传多态性，血液的各种主要成分的遗传多态性， 红细胞、血小板和白细胞等成分都携带红细胞、血小板和白细胞等成分都携带着有免疫活性的抗原，着有免疫活性的抗原， 人种、人群、地区的多态性差异。人种、人群、地区的多态性差异。* * 抗原和抗体的免疫应答是输血免疫反应抗原和抗体的免疫应答是输血免疫反应问题的根本原因。问题的根本原因。 预防、诊断和治疗输血相关免疫反应的预防、诊断和治疗输血相关免疫反应的实验室技术，实验室技术，血液和血液成分输注的安全和有效性的血液和血液成分输注的安全和有效性的技术保障，技术保障， 血液机构和临床输血科的工作基础。血

6、液机构和临床输血科的工作基础。免疫血液学：描述各种成份的特异性抗原、抗免疫血液学：描述各种成份的特异性抗原、抗体和他们的特异性免疫反应性，体和他们的特异性免疫反应性，红细胞、血小板、白细胞和血浆蛋白的免疫活红细胞、血小板、白细胞和血浆蛋白的免疫活性抗原和涉及的抗体导致各类输血相关性免疫性抗原和涉及的抗体导致各类输血相关性免疫反应，反应，现代免疫血液学的技术核心是血型血清学和分现代免疫血液学的技术核心是血型血清学和分子生物学，构成了先进水平的子生物学，构成了先进水平的临床输血前检查临床输血前检查及配合性试验内容。及配合性试验内容。 确保结果的可信度，确保结果的可信度， 确保结果的一致性，确保结果

7、的一致性，确保结果的临床参考价值，确保结果的临床参考价值，为受血者提供安全和有效性的保障。为受血者提供安全和有效性的保障。 为受者选择血液或血液制品，血液成为受者选择血液或血液制品，血液成分在受者体内有效存活，无不良反应，分在受者体内有效存活，无不良反应， 输入的红细胞在受者体内不凝集或不输入的红细胞在受者体内不凝集或不溶血、血小板不破坏、血浆成分不导致溶血、血小板不破坏、血浆成分不导致受者细胞显著破坏，受者细胞显著破坏， 输入的血液或制品与受者血液在免疫血输入的血液或制品与受者血液在免疫血液学方面液学方面“相容相容”，使受者获得恢复健，使受者获得恢复健康所需的血液成分。康所需的血液成分。 受

8、者的病史和标本等的检查、核对及处受者的病史和标本等的检查、核对及处理；理；ABO和和Rh系定型；系定型；抗体筛选和鉴定；抗体筛选和鉴定；交叉配血试验；交叉配血试验；标签和发血。标签和发血。（一）病史资料和信息的要求；（一）病史资料和信息的要求；（二）标本的要求。（二）标本的要求。（一）（一） ABO定型和定型试验的规范性操作；定型和定型试验的规范性操作； 样本、试剂、设备、技术的要求样本、试剂、设备、技术的要求（二）（二） ABO定型和定型试验中的常见问题。定型和定型试验中的常见问题。（一）（一）Rh定型和定型试验定型和定型试验 常规操作；常规操作；（二）（二） Rh定型和定型试验中注意的问题

9、。定型和定型试验中注意的问题。1导致导致Rh血型鉴定出现假阳性的原因：血型鉴定出现假阳性的原因：2导致导致Rh血型鉴定出现假阴性的原因血型鉴定出现假阴性的原因 。目的：受血者血清和血浆作常规的抗体筛选试验，目的：受血者血清和血浆作常规的抗体筛选试验，发现有临床意义的不规则抗体，发现有临床意义的不规则抗体，原则：受检的血清与试剂红细胞反应，发现原则：受检的血清与试剂红细胞反应，发现37中有反应活性的抗体。中有反应活性的抗体。试验环境和反应相：盐水试验法、白蛋白介质法、试验环境和反应相：盐水试验法、白蛋白介质法、低离子强度介质法（低离子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋）、酶技术、抗球蛋白试验

10、、聚凝胺（白试验、聚凝胺（polybrene）促凝技术和）促凝技术和PEG（聚乙烯乙二醇）促凝技术和微柱凝集试（聚乙烯乙二醇）促凝技术和微柱凝集试验等。验等。 1抗体筛选和鉴定实验的试剂细胞；抗体筛选和鉴定实验的试剂细胞； 2抗体的鉴定实验；抗体的鉴定实验；（1）自身细胞检查）自身细胞检查 ；（2）使用试剂细胞中的谱红细胞）使用试剂细胞中的谱红细胞(Panel Red Cell)检查检查 ， 目的：目的：1，质控要求；，质控要求； 2，确定血清内是否有自身抗体；，确定血清内是否有自身抗体； 3，确定血清内是否有自身抗体和，确定血清内是否有自身抗体和同种抗体二者同时存在同种抗体二者同时存在 。1

11、，谱红细胞的组成；，谱红细胞的组成；2，使用的反应环境和特异性技术；，使用的反应环境和特异性技术；3，解释谱细胞的反应结果的主要因素，解释谱细胞的反应结果的主要因素 。 （一）（一） 要求和内容要求和内容 1， “主侧主侧”配血：受血者血清对供者红细胞反配血：受血者血清对供者红细胞反应，是检测对供者红细胞起反应的抗体应，是检测对供者红细胞起反应的抗体; 2， “次侧次侧”配血：受血者红细胞对供血者血清，配血：受血者红细胞对供血者血清，是检测对受者红细胞起反应的抗体。是检测对受者红细胞起反应的抗体。3自身对照：受血者红细胞对受血者血清，目自身对照：受血者红细胞对受血者血清，目的是显示自身抗体、直

