第4章队列研究

1、 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics1队列研究cohort study广西医科大学公共卫生学院流行病学教研室曾小云副教授 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics2 病因研究的一般过程： 建立病因假设 检验病因假设 病因推断直接形成描述性研究病例对照研究病例对照研究队列研究实验研究分析性研究 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics3横断面研究监

2、测、筛检生态学研究队列研究病例对照研究描述性研究分析性研究临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究流行病学的研究方法 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics4吸烟吸烟- -肺癌肺癌 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics5vdoll和和hill于于1948至至1952年，用回顾性调查方年，用回顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患

3、者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。始吸烟的时间早。v在此基础上，他们于在此基础上，他们于1951至至1976年，用前瞻性年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology a

4、nd biostatistics6 队列（cohort ）： 指在一定期间对其进行随访的人群组。指在一定期间对其进行随访的人群组。 泛指共同泛指共同暴露暴露于某因素或者具有某种共于某因素或者具有某种共同特征同特征(如居住在北京地区或血清胆固醇和如居住在北京地区或血清胆固醇和血脂水平较高等血脂水平较高等)的一组人群。的一组人群。 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics7q 暴露暴露 (exposure) 是指研究对象接触过某种待研究的物质是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如重金

5、属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）烟）或处于某种状态。或处于某种状态。q 理解理解 暴露在不同的研究中有不同的含意，暴暴露在不同的研究中有不同的含意，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的是需要重点研究的 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics8q暴露因素暴露因素（exposed factor）在流行病学病因研）在流行病学病因研究中，暴露因素是泛指各种影响人群健康的具体究中，暴露因素是泛指各种

6、影响人群健康的具体的物理化学和生物因素。通常把导致疾病事件增的物理化学和生物因素。通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素或致病因素，把导致加的暴露因素称为危险因素或致病因素，把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素疾病事件降低的暴露因素称为保护因素q危险因素危险因素（risk factor）又称为危险因子，泛指）又称为危险因子，泛指能引起某特定结局（能引起某特定结局（outcome）（如疾病）发生，）（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素生活方式、环境和遗传等多方面的因素 南京医科大学流行病与

7、卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics9q队列（队列（cohort）原意是指古罗马军团中的一个）原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示一个特定的分队，流行病学家加以借用，表示一个特定的研究人群组研究人群组v出生队列（出生队列（birth cohort）：特定时期内出生）：特定时期内出生的一组人群的一组人群v暴露队列：泛指具有某种共同暴露或特征的暴露队列：泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群，如某个时期进入某工厂工作的一一组人群，如某个时期进入某工厂工作的一组人群组人群 南京医科大学流行病与卫生统计学系 depar

8、tment of epidemiology and biostatistics10队列：根据人群进出队列的时间不同q固定队列（固定队列（fixed cohort），是指人群都在某一），是指人群都在某一固定时间或一个短时期之内进入队列，之后对固定时间或一个短时期之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有无故退出，也不再加入新的成员，即在观察有无故退出，也不再加入新的成员，即在观察期内保持队列的相对固定期内保持队列的相对固定q动态人群（动态人群（dynamic population），是相对固定），是相对固定队列而言的，即在某队列确定之后

9、，原有的队队列而言的，即在某队列确定之后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入加入 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics11固定队列固定队列 fixed cohort研究开始研究开始研究结束研究结束第一节第一节 概概 述述出现结局出现结局未出现结局未出现结局 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics12动态队列动态队列 dynamic cohort第一节第一节 概概 述述研

10、究开始研究开始研究结束研究结束出现结局出现结局失访失访 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics13q队列研究（队列研究（cohort study）是将一个范围明确的）是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法研究

11、方法q前瞻性研究前瞻性研究 prospective studyq发生率研究发生率研究 incidence studyq随访研究随访研究 follow-up studyq纵向研究纵向研究 longitudinal study 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics14特定人群特定人群范围内的范围内的研究对象研究对象出现某种结局不出现某种结局暴露状况暴露状况研究开始研究开始前瞻性地收集结局事件发生的资料前瞻性地收集结局事件发生的资料队列研究的结构模式图队列研究的结构模式图出现某种结局不出现某种结局暴露组暴露组非暴露

