正确认识胰岛素

1、正确认识胰岛素内分泌科内分泌科 邓静敏邓静敏 认识糖尿病随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。龄化。糖尿病糖尿病的发病率正在逐年增加。的发病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳血糖控制不佳，久而久之将导，久而久之将导致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。全。使用胰岛素的误区误区一：误区一：“打了胰岛素会成瘾打了胰岛素会成瘾”，因此拒绝胰岛素

2、，因此拒绝胰岛素误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了主要内容胰岛素是什么胰岛素在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有胰腺中胰岛总数约有100100200200万个。万个。体内胰岛素是由

3、体内胰岛素是由胰岛胰岛细胞细胞分泌的。分泌的。胰岛素是一种胰岛素是一种蛋白质类激素蛋白质类激素。胰岛素的分子构成胰岛素的分子量胰岛素的分子量57005700，由两条氨基酸肽链组成，之间有，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫键相连两处二硫键相连 。A A链有链有2121个氨基酸，个氨基酸，B B链有链有3030个氨基酸。个氨基酸。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：B B细胞细胞(细胞细胞) )，约占胰岛细胞的，约占胰岛细胞的60%60%80%80%，分泌，分泌胰岛胰岛素素，胰岛素可以，胰岛素可以降低血糖降低血糖。A A细胞细胞(细胞细胞) )，

4、约占胰岛细胞的，约占胰岛细胞的24%24%40%40%，分泌，分泌胰升胰升糖素糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖增高血糖。D D细胞细胞，约占胰岛细胞总数的，约占胰岛细胞总数的6%6%15%15%，分泌，分泌生长激素生长激素抑制激素。抑制激素。1921年年 1981年年 90年代年代 按来源分类按作用时间分类1 1、超短效：注射后、超短效：注射后1515分钟起作用，高峰浓度分钟起作用，高峰浓度1212小时。小时。2 2、短效、短效( (速效速效) )：注射后：注射后3030分钟起作用，高峰浓度分钟起作用，高峰浓度2424小时，持续小时，持续5858小时。小

5、时。3 3、中效、中效( (低鱼精蛋白锌胰岛素低鱼精蛋白锌胰岛素) )：注射后：注射后2424小时小时起效，高峰浓度起效，高峰浓度612612小时，持续小时，持续24282428小时。小时。按作用时间分类4 4、长效、长效( (鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素) )：注射后：注射后4646小时起小时起效，高峰浓度效，高峰浓度420420小时，持续小时，持续24362436小时。小时。5 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快射，且起效快(30(30分钟分钟) )，持续时间长达，持续时间长达16201620小小时。常见的有时。常见的有30%

6、30%短效和短效和70%70%中效预混，短、中效中效预混，短、中效各占各占50%50%的预混两种。的预混两种。胰岛素的主要作用（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。少，于是血糖降低。加速葡萄糖的利用加速葡萄糖的利用 。抑制葡萄糖的生成抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生减少糖元的异生。 胰岛素的主要作用( (二二) )对

7、脂肪代谢的影响。对脂肪代谢的影响。促进促进脂肪的脂肪的合成和贮存合成和贮存，抑制抑制脂肪的脂肪的分解分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A A，然后变为，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能胰岛素能抑制脂肪分解抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，抑制酮体产生，纠正酮血症纠正酮血症。 胰岛素的主要作用( (三三) )对蛋白质代谢的影响。对蛋白质代谢的影响。 促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。促进蛋白质

8、的合成，阻止蛋白质的分解。( (四四) )胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；细胞内； 促进脱氧核糖核酸促进脱氧核糖核酸(DNA)(DNA)、核糖核酸、核糖核酸(RNA)(RNA)及三及三 磷酸腺苷磷酸腺苷(ATP)(ATP)的合成。的合成。 胰岛素的主要副作用 低血糖反应：最常见低血糖反应：最常见。 多见于多见于型中脆性型或型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。型中重型，特别是消瘦者。 一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。失时或剂量过大。症状：症状：有饥饿感、头晕、软弱、

9、出汗、心悸，甚而有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。低血糖的应急处理低血糖的应急处理治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。病情较轻，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，1530分钟复测指血糖。病情较重，神志不清者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下

10、或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100300mg于5%10%葡萄糖水中静滴。胰岛素的主要副作用过敏反应：过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。处理：处理：轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。处理。 胰岛素的主要副作用胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：糖尿

11、病未控制前常有失水失钠，糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后细胞中葡萄糖减少，控制后4 46 6日可发生水钠滞日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。关，称为胰岛素水肿。处理处理：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使用利尿剂对症处理。用利尿剂对症处理。胰岛素的主要副作用屈光失常屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而

12、屈光率下降，内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。多见于血糖波动较大的幼年型病者。胰岛素的主要副作用局部反应局部反应 注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生。结发生。多见于多见于NPHNPH或或PZIPZI初治期数周内，由于含有蛋白质初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不

13、影响疗效。响疗效。胰岛素的主要副作用皮下脂肪萎缩或增生皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。部位而保证治疗。胰岛素的主要副作用抗药性抗药性很少数病者有胰岛素抗药性。很少数病者有胰岛素抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素

14、后血液中产生抗岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属胰岛素抗体，一般属IgGIgG类，尤以类，尤以牛胰岛素牛胰岛素易于易于产生。产生。此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。抵抗相混淆。胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用临床常用胰岛素甘舒霖甘舒霖系列系列甘舒霖甘舒霖R R甘舒霖甘舒霖N N甘舒霖甘舒霖30R30R优伴优伴系列系列优泌乐优泌乐优泌林优泌林R R、优泌林优泌林N N、优泌林优泌林70703030诺和诺和系列系列门冬胰岛素、门冬胰岛素、诺和灵诺和灵R R、诺和灵诺和灵N N、诺和灵诺和灵30R30R门冬门冬30R30R甘精胰岛素地特胰岛素地特胰岛素长效胰岛素 静脉用胰岛素（短效R） 瓶装的规格瓶装的规格 400u400u皮下注射用胰岛素 300u300u或者或者400u400u不能静脉用静脉用不能静脉用胰岛素注射装置常用胰岛素笔胰岛素注射相关注意事项剂量、剂型选择准确注射部位选择准确（注射部位轮流交换注射）注射针头的选择、一次性使用注射后的健康指导瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存6 6周周 笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4 4周周诺和锐诺和锐3030特