糖尿病的营养治疗

1、上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科内分泌科罗邦尧罗邦尧糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗完善各项检查，生化11项、肝功能、c肽、gad、iaa、夜尿aer，了解病情和并发症情况 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施营养治疗是治疗糖尿病的基本措施6单纯饮食治疗单纯饮食治疗6饮食治疗饮食治疗 + + 口服降糖药口服降糖药6饮食治疗饮食治疗 + + 注射胰岛素注射胰岛素6饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病的知识就能有效的控制病情掌握糖尿病的知识就能有效的控制病情饮食治疗的目的饮食治疗的目的 6提供合理的营养选择提供合理的营养选

2、择 6控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平6达到和维持理想体重达到和维持理想体重 6满足个体饮食习惯和能量需要满足个体饮食习惯和能量需要6强调特殊需要（如怀孕）强调特殊需要（如怀孕）6满足治疗需要（如肾衰）满足治疗需要（如肾衰）6减少并发症的发生减少并发症的发生 饮食治疗原则饮食治疗原则( (一一) )6合理控制总热量是糖尿病营养治疗的首要原则合理控制总热量是糖尿病营养治疗的首要原则6目标：目标： =热量供给以维持或略低于标准体重热量供给以维持或略低于标准体重=肥胖者减轻体重肥胖者减轻体重=消瘦者增加体重消瘦者增加体重成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量( kcal / kg.d ) 劳动

3、强度劳动强度体型体型卧床卧床轻轻中中重重正常正常15-20303540肥胖肥胖1520-253035消瘦消瘦20-25354040-45年代年代蛋白质蛋白质（）（）脂肪脂肪（）（）碳水化合物碳水化合物（）（）19151576 91930156322195015454019601535501980-199010-203050-60糖尿病饮食热量分配观点的进展糖尿病饮食热量分配观点的进展碳水化合物碳水化合物（cho）6占总热量的占总热量的 50% 60% ，女性约，女性约250 300 克大克大 米米/d，男性约，男性约300-350 克大米克大米/d，不少于，不少于150克。克。6蔬菜类蔬菜类c

4、ho含量为含量为1-4%6食物中的食物中的 cho 分类分类=单糖单糖 水果类水果类(含含10%)，主要有葡萄糖，果糖，半乳糖，主要有葡萄糖，果糖，半乳糖=双糖双糖 精制糖精制糖 (含含90%)，有蔗糖，乳糖，有蔗糖，乳糖=多糖多糖 谷类谷类 (含含80%)、根茎类、根茎类(含含20%)，有淀粉，糊精，有淀粉，糊精6血糖指数血糖指数(%) = 某食物餐后某食物餐后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 相等量葡萄糖餐后相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积6血糖指数低的食物：血糖指数低的食物： 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类豆科类、坚果类、奶制品类、水果类6血糖指数高的食物：血糖指数高的

5、食物： 根茎类、谷类根茎类、谷类部分食物的血糖指数（部分食物的血糖指数（% %）95-10090-9485-8980-8475-79粳米粳米籼米籼米玉米面玉米面二合面二合面莜麦片莜麦片白薯白薯小米小米玉米渣玉米渣+芸豆芸豆三合面三合面糯米糯米标准面粉标准面粉(7/10) (3/10)燕麦片燕麦片高粱高粱绿豆绿豆+粳米粳米+海带海带荞麦面荞麦面绿豆绿豆+籼米籼米(2/10) (7/10) (1/10)(1/4 ) (3/4)二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1蛋白质蛋白质6占总热量的占总热量的 10% 20% 成