12、组非暴露组abcdbaadcc 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics15二、队列研究的基本原理q在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否目前或过去某个时期是否暴露暴露于某个待研究的于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组等，分成不同的组，如暴露组和非暴露组等，随访随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况

13、（如疾病、死亡、或其他预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的健康状况），比较各组结局的发生率发生率，从而评，从而评价和检验危险因素与结局的关系价和检验危险因素与结局的关系 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics16队列研究的基本特点q属于观察法暴露是客观存在的，不是随机分配暴露是客观存在的，不是随机分配 q设立对照组设立对照以资比较设立对照以资比较q由“因”及“果” 前瞻观察前瞻观察q能确证暴露与结局的因果联系计算发病率，估计危险程度计算发病率，估计危险程度 南京医科大学流行病与卫生

14、统计学系 department of epidemiology and biostatistics17health effects or other disease incidence or mortality初步评价预防措施的自发预防效果初步评价预防措施的自发预防效果其他其他如评价预后，药物副作用等如评价预后，药物副作用等为制订新的预防规划或治疗为制订新的预防规划或治疗方案方案设置新的医疗服务设施提供设置新的医疗服务设施提供依据依据研究某种疾病发生或发展的长期变动趋势研究某种疾病发生或发展的长期变动趋势 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology

15、and biostatistics18四、研究类型四、研究类型 q前瞻性（前瞻性（prospective）队列研究）队列研究q历史性（历史性（historical）队列研究）队列研究q双向性（双向性（ambispective）队列研究）队列研究根据研究对象进入队列时间及终止观察的时间不同 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics19暴露组暴露组非暴露组非暴露组回顾性地收集回顾性地收集已有的历史资料已有的历史资料历史性历史性队列研究队列研究暴露组暴露组非暴露组非暴露组回顾性地收集回顾性地收集已有的历史资料已有的历史

16、资料继续继续收集资料收集资料双向性双向性队列研究队列研究暴露组暴露组非暴露组非暴露组前瞻性前瞻性收集资料收集资料前瞻性前瞻性队列研究队列研究过去过去某时点某时点现在现在将来将来某时点某时点队列研究类型示意图队列研究类型示意图 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics20 队列研究的设计与实施队列研究的设计与实施q确定研究因素确定研究因素q确定研究结局确定研究结局q确定研究现场与研究人群确定研究现场与研究人群q确定队列大小确定队列大小q资料的收集与随访资料的收集与随访q质量控制质量控制 南京医科大学流行病与卫生统计

17、学系 department of epidemiology and biostatistics21一、确定研究因素q一次只能研究一个因素一次只能研究一个因素q暴露因素通常是在描述性研究和病例对照研究暴露因素通常是在描述性研究和病例对照研究的基础上确定的的基础上确定的q一般应对暴露因素进行定量，除了暴露水平以一般应对暴露因素进行定量，除了暴露水平以外，还应考虑暴露时间、暴露方式外，还应考虑暴露时间、暴露方式 q同时需收集其他暴露因素资料及背景资料，包同时需收集其他暴露因素资料及背景资料，包括各种可疑的混杂因素及研究对象的人口学特括各种可疑的混杂因素及研究对象的人口学特征，以利于对研究结果作深入分

18、析。征，以利于对研究结果作深入分析。 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics22二、确定研究结局q结局变量（结局变量（outcome variable）也叫结果变量，）也叫结果变量，简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件果事件，也即研究者希望追踪观察的事件q结局就是队列研究观察的自然终点，它与观察结局就是队列研究观察的自然终点，它与观察期的终止不是一个概念期的终止不是一个概念 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department o

