天津市竣工验收备案全套表格建设表17剖析

1、建设表 1天津市市政建设工程( ) 验收通知书天津空港 经济区建设工程质量监督站：由施工 ,程, 桩号写全称勘察 ,写全称写全称监理的 ,写桩号或井号或具体构筑物设计 ,写全称公司按图纸（路基基、础、主体、竣工) 工,施工、勘察、设计、监理各责任主体在工程施工中按照有关法规、规章及强制性标准履行了各自的 职责 ,完成了合同、设计文件要求 , 已具备验收要求。我方于 年 月日上午（下午）点, 组织工程验收。验收地点：联系人：电话：附：(路基、基础、主体、竣工 )验收组成员名单建设单位：（公章）年月注：验收前七日通知 监督单位。本表由建设单位填写。基础包括排水管道基 础、桥梁桩基础、道路路基。日主

2、体包括 桥梁上部结构，复土前的排水管道、道路基层。建设表 11() 分部工程验收组成员名单验收组成员参加验收单位全称建设单位姓名职务专业项目负责人写明写明勘察单位设计单位施工单位监理单位其它单位全称全称全称全称可以写代建单位项目负责人写明写明项目负责人写明写明必须是中标项写明写明目经理必须是中标总写明写明监建设单位(公章)年月日建设表 21工程质量验收证明书工程名称：按图纸建设表 22工程名称（标段）按图纸。如：经一路（纬一二路纬五路）道路排水工程单位工程名称如：道路工程部位（工序）名称 如：石灰粉煤灰土、石灰粉煤灰碎石、水泥稳定碎石验收范围（桩号）勘察单位意见:必须写明意见，不允许仅签字设计

3、项目负责人: 本人签字年 月 日勘察单位部门章质施工单位意见:量必须写明意见，不允许仅签字验收总工程师:意项目经理:见本人签字年月日本人签字年月日施工企业质量部门章设计单位意见:必须写明意见，不允许仅签字设计项目负责人:本人签字年月日设计单位部门章监理单位意见:必须写明意见，不允许仅签字总监理工程师: 本人签字并加盖注册章年月日监理项目部门章验收单位（建设单位）意见:该工程（基础、主体、竣工）部位验收程序和内容 严格按有关法律、法规和验收标准进行，验收结果：项目负责人：年月日建设单位部门章本表由参建各方签署后分 别存放施工、 监理单位，由建设单位报质监 站备存。施工承包 单位：全称建设表 2-

4、3设计单位（）质量检查记录（合格证明）工程项目（单位工程）名称及范围：同建设表 2-2设计单位名称全称联系电话设计单位地址邮政编码工程实物工作量及质量自检验收情况：1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？m，管道接口？处，W2-W6,污水管道安装？m，管道接口？处。3、设计依据：按图纸4、设计质量情况：在满足使用功能的前提下，严格国家强制性的标准和相关规范进行设计，设计使用年限为 年。设计

5、成果经过 “三校两审 ” 和专业会审，设计成果完整、合理、正确，图纸表述清晰。5、变更情况：6、 结论意见：经自检，本工程设计合理，没有违反国家强制性标准、规范的现象，设计深度满足施工要求。在施工过程中，通过对施工现场的指导，施工的工程实体满足设计要求。如有变更，则写：根据施工现场的实际情况进行了相应的变更，变更手续齐全、规范。结论：本基础工程结构安全合理，满足标准、规范及使用功能要求。项目负责人：年月日单位技术负责人：年月设计单位日公章单位法人代表：年月日1、 本表一式四份，两份交建设单位（备案），一份交监督机构，一份自存。篇幅不足，可另附页。2、本表由设计单位填写盖章，如有违反现行标准或达

6、不到国家强制性标准；结构安全，使用功能、环境影响方面，未达到设计要求的，应予以提出或说明。建设表 24施工单位 () 工程竣工报告 ( 合格证明 )工程项目(单位工程 )名称及范 围：同建设表 2-2工程造价合同价工程类型施工单位名称全称联系电话施工单位地址邮政编码工程实物工作量及 质量自检验收情况：道路工程、排水工程、桥梁工程、绿化园林工程1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？ m，管