12、接抗球蛋白试验阳性及的是显示自身抗体、直接抗球蛋白试验阳性及假阳性的存在。假阳性的存在。（二）影响交叉配血试验的一些因素（二）影响交叉配血试验的一些因素1，样本的原因；，样本的原因；2，试剂的原因；，试剂的原因；3，试验条件的原因；，试验条件的原因；4，技术的原因；，技术的原因；5，自身抗体的原因；，自身抗体的原因；6，不明的同种抗体的原因。，不明的同种抗体的原因。（一）要求一）要求 配、发血单上，清楚受者的姓名、床号、配、发血单上，清楚受者的姓名、床号、ABOABO及及RhRh血型、医院、献血员姓名、编号、交叉配血试血型、医院、献血员姓名、编号、交叉配血试验结果的解释、发出血液制品的名称、日

13、期和时验结果的解释、发出血液制品的名称、日期和时间，工作人员的姓名，反复核对输血申请单和血间，工作人员的姓名，反复核对输血申请单和血液的标签正确无误，将血液或血液制品及时发出。液的标签正确无误，将血液或血液制品及时发出。（二）责任（二）责任 以患者安危为己任，高度科学性和责任心，熟练以患者安危为己任，高度科学性和责任心，熟练和灵活应用免疫血液学试验的原理和技术，与临和灵活应用免疫血液学试验的原理和技术，与临床观察密切结合，全面、细致和综合观察和分析床观察密切结合，全面、细致和综合观察和分析试验结果。使输血前的检查工作真正成为患者安试验结果。使输血前的检查工作真正成为患者安全输血治疗的保障。全输

14、血治疗的保障。1，ABO，正反定型，正反定型,2，Rh D定型，定型，3，抗体筛选和鉴定试验，抗体筛选和鉴定试验(不同介质不同介质),4，交叉配合试验，交叉配合试验(不同介质）不同介质）5，在，在37oC中，供者红细胞与受者血清没有任何中，供者红细胞与受者血清没有任何反应，供者血清与受者红细胞没有任何反应。反应，供者血清与受者红细胞没有任何反应。 输血前免疫血清学试验：输血前免疫血清学试验： 策略和技术程序策略和技术程序1 1，通常要求血小板通常要求血小板ABO配合输注配合输注(没有国际性的没有国际性的正式规定正式规定),2 2，如，如ABO配合的血小板输注效果差：配合的血小板输注效果差：（1

15、 1）检测）检测HLAHLA抗体。抗体。（2 2）选择）选择ABOABO和和HLAHLA交又配合的血小板供体。交又配合的血小板供体。3 3，如果，如果HLAHLA交叉配合的血小板效果不佳，检测血交叉配合的血小板效果不佳，检测血小板特异性选择血小板交叉配合的供体。小板特异性选择血小板交叉配合的供体。一般不做交叉配血，所输血浆必须与受一般不做交叉配血，所输血浆必须与受者血型相容，不一定要求相同者血型相容，不一定要求相同HlA抗体和相应抗原反应的预防措施，抗体和相应抗原反应的预防措施，供、受体间淋巴细胞毒试验交叉配合试供、受体间淋巴细胞毒试验交叉配合试验，验，HLA抗体的检测和鉴定，抗体的检测和鉴定

16、，输注三洗红细胞、冷冻保存复苏红细胞。输注三洗红细胞、冷冻保存复苏红细胞。使用白细胞滤器、输注去白细胞的血液使用白细胞滤器、输注去白细胞的血液成分，成分，照射处理血液成分。照射处理血液成分。输血前免疫血清学检查输血前免疫血清学检查选择血型相容的低温沉淀物制品，选择血型相容的低温沉淀物制品，IgA缺乏受者须输：缺乏受者须输：IgA缺乏的血液制品，缺乏的血液制品，避免严重输血免疫反应避免严重输血免疫反应1. 人员人员2. 设备设备3. 试剂试剂 4. 标本标本5. 采用的技术采用的技术6. 记录记录7. 其它其它1. 水和生理盐水的质控水和生理盐水的质控2. 试剂细胞的质控试剂细胞的质控3. 定型

17、血清的质控定型血清的质控4. 反应增强介质的质控反应增强介质的质控5. 抗球蛋白试剂的质控抗球蛋白试剂的质控6. 其它试剂的质控其它试剂的质控1，技术操作的基本质量要求，技术操作的基本质量要求，2， 凝集物检查的质量保证，凝集物检查的质量保证，3， 结果的解释及实验结果记录，结果的解释及实验结果记录，4，凝集的判读与记录的质量保证，凝集的判读与记录的质量保证5，严格的标准技术操作规程，严格的标准技术操作规程1. 掌握基本的血型血清学技术和知识，掌握基本的血型血清学技术和知识，2. 了解血型抗体特性，抗体鉴定须知，了解血型抗体特性，抗体鉴定须知，3. 了解各项技术的长处和缺陷，了解各项技术的长处和缺陷，4. 心理素质和职业道德的的要求，心理素质和职业道德的的要求，5. 新知识和技术的了解和追求。新知识和技术的了解和追求。规范化输血前检查及配合性试验，才能及规范化输血前检查及配合性试验，才能及时和正确的处理血型血清学疑难问题及异时和正确的处理血型血清学疑难问题及异常结果，是输血医学服务机构的重要任务，常结果，是输血医学服务机构的重要任务，高质量和高水平服务的体现。高质量和高水平服务的体现。免疫血液学的技术人员是解决问题的主体，免疫血液学的技术人员是解决问题的主体，必须全面理解和操作各