19、f epidemiology and biostatistics23q研究结局的确定应全面、具体、客观研究结局的确定应全面、具体、客观q结局不仅限于发病、死亡，也有健康状况和生结局不仅限于发病、死亡，也有健康状况和生命质量的变化；既可是终极的结果（如发病或命质量的变化；既可是终极的结果（如发病或死亡），也可是中间结局（如分子或血清的变死亡），也可是中间结局（如分子或血清的变化）；结局变量既可是定性的，也可是定量的化）；结局变量既可是定性的，也可是定量的q结局变量的测定，应给出明确统一的标准，并结局变量的测定，应给出明确统一的标准，并在研究的全过程中严格遵守在研究的全过程中严格遵守q收集到多种结

20、局资料收集到多种结局资料 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics24一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局吸烟吸烟慢性慢性支气支气管炎管炎冠心冠心病病 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics25三、确定研究现场与研究人群（一）研究现场q要求有足够数量的符合条件的研究对象要求有足够数量的符合条件的研究对象q当地的领导重视当地的领导重视q群众理解和支持群众理解和支持q当地的文化教育水平较高，医疗卫生条件较好，当地的文化教育水平较高

21、，医疗卫生条件较好，交通较便利交通较便利q现场的代表性现场的代表性 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics26（二）研究人群 暴露人群的选择 q职业人群职业人群 q特殊暴露人群特殊暴露人群 q一般人群一般人群 q有组织的人群团体有组织的人群团体 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics27 对照人群的选择(注意可比性可比性) 对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各种影响因素或人群特征各种影响

22、因素或人群特征(年龄、性别、民族、年龄、性别、民族、职业、文化程度等职业、文化程度等)都应尽可能地与暴露组相同。都应尽可能地与暴露组相同。 q内对照内对照 q特设对照特设对照 也称外对照也称外对照 q总人口对照总人口对照 q多重对照多重对照 或叫多种对照或叫多种对照 （二）研究人群 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics28四、确定队列大小q抽样方法抽样方法q暴露组与非暴露组的比例暴露组与非暴露组的比例 非暴露组的样本含量不宜少于暴露组的样本含量非暴露组的样本含量不宜少于暴露组的样本含量 通常采取等量的做法通常

23、采取等量的做法q失访率失访率 通常假设失访率为通常假设失访率为10%10%（一）计算样本量时需考虑的几个问题 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics29（二）影响队列大小的几个因素q一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率q暴露组与对照组人群发病率之差暴露组与对照组人群发病率之差q要求的显著性水平要求的显著性水平q效力（效力（power）又称把握度（）又称把握度（1-） 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and bio

24、statistics30（三）队列大小的计算q计算法：在暴露组与对照组样本等量的情况下计算法：在暴露组与对照组样本等量的情况下q查表法查表法 201211002ppqpqpzpqzn 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics31五、资料的收集与随访（一）基线资料的收集q基线资料包括研究的暴露因素的暴露状况，疾基线资料包括研究的暴露因素的暴露状况，疾病与健康状况，年龄、性别等个人状况，家庭病与健康状况，年龄、性别等个人状况，家庭环境、个人生活习惯及家族疾病史环境、个人生活习惯及家族疾病史q获取方式获取方式v查阅记录

25、或档案查阅记录或档案v访问研究对象或其它能够提供信息的人访问研究对象或其它能够提供信息的人v对研究对象进行体格检查和实验室检查对研究对象进行体格检查和实验室检查v环境调查与检测环境调查与检测 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics32（二）随访 q随访对象与方法随访对象与方法v暴露组与非暴露组采取相同的方法同等地进行随访v直接面对面访问、电话访问、自填问卷、定期体检，环境与疾病的监测、医院医疗与工作单位的出勤记录的收集等 q随访内容随访内容v与基线资料内容一致，重点是结局变量q观察终点观察终点v研究对象出现了预

26、期的结果 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics33(1)(1)观察的终止时间观察的终止时间v整个研究工作截止的时间，也即预期可以得到结果的时间，终止时间直接决定了观察期的长短，其是以疾病的潜隐期为依据的v应考虑所需的观察人年数(2)(2)随访的间隔随访的间隔v视研究结局的变化速度、研究的人力、物力等条件而定，一般慢性病定为12年 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics34随访应该注意的问题随访应该注意的问题v要有统一的随访内容

