基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案0版学习笔记

1、*密联网技车的咎舵化扔流号金阵簣理航统科决方塞基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（10版）学习笔记1.概述1）卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设 国家、省和地市S级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药 物制度利综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基 础数据库和1个专用网络。2）电子病历与电子健康档案。电子病历（Electronic Medical Record, EMR）,是由医疗机构以电了化方式创建、 保存和使用的，重点针对门诊、住院患考（或保健对象）临床诊疗利指导干预信 息的数据集成系统，是居民个人

2、在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完 整、详细的临床信息资源,是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库, 该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内 授权用户可对其进行访问。电子健康档案（Electronic Health Record, EHR）,也称为电子健康记录，即电子 化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计 算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电子健康档案对电子 病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽彖性，是电子病历在概念上

3、的 延伸和扩展。S）基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理 为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享利业务协作平台，是 医院内不同业务系统z间实现统-集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医 院信息平台也是在区域范圉支持实现以患考为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。4）基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以 医疗机构Z间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区 域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为 基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域

4、的相关信息。5）方法学：业务建模：采用UML面向对象的分析与设计方法。信息建模：采用H开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 RIM）,电子病历文档借鉴HL7 CDA临床文档架构。技术架构：按照SOA的设计理念，选择“松耦合”的技术体系。2现状分析与总体设计思路1）国外现状：美国：2006年度联邦政府预算中为实现EMR设立了 1025亿美元专款，要求医 疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有-份个人健康记录。加拿大：计划为每i个公民建立个人电子健康档案，2000年9月成立卫生信息 网络系统。英国：2005年春英国卫生部签署了 -份为期10年，价值乙英镑合同发展医 疗卫生

5、信息化，发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取 代X光片，使远程病情咨询成为可能。瑞典：约S5%的医生使用电子病历。2）国内现状：20世纪S0年代初开始开发和应用医院信息系统。二级以上医院基本上都建设了自己的以费用管理为主的信息系统，有的发达的 乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。目前，医院信息系统己经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。 同时，医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展，从侧重于经济运行管理逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。医院信息系统：大部分三级医院及部分先行的二级医院，己基本完成第一轮HIS 系统建设，部分先进的三级医院己进入H

6、IS系统整合阶段；并且大部分级医院 及部分二级医院，正在建设HIS系统。电子病历：缺乏对电子病历的法律地位的明确规定。理想的EMR尚未问世，但 是应该将现有较好的EMR推向临床应用。3）问题与挑战:系统集成度较低关注信息的釆集，不关注信息的共享与利用规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求医学知识库缺乏缺乏良性的医院信息化发展市场环境缺乏医院信息系统专业人才梯队士）医院信息化基本需求与作用医院业务主要包括临床业务和医院管理业务两大类。医院信息化需以电子病历为核心。医院信息平台应以电子病历为核心利基础，围绕电子病历开展建设。基于电子病历的医院信息平台是区域卫生信息的重要数据来源。电子病历是

7、居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。5）电子病历基本架构与数据标准电子病历不等同于“医院信息系统”，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗 服务的过程屮产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是“医院信息系 统”的有机组成部分。电子病历的主要内容由：门（急）诊电子病历、住院电子病历和其他医疗电子记 录（包括病历概要、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构 信息等）基本医疗服务活动记录构成。目前电子病历的数据标准包括三类：（1）电子病历信息模型，（2）电子病历数据组与数据元标准，（3）电子病历基础模版与数据集标准。6）医院信息平台基本目标与定位7）总体设计思路的数据交换和

8、业务协作平台以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式 医院管理与临床服务协同机制3业务需求分析与业务建模31建设需求1）电子病历总体需求院内应用r临床应用科研教学 应用管理与决 饿应用跨院医疗协同应用公共卫生应用区域卫生管理与决笫应用综合信息服务应用电子病历医疗协同应用医疗机构信息病丿力摘耍门急诊病历 记录住院病5记录转诊记录法定医学证明及报吿健康体检记录业务数据来源身份登记门诊挂号预约处方处总门（急）诊病历书写输血管理体检住院医嘱检验检査住院病加巧写） 手术麻醉2）医院信息平台建设需求32业务域分析平台业务领域（主题）分为s个-级类目，即：临床服务、医院管理（医疗管 理、运营管理）、

9、平台应用。序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符1C01临床服务01患者标识01身份登记C010101202患者服务01预约C010201502挂号CO102024*05入出转01入院C010S01502出院C010S02605转科CO10505704医嘱01医嘱开立C010-K)lS02医嘱处理CO10+02905病历文书01门急诊病历CO105011002留观病历CO105021105住院病历C0105051206护理文书01护理文书CO10601IS07检验01实验室检验C0107011408检査01医学影像检査C010S011502病理椅杳C010S021605电生理检査C010S0

10、S170 土其他医技检查C010S04-1809手术麻醉0】手术CO109011902麻醉CO109022010治疗01康复治疗C0110012102透析治疗C0U0022205放疗C01100S25介入治疗C011004-24-05膳食治疗C011005序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符1C02医院管理01医疗管理01客户服务C020101202满意度C020102303医疗质量管理与控制C02010340 士药事管理C020104505医院感染预防与控制C020105606医疗风险管理C020106707科研管理CO2O1O78OS培训管理CO2O1O8909设备质控C0201091

11、010膳食管理C0201101111病案管理C0201111201组织管理C0202011302人事管理C02020214-02人力资源管03薪酬福利C02020315理0T考勤管理C0202041605执业资质管理C0202051706绩效考核C0202061801预算与支出管理C0203011902账务管理C0203022003财务管理0S收费管理C020303210T价表管理CO2O3O4-2205成本核算C0203052301药品管理C020401240 士物资及后勤02卫生材料管理C02040225服务管理OS固定资产C020403260T后勤管理CO2O+O4-序号一级类目二级类目

12、三级类目业务域标识符101区域转诊C030101202区域会诊C030102501区域医疗协同OS区域转检转验C030103土Cos平台应用0T合理医疗辅助CO3O1O4-505区域卫生资源协同CO3O1O5601医疗数质量运营管理C03020102管理决策决策702人力资源决策C030202S03财务决策C03020390+物资决策C0302041005服务决策C0302051101实时临床决策C0303011205临床决策02临床路径C030302150S科学研究C030303140 士公共卫生信息上报01儿童保健信息上报Coso-toi1502妇女保健信息上报CO3O+O2160S疾病控制信息上报C030+031701随访服务CO3O5O11S