7、道接口？处，W2-W6,污水管道安装？m，管道接口？处。3、施工依据4、变更情况5、内业资料自检情况，检验批？份，隐蔽验收？份，是否全部覆盖隐蔽验收部位，自检资料施工记录是否规范齐全。6、材料复试情况：材料名称生产厂家检测单位检测报告编号如：钢筋天津 XX钢铁集团有限公司天津市质量监督检测站第二十四站2010-02-0117、送检项目及功能性检测情况检测项目检测单位检测报告编号如：弯沉值天津市质量监督检测站第二十四站2009-01-0338、工程实体质量自检情况检验项目检测点数合格点数合格率统计检验批数据，并需包括送检数据，如抗压强度、弯沉等。9、质量问题处理情况：10、验收结论：经自检，基础

8、或主体是否合格，是否满足标准、规范及设计要求，有无违反国家强制性标准情况，结构是否安全可靠，使用功能和环境影响方面是否满足设计要求。工程项目经理：本人签字年月日单位质量负责人：年月日施工单位本人签字单位技术负责人：年月日公章本人签字单位法人代表：年月日本人签字或印章1. 本表由施工 单位填写 ,一式四份 ,两份交建 设单 位 (备案 ),一份交 监督机构 ,一份自存。篇幅不足 ,可另附页。2. 本工程地基、基础、主体结构和使用功能方面是否 满足设计要求 ?如有违反现行标准或达不到国家 强制性标准 ;结构安全、使用功能、环境影响方面 ,未达到 设计 要求的 ,应予以提出或 说明。建设表 25监理

9、单位()工程质量评估报告(合格证明)工程项目(单位工程 )名称及范 围：同建设表监理单位名称全称2-2联系电话监理单位地址邮政编码质量验收意见及质量评估报告：1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？ m，管道接口？处， W2-W6,污水管道安装？ m，管道接口？处。3、监理依据4、变更情况5、内业资料检查情况，检验批？份，隐蔽验收？份，是否全部覆盖隐蔽验收部位，自检资料施工记录是否规范齐全

10、。6、材料复试情况：材料名称生产厂家检测单位如：钢筋天津 XX钢铁集团有限公司天津市质量监督检测站第二十四站7、送检项目及功能性检测情况检测项目检测单位检测报告编号如：弯沉值天津市质量监督检测站第二十四站2009-01-0338、工程实体质量监理抽检情况检验项目检测点数合格点数合格率检测报告编号2010-02-0119、质量问题处理情况：10、验收结论：经监理检验，基础或主体是否合格，是否满足标准、规范及设计要求，有无违反国家强制性标准情况，结构是否安全可靠，使用功能和环境影响方面是否满足设计要求。总监理工程师：本人签字年月日单位技术负责人： 本人签字年月日单位法人代表：本人签字或印章年月日1

11、. 本表有工程 监理单位填写盖章，一式四份 ,两份交建 设单 位 (备案), 一份交 监督机构 ,一份自存。篇幅不足,可另附页。2. 本工程地基、基 础、主体结构和使用功能方面是否 满足设计要求？如有 违反现行标准或达不到国家 强制性 标准;结构安全、使用功能、环境影响方面 ,未达到 设计 要求的 ,应予以提出或 说明。建设表 26工程质量验收证明汇总表工程名称：本工程地基、基础、主体工程 质量验收应有质量证明书份，现汇总质量证明书份。（缺份，原因：）总监理工程师：（监理部门章）年月日序工序（部位）验收评定意见号桩号验收日期施工设计 监理建设名称本表由 监理单位填写。建设表 3勘察单位工程质量

12、检查报告( 合格证明书 )工程名称勘察单位名称勘察单位地址勘察单位邮编 联系电话本工程勘察 执行哪些国家、行业、地方标准本工程勘察有无 违反国家强制性标准情况本工程是否 满足勘察合同条件项目负责人：年月日单位技术负责人：年月日勘察单位公章单位法人代表：年月日1. 本表由工程勘察 单位填写 ,一式三份 ,两份分 别交建 设单位和 监督单位 ,一份自存。2. 各栏内容应如实填写 ,如有违反、不满足情况应详细 写明 ,可另附 页。建设表 4-1设计单位工程质量检查报告（合格证明书）工程名称设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系电话设计合理使用年限按图纸设计允许最终沉降量按图纸本工程设计执行国家、行

