胡腊英ntprobnpppt课件

1、-氨基末端脑钠肽前体氨基末端脑钠肽前体胡腊英胡腊英nt-probnpnt-probnp12检测方法检测方法3标本要求标本要求4临床应用临床应用nt-probnpnt-probnp12检测方法检测方法3标本要求标本要求4临床应用临床应用 脑钠肽（脑钠肽（brain natriuretic peptide ,bnp）又称）又称b型型利钠肽（利钠肽（b-type natriuretic peptide）,它首先是由它首先是由日本学者于日本学者于1988年从猪脑分离出来因而得名，实年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。由于其最先从猪脑中分际上它主要来源于心室。由于其最先从猪脑中分离，所以又

2、称为脑钠肽：离，所以又称为脑钠肽：bnp。后来在心脏中也分。后来在心脏中也分离出离出bnp且心脏分泌的且心脏分泌的bnp多于脑，心脏释放的多于脑，心脏释放的bnp主要来自心室主要来自心室,但心室储存但心室储存bnp较心房少。它与较心房少。它与anp均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。认识到心脏也是一种内分泌器官。bnp心钠肽（心钠肽（ atrial natriuretic peptide, anpanp）和）和脑钠肽脑钠肽（ brain natriuretic peptide, bnpbnp）, , 同属利钠肽家同属利钠

3、肽家族。族。anpanp主要是由心房分泌，而主要是由心房分泌，而bnpbnp主要由心室分泌。主要由心室分泌。两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢水钠代谢和和维持血压维持血压的主要调控因子。的主要调控因子。 nt-probnpnt-probnp bnp是作为激素原合成的，称之为probnp（bnp前体）。在受到心肌细胞的刺激后，probnp在蛋白酶作用下列解为nt-probnp和生物活性激素bnp。两种多肽都释放进入血循环。nt-bnp生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的bnp要长的多，因此检测nt-probn

4、p更有利于实验室操作。nt-probnp的生物学特性的生物学特性激素原激素原probnpprobnp被细胞中内切酶切割后，生成等量的被细胞中内切酶切割后，生成等量的nt-probnpnt-probnp及及bnpbnp。bnpbnp和和nt-probnpnt-probnp来源相同，前体都是激素原来源相同，前体都是激素原probnpprobnp。nt-probnp与与bnp的对比的对比nt-probnpbnp临床检验优越性临床检验优越性半衰期60120min20minnt-probnp检测早期或轻度心衰更有敏感性稳定性常温72小时常温4小时送检时间更充分血液中浓度高低易于检测样品类型血清、血浆血浆

5、样本要求低，稳定性强生理活性无有不受合成bnp的干扰nt-probnpnt-probnp12检测方法检测方法3标本要求标本要求4临床应用临床应用冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子高血压，高脂血，高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟糖尿病，吸烟心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心室心室 重构重构心室扩大心室扩大nt-probnp释放释放临床检测辅助判断辅助判断避免nt-probnp是心功能变化的灵敏指标是心功能变化的灵敏指标u慢性阻塞性肺病患者慢性

6、阻塞性肺病患者nt-probnp水平较正常人升高，水平较正常人升高，右室前壁厚度、右室流出右室前壁厚度、右室流出道内径道内径与与nt-probnp水平水平呈正相关呈正相关u其测定对于监测其测定对于监测慢性肺心慢性肺心病病的发生可以到一个早期的发生可以到一个早期标志物的作用。标志物的作用。目前唯一可以用于评价心脏舒张功能的生化指标普通人群nt-probnp 125pg/ml为界时为界时,对心衰的阴对心衰的阴性预测值性预测值100%,敏感性敏感性100%,阳性预测值阳性预测值70%心衰患者出院前nt-probnp水平对与出院后死亡、水平对与出院后死亡、心衰复发有预测价值心衰复发有预测价值t-pro

7、bnp水平升高和既往心肌梗死病史是预后不良的预测因子。 心衰的诊断心衰的诊断 nt-probnp是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限 125 ng/l (npv 97%) - 急症科设定： 判断限 300 ng/l (npv 98%) 心衰预后与监视的评估心衰预后与监视的评估 - nt-probnp 是短期长期心脏病问题的强烈指标 - 住院期间nt-probnp水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标 急性冠脉综合征的危险分类急性冠脉综合征的危险分类 nt-probnp是死亡率的最有用的预示指标， 也对timi(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与acc/aha(美国心脏病/心脏协会)分

8、类增加了实质性信息 早期早期/ /轻度心脏功能不全轻度心脏功能不全 nt-probnpnt-probnp12检测方法检测方法3标本要求标本要求4临床应用临床应用罗氏罗氏e601-电化学发光法电化学发光法e601 精确分析精确分析 nt-probnp * -18分钟 cardiac reader probnpcardiac reader probnp床边快速诊断床边快速诊断快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的血中的nt-probnpnt-probnp半自动，无需特别培训半自动，无需特别培训定量范围：定量范围：60-3000 pg/ml60-3000 pg/ml罗氏诊断nt-probnp的检测 elecsys probnpelecsys probnp全自动电化学发光法全自动电化学发光法快速、可靠和准确的定量检测血清和血液快速、可靠和准确的定量检测血清和血液中的中的nt-probnpnt-probnp完全自动化、且与实验室日常检测流程相完全自动化、且与实验室日常检测流程相容容定量范围：定量范围：5-35000 pg/ml5-35000 pg/mlnt-probnpnt-probnp12检测方法检测方法3标本要求标本要求4临床应用临床应用v样本类