6、人：成人：1 g / kg . d 儿童：儿童：2 g / kg . d 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.2 1.5 g / kg . d 高血压高血压 + 微量蛋白尿微量蛋白尿 者者 0.8 g / kg . d 持续性蛋白尿者持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d6优质蛋白质：占蛋白质总量优质蛋白质：占蛋白质总量40-50%较为合较为合 适，动物蛋白至少占适，动物蛋白至少占 1/3脂肪脂肪6占总热量的占总热量的 20-25%，不超过，不超过30%，约，约 0.6 1.0 g/kg.d6动物性脂肪动物性脂肪(含饱和脂肪酸含饱和脂肪酸)：猪油，肉，乳，蛋类中的脂：猪油，肉，乳，蛋类中的脂肪肪

7、6植物性脂肪植物性脂肪(含不饱和脂肪酸含不饱和脂肪酸)：豆油，菜籽油，花生油，：豆油，菜籽油，花生油， 芝麻油芝麻油 饱和脂肪酸：动物脂肪饱和脂肪酸：动物脂肪6脂肪脂肪 多不饱和脂肪酸：大豆油多不饱和脂肪酸：大豆油 单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油6饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸= 1:1:16胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300 mg/d6丰富的丰富的b族维生素、维生素族维生素、维生素c可改善神经症状可改善神经症状 含含b族维生素较多的食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素较多的食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬

8、菜 含维生素含维生素c高的食物有：新鲜蔬菜、水果高的食物有：新鲜蔬菜、水果6钠盐不宜摄入过多：钠盐不宜摄入过多：食盐食盐10g/d6钙，铬，锌供给要充足钙，铬，锌供给要充足 含钙高的食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜含钙高的食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜 含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高的食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、含锌高的食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、 红色瘦肉红色瘦肉维生素、无机盐和微量元素维生素、无机盐和微量元素6可溶性：可溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋6

9、非可溶性：非可溶性：豆皮、谷类麸皮豆皮、谷类麸皮6提倡从天然食物中选用，如粗粮，海带，魔芋提倡从天然食物中选用，如粗粮，海带，魔芋等等6减慢糖的吸收，降低餐后血糖及胰岛素，降低减慢糖的吸收，降低餐后血糖及胰岛素，降低胆固醇胆固醇增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量6分为营养型、非营养型分为营养型、非营养型6营养型：营养型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、 果汁果汁 热量高，需列入饮食计划热量高，需列入饮食计划6非营养型：非营养型：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者热量低，可用于需控制

10、血糖和热卡者甜味剂甜味剂餐次分配餐次分配 定时定量：定时定量： 主食可按主食可按 1/3:1/3:1/3分配分配 或或 1/5:2/5:2/5一日三餐要有保证一日三餐要有保证 应用胰岛素或易出现低血糖者应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐，占总热量正餐之间或临睡前加餐，占总热量 510%。注意每。注意每餐营养素要均匀搭配餐营养素要均匀搭配 饮食的计算与计划饮食的计算与计划(1)(1)（一）（一）细算法细算法 1. 计算总热量计算总热量 理想体重理想体重 (kg) =身高身高(cm)-105 或或 =身高身高(cm)-100*0.9 理想体重理想体重 20% 肥胖肥胖 理想体重的理

11、想体重的 20%，属肥胖，属肥胖举例：举例：6总热量总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal6蛋白质蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于相当于 1 g / kg )6脂肪脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂低脂 ）6碳水化合物碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g食品交换法食品交换法6特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。6是普遍采用的膳食简便计算法。是普遍采用的膳食简便计算法。6六大类：谷

12、、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入300-500克，至少占每日蔬菜量的克，至少占每日蔬菜量的1/2，水果对病人有益，水果对病人有益，但不能多食，但不能多食，1个单位水果为宜。个单位水果为宜。6等值食品可互相交换，营养价值基本相等。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。6可列出不同热量的交换份内容。可列出不同热量的交换份内容。根据总热量制定食谱各类食品的根据总热量制定食谱各类食品的交换单位数交换单位数 每日总热量每日总热量 各类食品单位数各类食品单位数 合计合计 k