13、业、地方标准按图纸本工程设计有无违反国家强制性标准情况？本工程设计无违反国家强制性标准情况。建设表 4-2本工程设计是否符合地基基础设计规范（ DGJ08-1999）及执行的其他标准、规范？分两种情况：1、如果本工程确实采用了地基基础设计规范（DGJ08-1999）、或图纸的设计依据中有该规范，则写：本工程设计符合地基基础设计规范（DGJ08-1999）及复制建设表 4-1 中的规范。2、如果本工程确实没有采用了地基基础设计规范（DGJ08-1999），图纸的设计依据中也无该规范，则写：本工程设计符合“复制建设表 4-1 中的规范”，但不涉及地基基础设计规范（DGJ08-1999）。本工程设计

14、是否满足设计合同条件？本工程设计满足设计合同条件。本工程在下列方面是否达到设计要求：1、结构安全性：达到设计要求2、使用功能：达到设计要求3、外观质量：达到设计要求项目负责人：年月日设计负责人：年月日设计单位公章专业负责人：年月日单位法人代表：年月日1、 本表由工程设计单位填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。2、 各栏内容如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可附页。建设表 51市政工程质量施工单位（竣工）报告工程名称：施工承包 单位：建设表 52工程基本概况工程名称结构类型沥青混凝土、承插口砼管、绿化园林、先张预应力混凝土板梁工程地点工程类型道路工程

15、、排水工程、桥梁工程、绿化园林工程建筑规模道路：长宽，道路面积。排水：雨水管道？m，污水管道？ m。桥 梁：桥梁面积？。绿化园林工程：绿化面积？，栽植苗木？株，其他具体构筑物各多少。开工时间同基础的开工时间竣工时间竣工验收时间实用工期竣工开工日期相减工程造价合同价 + 已确认的变更及洽商价分包分包资质等级单位内容资质等级本工程施工及 质量检验执行下列国家行 业、地方标准：按图纸减去设计的，加上需要的。本工程有无 违反国家强制性标准情况：本工程施工是否完成合同工作量及施工图（含设计变更内容）：本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定：1. 结构强度：符合设计要求2. 材料（设备）性能：符合

16、设计及质量标准规定3. 对环境影响：符合要求4. 外观质量：符合设计及质量标准规定建设表 53工程质量自查情况序项目验收项目情况验收结论号共 项，符合要求 项1质量控制资料经核查符合规范要求的 项合格数据来源为表 A.0.6共 项，自查项，符合2分部工程强制性标准及设计要求 项合格数据来源按分部工程划分确定，参看城市道路、城市排水、城桥市梁工程质量检验标准DB29-5052-20033主要建设材料、构配件自检共 项，自查 项合格根据实际填写地基基础 份，符合要求份4安全、功能检查（检测）报告主体结构 份，符合要求份合格重要设备 份，符合要求份数据来源为表 A.0.75外观质量自检情况应得 分，

17、实得 分合格得分率6 使用功能自 检措施：写做了哪些功能性检测，是否合格。如：道路弯沉，合格7 质量等级自评： 合格公司生产（公章）公司质量（公章）部门意见部门意见此工程我 单位按合同 约定及设计文件要求 进行了精心施工，并于 年月日（竣工验收日期）全部完成，经单位自查该工程质量达到竣工要求，现工程已具 备验收。施工单位负责人法人代表签字或印章项目经理签名本人签字建设表 54工程施工情况工程主要 结构与作法：1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。2、主要作法。可参照施组。对工程质量验收意见：从内业、外业

18、质量、原材料、功能性检测、工程是否达到使用功能、是否满足设计要求、是否满足标准、规范及设计要求，有无违反国家强制性标准情况，结构是否安全可靠等方面详细论述，最后表明验收意见。工程项目经理：本人签字（公章）单位法人代表：本人签字或印章年月日建设表 61天津市市政工程竣工验收监理评估报告工程名称：监理单位：建设表 62空港经济区建设办公室（建设单位）：受你方委托我 单位按监理合同（编号写明）有关质量责任的约定，对该工程的施工 质量实施监理，于年月日对该工程进行了验收,现将工程质量情况予以 评估,报请你方组织竣工验收。总监理工程师签字：本人签字并盖注册章主管领导签字：法人代表签字或印章单位公章：年月