27、和项目，随时做好访视记录，观察项目应制成调查表或各项检查记录表，并按要求填写随访登记表格；v尽量采用盲法进行调查访问，即调查者不知道被调查的对象是属于暴露组还是属于非暴露组；v严格培训调查员，统一随访的方法，如询问技巧、记录方法等；v尽量减少失访，一般随访时间越长，失访率越高，失访率如超过10%，偏倚会随之增大，失访率在20%30%以上，其随访结果是否反映真实情况将会受到怀疑，应答率以不低于95%为宜； 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics35v质量控制：发现不符合要求者及时查漏补缺，因为一次不合格的随访可能

28、使一个研究对象失去被统计分析的价值(事实上是失访)。v随访期限：在不失原则的基础上尽量缩短观察期，以节约人力、物力，减少失访。若是研究持续时间较长，在整个观察期间就要随访几次，其随访次数和间隔期限视具体情况而定。如观察时间较短，在观察终止时一次搜集资料即可。 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics36q调查员（随调查员（随访者访者）的选择的选择严谨的工作作风和科学态度，诚实可靠调查员的年龄、性别、种族、语言、社会经济地位等最好与研究对象相匹配，应具有调查所需的专业知识q调查员培训调查员培训q制定调查员手册制定调

29、查员手册 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics37q监督监督 由另一名调查员作抽样重复调查 人工或用计算机及时进行数值检查或逻辑检错 定期观察每个调查员的工作 对不同调查员所收集的变量分布进行比较 对变量的时间趋势进行分析 在访谈时使用录音机录音q应注意将监督结果及时反馈给调查员应注意将监督结果及时反馈给调查员 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics38一、基本整理表一、基本整理表二、人时的计算二、人时的计算三、率的计算三、率

30、的计算四、效应的估计四、效应的估计 队列研究的资料整理与分析队列研究的资料整理与分析 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics39一、基本整理表暴露组暴露组非暴露组非暴露组合计合计病例病例aca+c=m1非病例非病例bdb+d=m0合计合计a+b=n1c+d=n0a+b+c+d=t发病率发病率a/n1c/n0表表4-3 4-3 队列研究资料归纳整理表队列研究资料归纳整理表 队列研究的资料整理与分析队列研究的资料整理与分析 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology an

31、d biostatistics40二、人时的计算q人时人时(person-time, pt): :观察人数乘以随访单位观察人数乘以随访单位时间的积，时间单位常用年，故又称人年数时间的积，时间单位常用年，故又称人年数（person-years）q一定的人时（人年）数可来自不同的人数与不一定的人时（人年）数可来自不同的人数与不同的观察时间同的观察时间q计算方法计算方法v以个人为单位计算暴露人年（精确法）以个人为单位计算暴露人年（精确法）v用近似法计算暴露人年用近似法计算暴露人年v用寿命表法计算人年用寿命表法计算人年 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiolo

32、gy and biostatistics41(1)(1)以个人为单位计算暴露人年以个人为单位计算暴露人年 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics42(1)(1)以个人为单位计算暴露人年以个人为单位计算暴露人年 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics43(2)(2)用近似法计算暴露人年用近似法计算暴露人年q用平均人数乘以观察年数得到总人年数，平均用平均人数乘以观察年数得到总人年数，平均人数一般取相邻两年的年初人口的平均数或年人数一

33、般取相邻两年的年初人口的平均数或年中人口数中人口数 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics44(3)(3)用寿命表法计算人年用寿命表法计算人年12xxxxxlindw1xxxxxiindw 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics45三、率的计算（一）常用指标1、累积发病率（cumulative incidence，ci）q条件：观察人数比较多，人口比较稳定观察人数比较多，人口比较稳定q实质：一种一种“静态率静态率”q取值：01观