13、cal kcal 谷类谷类 水果类水果类 鱼、瘦肉、蛋类鱼、瘦肉、蛋类 乳类乳类 油脂油脂 蔬菜类蔬菜类 ( (单位数单位数) ) 1200 7 1 3 1 1.5 1.5 15 1300 8 1 3 1 1.75 1.5 16.25 1400 9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.5 1500 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.75 1600 10 1 3.5 2 2 1.5 20 1700 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800 12 1 4 2 2 1.5 22.5 1900 13 1 4 2 2 1.75 23.75 2000 14 1 4.25

14、2 2 1.75 25 2100 14 1 4.75 2 2.5 2 26.25 2200 14 1.5 5 2 3 2 27.5食谱内容计算食谱内容计算食品食品交换份交换份量量 （g） pro(g) f(g）cho （g） kcal脱脂奶脱脂奶2220ml8-12160蔬菜类蔬菜类15005-1580谷类谷类8200164152640瘦肉类瘦肉类3.517531.517.5-280油脂类油脂类1.51.5汤匙汤匙-13.5-120合计合计60.53517912801个食品交换单位：能产生个食品交换单位：能产生80kcal 热量的每种食品的重量热量的每种食品的重量等值谷类交换表等值谷类交换表生

15、挂面生挂面 25g 馒头馒头 35g 山药山药 125g大米大米 25g 咸面包咸面包 37.5g 藕粉藕粉 25g籼米籼米 25g 干粉皮干粉皮 25g 绿、赤豆绿、赤豆 25g小米小米 25g 凉粉凉粉 400g 茨茹茨茹 75g生面条生面条 30g 苏打饼干苏打饼干 25g 荸荠荸荠 75g玉米面玉米面 25g 土豆土豆 125g 每份提供每份提供 : 蛋白质蛋白质 2g 脂肪脂肪 0.5g 碳水化合物碳水化合物 19g 约约90kcal水果含碳水化合物约水果含碳水化合物约 6 20 %6可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果胶的水果果胶的水果6但需代替

16、部分主食但需代替部分主食6食用时间最好在两餐之间食用时间最好在两餐之间6病情控制不满意者，暂不食用病情控制不满意者，暂不食用糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？水果中碳水化合物含量（水果中碳水化合物含量（%）水果水果葡萄糖葡萄糖果糖果糖蔗糖蔗糖淀粉淀粉果胶果胶苹果苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄葡萄4.84.30.20.09-0.28橘子橘子2.51.84.6-橙橙-2.34-2.38其中苹果其中苹果175克，橘子（带皮）克，橘子（带皮）225克相当于克相当于1个食品个食品交换单位，相当于主食交换单位，相当于主食25克克特殊情况的饮食治疗特殊情况的饮食治疗（一）运动：（一

17、）运动： 运动后运动后 1224 h，血糖水平可持续降低，血糖水平可持续降低， 应补充食物应补充食物 和调整胰岛素用量。和调整胰岛素用量。 1型糖尿病：减少胰岛素用量，中等程度运动型糖尿病：减少胰岛素用量，中等程度运动 1h，提供，提供 1015 g 碳水化合物。碳水化合物。 2型糖尿病：型糖尿病： 常规运动者，需制定进餐计划，消瘦的病常规运动者，需制定进餐计划，消瘦的病人，人， 在运动后补充食物。在运动后补充食物。肥胖肥胖6减少总热量摄入减少总热量摄入6蛋白质占总热量的蛋白质占总热量的 20 %6低脂：低脂： 6小时，应有小吃，量少，富含营养小时，应有小吃，量少，富含营养8. 如果口渴，喝水