19、日建设表 63工程基本概况结构类型工程名称工程类型建筑类别工程地点建设面积（延米）同建设表 5-2同建设表 5-2城市道路工程、城市排水工程、城市桥梁工程、绿化景观工程道路：长 宽，道路面积。排水：雨水管道？ m，污水管道？m。桥梁：桥梁面积？。绿化园林工程：绿化面积？，栽植苗木？株，其他具体构筑物各多少。工程开工 时间同建设表 5-2工程竣工 验收时间同建设表5-2工程规划许可证找建设单位工程施工 许可证号找建设单位要监督部门天津空港经济区建设监督注册编号找建设单位要工程质量监督站单位名称（全称）资质等级建设单位勘察单位设计单位监理单位施工总包单位姓名职 务专 业证件编号备注工程项目监理人员

20、实施监理起止时间需覆盖开竣工时间建设表 64工程质量监理评估表工程质量控制资料检查意见单位项目质量体系审查情况工程使用的主要原材料，构配件 质量控制及 认定情况工程使用的 设备质量控制及 认定情况工程检验批、分项、分部、单位工程施工 质量检查验收情况施工过程中出现的质量问题及整改落 实情况结构及使用功能关 键部位是否符合 设计要求专业建设表 6-3 所列监理人道路是否合格签字监理员均需每人本人签字工程桥梁签字师对排水签字工程签字质量其他工程评估签字情况签字建设表 65工程质量评估意见及结论本工程监理及质量等级核定执行下列标准和规范性文件：不少于建设表 5-2，并加上监理方面相关规范。本工程施工

21、及 监理有无违反国家强制性标准情况？本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容？本工程隐蔽验收手续是否符合 质量标准及规范性文件？本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定？1.结构强度：2.材料（设备）性能：3.对环境的影响：4.外观质量：对本工程质量验收意见：质量等级核定：合格总监理工程师签字：本人签字并盖注册章年月日建设表 71工程竣工验收报告工程名称：建设单位：建设表 72竣工验收组成员名单组织单位主持人参加验收单位验收组成员姓名职 务专 业组长建设单位项目负责人写明写明副 组 长项目负责人建设单位项目负责人勘查单位写明写明写明写明项目负责人写明写明设计单位中标项目经

22、写明写明施工单位理中标总监写明写明监理单位建设表 73单位工程基本情况工程名称开、竣工时间桥梁面积结构类型同建设表工程造价5-2道路长度结构类型工程造价排水管道 长度结构类型工程造价污水处理结构类型工程造价地铁长度结构类型工程造价施工单位竣工报告监理单位评估报告有（）、没有（）设计单位质量检验报告有（）、没有（）环保部门认可证明工同建设表 5-4程概况同建设表 5-2同建设表 5-2有（）、没有（）有（）、没有（）结有（）变变有（）构更更变没有（）内如有，需简要写清楚。手没有（）更容续工程分包 项目建设单位勘查单位参建设计单位单位施工单位监理单位工程验收时间建设表 74建设单位执行基本建设程序

23、情况建设单位负责人（签字）：（公章）年月日建设表 75建设单位对勘察、设计、施工、监理等单位在施工过程中质量行为的评价对勘查单位的评价：对设计单 位的评价：对施工单位的评价：对监理单位的评价：建设单位负责人（签字）年月日建设表 7-6单位工程质量综合验收报告序项目号1分部工程安全、功能性检查（检验）2报告3 质量控制资料核查4 主要使用功能抽查结果5外观质量验收6 工程竣工验收意见7综合验收结论建设单位验收设计单位组8成员施工单位会签监理单位验收项目情况验收结论共 分部，经检验分部符合强制性标准及要求分部同建设表 5-3基础 份，符合要求份主体份，符合要求同建设表 5-3共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项同建设表 5-3共抽查 项，符合要求项经返工处理符合要求项数据来源 为 A.0.7共抽查 项，符合要求项不符合要求项数据来源 为 A.0.8合格通过验收必须本人手签，总监还需加盖注册章参建设单位建设单位建设单位加建设单位验（公章）（公章）（公章）收（公章）单单位负责人：单位负责人：单位负责人：位单位负责人：法人签字或印章年月日年月日年月日年月日填写竣工 备案资料时需注意的 问题1、所有签字