34、观察察开开始始时时的的人人口口数数数数整整个个观观察察期期内内的的发发病病人人累累积积发发病病率率 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics462、发病密度（incidence density，id）q条件：研究对象进入队列的时间不一研究对象进入队列的时间不一q既说明了该人群发生的新病例数，又说明该人既说明了该人群发生的新病例数，又说明该人群的大小和发生这些例数所经历的时间群的大小和发生这些例数所经历的时间 q实质：一种一种“动态率动态率”，带有瞬时频率性质，带有瞬时频率性质q取值：0 0 观察对象的人时数观察对

35、象的人时数观察期间发病的人数观察期间发病的人数发病密度发病密度 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics473、标化比q条件：研究对象数目比较少，结局事件的发生研究对象数目比较少，结局事件的发生率比较低率比较低q原理：以全人口发病（死亡）率做为标准，算以全人口发病（死亡）率做为标准，算出该观察人群的理论发病（死亡）人数，即预出该观察人群的理论发病（死亡）人数，即预期发病（死亡）人数，再求观察人群中实际发期发病（死亡）人数，再求观察人群中实际发病（死亡）人数与此预期发病人数之比，即得病（死亡）人数与此预期发病人数之

36、比，即得标化发病（死亡）比标化发病（死亡）比 q分类 标化死亡比标化死亡比 标化比例死亡比标化比例死亡比 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics48标化死亡比（standard mortality ratio，smr）qsmr1，说明暴露导致或促进了结局的发生，说明暴露导致或促进了结局的发生qsmr1，说明暴露预防或减少了结局的发生，说明暴露预防或减少了结局的发生qsmr=1，说明暴露与疾病没有关系，说明暴露与疾病没有关系期死亡数期死亡数标准人口（全人口）预标准人口（全人口）预研究人群中观察死亡数研究人群中观察

37、死亡数smr研究人群研究人群标准死亡率标准死亡率 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics49标化比例死亡比（standardized proportional mortality ratio，spmr）q条件：不知道某种疾病的死亡率，只知道某病不知道某种疾病的死亡率，只知道某病的死因构成的死因构成预期死亡数预期死亡数实际死亡数实际死亡数spmr数数某人群实际全部死亡总某人群实际全部死亡总全部死亡人数全部死亡人数全人口中某病因死亡数全人口中某病因死亡数实际死亡数实际死亡数 南京医科大学流行病与卫生统计学系 dep

38、artment of epidemiology and biostatistics50（二）显著性检验q u 检验检验q直接概率法、二项分布检验或直接概率法、二项分布检验或poisson分布检验、分布检验、 2 2检验或检验或score test0101111nnppppucc0101nnxxpc 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics51四、效应的估计q相对危险度相对危险度q归因危险度归因危险度q归因危险度百分比归因危险度百分比q人群归因危险度人群归因危险度q人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比q剂量反应

39、关系剂量反应关系 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics52相对危险度（相对危险度（relative risk，rr）q也叫危险比也叫危险比(risk ratio)或率比或率比(rate ratio)，是反，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标标q意义意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍多少倍010ncnaiirre 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and bi

40、ostatistics53qrr 95%可信区间vwoolf法1111var lnrrabcdrrlnvar.rrln961 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics54归因危险度（归因危险度（attributable risk，rr）q也叫特异危险度、率差（也叫特异危险度、率差（rate difference, rd）和超额危险度（和超额危险度（excess risk），是暴露组发病），是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值率与对照组发病率相差的绝对值q意义意义：表示危险特异地归因于暴露因素的程度：表示危险特

41、异地归因于暴露因素的程度010ncnaiiare00,eeirrirrii1000rriiirrar 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics55rr与与ar区别区别？q联系：都是表示关联强度的重要指标：都是表示关联强度的重要指标q公共卫生意义差异：vrr说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病危险的倍数，具有病因学病因学的意义的意义var则一般是对人群而言，暴露人群与非暴则一般是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果露人群比较，所增加的疾