18、如果口渴，喝水9. 不空腹饮酒，啤酒尽量少饮，饮用时计算热量，不空腹饮酒，啤酒尽量少饮，饮用时计算热量， 减少主食摄入量。减少主食摄入量。12度度200ml相当于主食相当于主食25克克10.合并高血压或肾脏病时，应限制钠盐的摄入，合并高血压或肾脏病时，应限制钠盐的摄入， 16.8mmol/l6有酮症，酮症酸中毒有酮症，酮症酸中毒糖尿病视网膜病变运动限制情况糖尿病视网膜病变运动限制情况dr的水平的水平可接受的活动可接受的活动不赞成的活动不赞成的活动眼底复查眼底复查无无dr由医疗情况决定由医疗情况决定同左同左 12个月个月轻度非增殖性轻度非增殖性dr同上同上同左同左 6-12个月个月中度非增殖性中

19、度非增殖性dr同上同上显著升高血压的活动，显著升高血压的活动，用力用力 valsalva 动作动作 4-6个月个月严重非增殖性严重非增殖性dr同上同上明显增加收缩压活动明显增加收缩压活动,valsalva手法，激烈竞手法，激烈竞争性运动争性运动 2-4个月个月（可能需要激（可能需要激光手术）光手术）增殖性视网膜增殖性视网膜病变病变较少影响心血管系较少影响心血管系统，游泳，散步，统，游泳，散步，轻缓需氧运动，固轻缓需氧运动，固定骑车，耐力锻炼定骑车，耐力锻炼剧烈活动，剧烈活动， valsalva 手手法，拳击，举重，长跑，法，拳击，举重，长跑，激烈需氧活动，球类运激烈需氧活动，球类运动，用力吹奏

20、动，用力吹奏 1-2个月个月（可能需要激（可能需要激光手术）光手术）糖尿病保护性感觉缺乏病人的运动糖尿病保护性感觉缺乏病人的运动需限制需限制推荐推荐踏车踏车游泳游泳长时间走路长时间走路骑自行车骑自行车跑步跑步划船划船阶梯锻炼阶梯锻炼坐椅锻炼坐椅锻炼上肢锻炼上肢锻炼其他非负重性锻炼其他非负重性锻炼运动步骤运动步骤6运动前做缓和热身运动，如运动前做缓和热身运动，如5-10分钟肌肉舒展分钟肌肉舒展运动，如步行，太极拳或保健操运动，如步行，太极拳或保健操6做所选择的运动，即运动锻炼部分做所选择的运动，即运动锻炼部分6最后做放松活动，如最后做放松活动，如510分钟的慢走，自我分钟的慢走，自我按摩或其它低

21、强度活动，可以防止血压急剧下按摩或其它低强度活动，可以防止血压急剧下降、头晕和晕厥降、头晕和晕厥运动锻炼部分运动锻炼部分6是达到治疗目的核心部分，通常选用的锻炼方是达到治疗目的核心部分，通常选用的锻炼方法是由低至中等强度的有氧运动法是由低至中等强度的有氧运动6运动强度相当于最大摄氧量的运动强度相当于最大摄氧量的4060(40-60% vo2max)，或运动心率相当于最高心率的，或运动心率相当于最高心率的60706包括：步行，慢跑，游泳，划船，阻力自行车包括：步行，慢跑，游泳，划船，阻力自行车等等体力活动强度分类体力活动强度分类强度强度vo2max (%)最大心率最大心率(%)rpe极轻极轻20

22、35859017-19最强最强10010020最大心率最大心率 =220 年龄，年龄，rpe 为相对可察觉的力量等级。为相对可察觉的力量等级。最最大值为健康成人在最大锻炼时取得的平均值。大值为健康成人在最大锻炼时取得的平均值。步行步行6简便易行，运动强度较小，安全简便易行，运动强度较小，安全6适合年龄较大，身体较弱的病人适合年龄较大，身体较弱的病人6运动量大小取决于步行速度与时间运动量大小取决于步行速度与时间6快速步行：快速步行：90100米米/分，中速：分，中速：7090米米/分，分，慢速：慢速：4070米米/分分6开始慢速，以后逐渐增加速度，时间可由开始慢速，以后逐渐增加速度，时间可由10

