新生儿及新生儿疾病

1、 出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿： 1. 高危妊娠孕母的婴儿； 2. 孕母过去有死胎、畸形、死亡史的婴儿； 3. 孕母在妊娠期有疾病史的新生儿（包括感染性疾病、妊娠 高血压综合征、糖尿病、心脏病、慢性肾炎）； 4. 有难产、手术产等异常分娩的新生儿； 5. 有出生窒息或患多种疾病的新生儿； 6. 早产儿、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿等。第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿 ：指出生时胎龄满37周不足42，体重 2500g， 无畸形和疾病的活产婴儿早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿2021-6-181（一） 正常足

2、月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点鉴别皮肤 发亮、水肿、毳毛多 肤色红润、皮下脂肪丰满 、毳毛少 头发 细软、乱如绒线头 头发分条清楚耳壳 软、缺乏软骨、可 软骨发育良好、耳舟成形 折叠、耳舟不清楚 、直挺指甲 未达指尖 达到或超过指尖乳腺 无结节或结节4mm，平均7mm跖纹 足底纹理少（前1/3） 足纹遍及整个足底外生 男：睾丸未降，阴囊 男：睾丸已下降，阴囊皱殖器 少皱裂 裂形成 女：大阴唇未发育， 女：大阴唇发育，可遮盖 不能遮盖小阴唇 小阴唇早产儿足月儿2021-6-182（二）正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统 腹式呼吸为主 频率快 40次/分 节律不正 早产儿： a.呼

3、吸暂停 呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢 100次/分,并出现青紫 b.易发生肺透明膜病（肺泡表面活性物质少） c.易发生呼吸道梗阻，吸入性肺炎、肺不张（咳嗽反射差， 咳嗽无力） 2.循环系统 血液分布 ： 多集中在躯干和内脏、四肢较少,故新生儿末稍易发凉或青紫 心率快，波动大 （90160次/分） 血压 ： 70/50mmHg 早产儿： 心率更快，120160次/分，血压偏低，部分有 动脉导管未闭2021-6-1832021-6-182021-6-18 正常胎儿血液循环来自胎盘的动脉血经脐V进入胎儿体内，至肝下缘分成二支一支入肝与门V吻合一支经V导管经肝V直接下腔V与来自身体下半身V血混合

4、右心房约1/3经卵圆孔左 心 房左心室升主A（供应心、脑、上肢）2/3血液右心室肺A小部分肺左心房经肺V大部分经A导管降主A（与升主A血 混合）（供应 腹腔 器官 下肢）胎盘经脐带A回流右心室从上腔V回流的来自上半身的V血43.消化系统 排便时间 ：生后24小时排出绿色粘稠的胎粪（由脱落的 上皮细胞浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊 水组成），34天后转为黄色粪便，如果超 过24小时还未排胎粪者，应仔细检查有无消 化道畸形（先天性肛门闭锁） 易溢乳 ： （喷门括约肌松弛，幽门 括约肌紧张，胃呈水 平位） 易中毒 ： 肠道相对长，肠管壁较薄，通透性高，易使肠 腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，

5、 引起中毒症状。 生理性黄疸： 肝脏酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主 要原因，早产儿肝功能更不成熟，生理性 黄疸程度更重，持续时间更长。 消化酶 ： 足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已具备，2021-6-185 早产儿各种消化酶不足4 .泌尿系统 排尿时间 ：出生后一般在24小时内开始排尿，如果新生儿 超过2448小时仍未排尿者，应仔细查找原因 （肾性、肾前性、肾后性） 易发生水肿 ：（出生时间已具有与成人数量相同的肾单位 ，但组织上欠成熟，肾功能亦不完善，浓缩 功能差，排Na、K、BUN的功能不足，含 钠液进入稍多即可产生水肿）代谢性酸中 毒（碳酸氢根的肾阈值低）尿糖（新生儿 肾小管对糖重吸

6、收能力低下，早产儿尤甚， 当过多地输入葡萄糖常有尿糖出现）。5.血液系统 血容量 ： 新生儿的血容量与脐带结扎的早晚有关（若推迟 5分钟结扎，血容量可以78ml/kg增加至126ml/kg， 足月儿平均为85ml/kg（50100ml/kg）早产儿2021-6-186 89105ml/kg，晚断脐带的RBC计数与Ht含量均增高 血液特点 初生时 RBC（57）10/L Hb 150220g/L HbF占70% WBC （1520）10/L，早产儿 （68）10/L 分类计数以中性粒细胞为主 46天后以淋巴细胞为主 Pt （200300）10/L6.神经系统 脑相对较大（占体重 1020%，成人

7、仅为2%） 脊髓相对较长 （腰穿注意 L进针） 大脑皮质层兴奋性低(睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅 23小时） 出生时即可见的原始反射 ：拥抱反射，吸吮反射，握持反射 ，觅食反射，正常情况下生后数月原始反射自然消失，但在 有神经系统疾患时（如颅内出血）这些反射可消失，早产儿 胎龄越小原始反射越难引出或反射不完整。 2021-6-187 早产儿视网膜发育不良，当吸氧浓度过高，时间过长可致 失明，32 周早产儿易发生颅内出血。7.体温调节 容易散发（体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大）早产儿尤甚 棕色脂肪：新生儿产热的主要场所分布在肩胛区、颈、腋 窝等部位及中心动脉、肾动脉周围、早产儿棕