42、病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生，具有生，具有疾病预防和公共卫生学上疾病预防和公共卫生学上的意义的意义 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics56rr与与ar区别区别？表4-9 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的rr与ar疾病疾病肺癌肺癌心血管疾病心血管疾病吸烟者吸烟者（1/10万人年）万人年）48.33294.67非吸烟者非吸烟者（1/10万人年）万人年）4.49169.54rr10.81.7ar（1/10万人年）万人年）43.84125.13意义意义

43、 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍倍 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics57归因危险度百分比（归因危险度百分比（ar ）q又称为病因分值又称为病因分值ef（etiologic fraction），是指，是指暴露人群暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。全部发病或死亡的百分比。%100%0eeiiiar%1001%r

44、rrrar 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics58人群归因危险度人群归因危险度（population attributable risk，par）与人群归因危险度百分比与人群归因危险度百分比（par%）qpar是指是指总人群总人群发病率中归因于暴露的部分，发病率中归因于暴露的部分，而而par%是指是指par占占总人群总人群全部发病（或死亡）全部发病（或死亡）的百分比。的百分比。qpar=iti0q1 1%100%0ttiiipar%100111%rrprrpparee 南京医科大学流行病与卫生统计学系 de

45、partment of epidemiology and biostatistics59 parp：是人群中因暴露于某因素所致的发病（死亡）占人群发病（死亡）的百分比，也即说明消除该因素后产生预防该病的效果占多大比重，具有公共卫生学意义。由于ar是从暴露组和非暴露组人群资料而得，而这两组人群比例不一定与目标人群中两者的比例一致。因此要说明某暴露因素对人群的危险性大小,用par%指标更合适。 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics60剂量反应关系的分析剂量反应关系的分析 趋势性检验 重新分组 分类 南京医科大学流

46、行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics61 队列研究的偏倚及其防止队列研究的偏倚及其防止一、常见偏倚的种类一、常见偏倚的种类q选择偏倚选择偏倚 selection biasq失访偏倚失访偏倚 lost to follow-upq信息偏倚信息偏倚 information biasq混杂偏倚混杂偏倚 confounding bias 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics62选择偏倚（选择偏倚（selection bias）q实质：研究人群（样本

47、）不是一般人群（总体）研究人群（样本）不是一般人群（总体）的一个无偏的代表的一个无偏的代表v选定的对象拒绝参加v资料不全v研究对象由自愿者组成v早期或潜伏期的病人 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics63选择偏倚的预防选择偏倚的预防q正确的抽样方法正确的抽样方法q严格按规定的标准选取对象严格按规定的标准选取对象q对研究对象坚持随访到底对研究对象坚持随访到底q比较志愿者与正常选择参加的人群比较，差异比较志愿者与正常选择参加的人群比较，差异小时，可以考虑参加小时，可以考虑参加 南京医科大学流行病与卫生统计学系 d

48、epartment of epidemiology and biostatistics64失访偏倚失访偏倚 lost to follow-upq实质：选择偏倚的一种选择偏倚的一种q迁移、外出、不愿继续合作而退出q死于非终点疾病q估计v比较两组失访率的差别及不同程度暴露组失访率的比较两组失访率的差别及不同程度暴露组失访率的差别差别v失访人群与随访到的人群的某些基本特征有无差别失访人群与随访到的人群的某些基本特征有无差别v了解失访者的最后结局与被随访到的人群的结局比了解失访者的最后结局与被随访到的人群的结局比较以推测失访的影响较以推测失访的影响 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics65失访偏倚的预防失访偏倚的预防q尽可能提高研究对象的依从性，在选择尽可能提高研究对象的依从性，在选择研究对象时选择那些符合条件并且依从研究对象时选择那些符合条件并且依从性好的研究对象性好的研究对象q前期的宣传工作前期的宣传工作 南京医科大学流行病与卫生统计学系 department of epidemiology and biostatistics66信息偏倚信息偏倚q在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚。信息偏倚又称为错分误差或偏差叫信息偏倚。信息偏倚