23、分钟逐分钟逐渐延长至渐延长至30分钟分钟慢跑慢跑6运动强度大于步行，为中等强度运动强度大于步行，为中等强度6适合较年轻，身体条件较好，有一定锻炼基础的病人适合较年轻，身体条件较好，有一定锻炼基础的病人6优点：运动效果明显，运动量易控制优点：运动效果明显，运动量易控制6缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节，踝关节疼痛缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节，踝关节疼痛6方法：间歇跑：慢跑与步行交替；常规慢跑：从方法：间歇跑：慢跑与步行交替；常规慢跑：从50米开米开始，逐渐增加至始，逐渐增加至100米，米，200米，米，400米。米。体育活动的能量消耗体育活动的能量消耗 程度程度 体育活动体育活动 k

24、cal/min中等强度中等强度 步行步行(4km/h) 3.5 自行车自行车(9km/h) 3.5 划船划船(4km/h) 3.8 高尔夫球高尔夫球 4.2高强度高强度 击剑击剑 5.0 游泳游泳(0.4km/h) 5.0 羽毛球羽毛球 5.9 骑马骑马 5.9 排球排球 5.9 乒乓球乒乓球 6.1剧烈运动剧烈运动 滑冰滑冰(16km/h) 6.7 网球网球 7.1 登山登山(0.09km/h) 8.1 手球手球 10.0 自行车比赛自行车比赛(21km/h) 11.2 跑步比赛跑步比赛(16km/h) 15.0运动的频率和持续时间运动的频率和持续时间6规律的运动每周规律的运动每周34次次6

25、从从10分钟开始，逐步增加至分钟开始，逐步增加至3040分钟，中分钟，中间可有间歇间可有间歇6在餐后进行，避免药物的作用高峰，以免发生在餐后进行，避免药物的作用高峰，以免发生低血糖低血糖运动对代谢的影响（一运动对代谢的影响（一 ）6加强肌肉对能量的利用，在运动开始阶段，加强肌肉对能量的利用，在运动开始阶段，能量来源于肌糖原和循环中的葡萄糖。能量来源于肌糖原和循环中的葡萄糖。15分分钟后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸异钟后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸异生形成的糖生形成的糖6运动运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源分钟后脂肪酸成为主要的能源运动对代谢的影响（二）运动对代谢的影响（二）6人体需要

26、人体需要4-6小时来重新合成肌细胞与肝脏小时来重新合成肌细胞与肝脏中的储备糖原。剧烈运动以后，这一过程可中的储备糖原。剧烈运动以后，这一过程可能需要能需要12小时、甚至小时、甚至24小时。因此，对小时。因此，对1型型糖尿病病人不能忽视运动后的迟发低血糖的糖尿病病人不能忽视运动后的迟发低血糖的危险。危险。运动时饮食调整运动时饮食调整6服用胰岛素增敏剂没有低血糖的危险。但是，服用胰岛素增敏剂没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈长时间的运服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈长时间的运动，就可能发生低血糖动，就可能发生低血糖6可每隔可每隔30分钟额外进食一些碳水化合物，预防分钟额外进食

27、一些碳水化合物，预防低血糖的发生。低血糖的发生。运动与应用胰岛素运动与应用胰岛素(一一)6运动前注射胰岛素，不要在空腹状态下运动，运动前注射胰岛素，不要在空腹状态下运动，在餐后运动，但要避免在胰岛素的作用高峰时在餐后运动，但要避免在胰岛素的作用高峰时运动运动6注射部位避开运动肢体，最好在腹部注射部位避开运动肢体，最好在腹部6运动锻炼前测血糖，如运动锻炼前测血糖，如5. 5 mmol/l，增加食，增加食物物6运动时间长，应间隔运动时间长，应间隔3040分钟补充食物，如分钟补充食物，如喝糖饮料喝糖饮料运动与应用胰岛素运动与应用胰岛素(二二)6运动时随身携带饼干，有低血糖先兆时食用运动时随身携带饼干，有低血糖先兆