8、 色脂肪少，保暖不当易发生低体温。 中性体温：能使人体维持正常体温且氧及能量消耗最低的 环境温度，适宜的环境温度（中性温度）对新 生儿至关重要 新生儿脱水热 ：室温增高时，足月儿 能 增加皮肤水分蒸发 使体温保持正常，但如环境温度过高，且 水分供给不足时，可出现脱水，体温升高 称新生儿脱水热，早产儿汗腺发育差， 体温调节功能差，也易发生脱水热。2021-6-1888. 能量和体液代谢 基础代谢 50 Kcal/kgd 总能量 100120 Kcal/kgd 头几天需水量 50100 ml/kgd 以后逐渐增加到 100150 ml/kgd 电解质需要 足月儿 Na 12mmol/L， 32周

9、早产儿约 34mmol/L 新生儿生后10 天以内血钾水平较高，一般不需补充，以后每日需要量 12mmol/kg9. 免疫系统 皮肤黏膜屏障功能差（易檫伤） 脐部为开放性伤口（新生儿败血症细胞侵入机体的门户） WBC 吞噬作用差 IgG水平低，IgA、IgM不能通过胎盘，分泌型IgA缺少，易 患呼吸系统、消化系统疾病，对G杆菌抵抗力差，易患 败血症。2021-6-18910. 新生儿几种特殊生理状态 生理性黄疸 “马牙”或“板牙” 数周或数月自行消退，不宜挑剔，以 免发生感染。 “马牙”： 又称上皮珠，上颚中线和齿龈部位有散在黄白 色小点，由上皮细胞堆积所致。 “板牙”： 两侧齿槽可见粘膜下白

10、色斑块，为粘液腺潴 留肿胀所致 乳腺肿大及假月经 乳腺肿大：不分性别，生后 35日出现还有少量乳汁， 23周自然消退，此系生后母体雌激素影响中 断所致，不需处理如强行挤压可致继发感染 假月经 ： 部分女婴于生后 57天出现阴道少量流血， 13天自行消退，产生机制同乳腺肿大。（三）足月儿及早产儿护理 1. 保暖 ： 一般室温 2426c ，相对 温度 5060%， 2021-6-1810 早产儿更衣注意，可根据不同条件实施，注意中性温度，出生 体重越小，中性温度越高。2. 喂养： 合理喂养是保证新生儿生长发育的关键； 母婴同室，母乳喂养，按需哺乳产后半小时开奶 无法母乳喂养，配方奶粉次/3h。

11、早产儿亦首选母乳，无母乳给配方奶 1：13：1 1500g 每次810ml，间隔23h 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿鼻饲（每次进食前应抽取胃 内容物，有残留奶则减量，喂后注意有无青紫，溢乳或呕吐， 防止乳液吸入气管，并宜侧卧）哺乳量不足所需热量部分可 辅以静脉营养。 vitK 1mg im.新生儿出生后立即注射，早产儿连续三天QD 生后第一周补vitC、A、D、Fe剂，早产儿应同时加用vitE、 叶酸3.防止窒息及给氧： 生后立即清理口腔及呼吸道分泌物以防窒息，若有缺氧及青紫2021-6-1811 则可间断给氧，浓度 3040%，呼吸暂停可刺激足底或用 负荷量氨茶碱5mg/kg，ivgtt，维

12、持量 2mg/kgd4.预防感染 清洁卫生（皮肤、脐部、口腔、臂部护理），一旦发现感 染灶，应积极处理5.预防接种 卡介苗 ： 生后3天内 乙肝疫苗 ： 生后1天内，1月，6月各注射乙肝疫苗 1次 2030ug/次小儿免疫程序表2021-6-1812结核病脊髓灰质类卡介苗脊髓灰质类疫苗12个月皮内注射，1次0.1ml212个月共服3次，每次1粒，间隔48周7、12岁各种复种1次0.1次4岁再服1粒3个月以后才初种者，在接种卡介苗前应先做结核菌素试验，阴性时方能接种免疫原初种时间及方法复种时间及方法注意点预防病名此疫苗在常温下只能存放2天，服用时宜吞服，不可用热水溶化2021-6-1813202

13、1-6-18预防病名免疫原初种时间及方法复种时间及方法注意点百日咳白喉破伤风百白破三联疫苗312个月皮下注射3次分别为 0.25，0.5，0.5ml间隔4周2、7岁各复种1次，每次0.5ml麻疹麻疹疫苗812个月皮下注射1次，0.2ml7岁复种1次 0.2ml接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂14 早产儿视网膜发育不良，当吸氧浓度过高，时间过长可致 失明，32 周早产儿易发生颅内出血。7.体温调节 容易散发（体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大）早产儿尤甚 棕色脂肪：新生儿产热的主要场所分布在肩胛区、颈、腋 窝等部位及中心动脉、肾动脉周围、早产儿棕 色脂肪少，保

14、暖不当易发生低体温。 中性体温：能使人体维持正常体温且氧及能量消耗最低的 环境温度，适宜的环境温度（中性温度）对新 生儿至关重要 新生儿脱水热 ：室温增高时，足月儿 能 增加皮肤水分蒸发 使体温保持正常，但如环境温度过高，且 水分供给不足时，可出现脱水，体温升高 称新生儿脱水热，早产儿汗腺发育差， 体温调节功能差，也易发生脱水热。2021-6-181510. 新生儿几种特殊生理状态 生理性黄疸 “马牙”或“板牙” 数周或数月自行消退，不宜挑剔，以 免发生感染。 “马牙”： 又称上皮珠，上颚中线和齿龈部位有散在黄白 色小点，由上皮细胞堆积所致。 “板牙”： 两侧齿槽可见粘膜下白色斑块，为粘液腺潴 留肿胀所致 乳腺肿大及假月经 乳腺肿大：不分性别，生后 35日出现还有少量乳汁， 23周自然消退，此系生后母体雌激素影响中 断所致，不需处理如强行挤压可致继发感染 假月经 ： 部分女婴于生后 57天出现阴道少量流血， 13天自行消退，产生机制同乳腺肿大。（三