术前肠道准备

1、你遭受过便秘的困扰吗？你是如何解决的呢？汇报者： 张菁术前肠道准备的目的 彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物，保证肠道清洁度，减少术中污染，便于术中操作便于术中操作，并有效减少术后并发症减少术后并发症，如吻合口裂开、腹腔内及切口感染。术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施术前饮食及营养状况术前饮食及营养状况口服肠道抗生素口服肠道抗生素 口服导泻口服导泻 清洁灌肠清洁灌肠机械性肠道准备机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP)术前肠道准备的主要措施术前饮食及营养状况口服导泻口服肠道抗生素清洁灌肠术前饮食及营养状况营养状况评估及调整饮食控制肠内营养剂

2、Karlsson等认为，术前的营养评估、营养支持可以改善结直肠外科手术治疗的效果 王宇男等使受试者术术前前3d口服能全素口服能全素，研究发现改善营养状况的同时，保证肠道清洁。 甄莉等报道术前3d口服维沃4g，溶于250ml水，每日4次，术前晚口服石蜡油，即可保证肠道清洁度，控制术后感染发生率饮食控制方法的探讨l术前2-3d 少渣（半流质）饮食l术前1d 流质饮食或禁食 传传 统统 做做 法法 l营养素和能量流失，伤口修复和组织愈合能力下降l饥饿状态导致肠粘膜萎缩、粘膜屏障功能损害，易腹腔内感染 提提 倡倡 做做 法法l术前3d 普通饮食l术前1d 易消化饮食，术前12h禁食，术前8h禁水推荐：

3、三高一少推荐：三高一少 高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食 王芳等和刘玉杰等通过随机对照实验得出饮食对肠道清洁度的影响不大，患者无需控制饮食，但需服足量泻剂。术前肠道准备的主要措施口服肠道抗生素口服导泻术前饮食及营养准备清洁灌肠口服肠道抗生素引起肠道菌群失调不能减少腹胀、腹腔感染、切口感染等并发症的发生率延长术后肠道功能的恢复时间甲硝唑甲硝唑氨基糖苷类或氨基糖苷类或大环内酯类大环内酯类甲硝唑甲硝唑+庆大霉素庆大霉素 尽量尽量减少减少抗生素的抗生素的使用使用术前术前2h静脉静脉注射注射微生态制剂（金双歧片） 朱达坚等通过前瞻、单盲、随机、对照的研究设计比较了口服肠道抗生素组和口服金双歧片组，研究

4、发现金双歧片组术后第7天的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌落数明显高于对照组，大肠杆菌明显低于对照组，体液免疫因子高于对照组，可见金双歧片能有效纠正肠道菌群失调，改善患者免疫低下。术前肠道准备的主要措施口服肠道抗生素术前饮食及营养准备清洁灌肠口服导泻机械性肠道准备机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP)优先选择口服导泻 减少对直肠粘膜的损害、出血 减轻肛门括约肌的疼痛 减轻患者恐惧心理术前肠道准备的主要措施口服肠道抗生素术前饮食及营养准备清洁灌肠口服导泻口服导泻常用的口服导泻剂常用的口服导泻剂口服甘露醇口服甘露醇硫酸镁口服液硫酸镁口服液磷酸钠口服液磷酸钠口

5、服液一般电解质溶液一般电解质溶液胃动力药胃动力药中药制剂中药制剂聚乙二醇（聚乙二醇（PEG)口服导泻导泻剂原理使用方法优点缺点及不良反应禁用人群口服剂量口服后饮水量及速度口服时间甘露醇渗透性腹泻20%甘露醇250ml一次性口服， 服后自由饮水午饭或晚饭后1h导泻速度快，便于操作，全肠道清洁有效，价格低，口服无异味，患者易于接受在肠道内被酵解为爆炸性气体，体弱、糖尿病患者、心、肾功能障碍者、不全梗阻者禁用硫酸镁容积性腹泻50%硫酸镁剂量0.8ml/kg服用后在1h内饮水最佳饮水时间未见报道简单易行，准备时间短，不良反省少，起效快，一般2h左右排除半流体或水样便味道苦涩，易引起恶心、呕吐 体弱、糖

6、尿病患者、心、肾功能障碍者、不全梗阻者禁用磷酸钠渗透性导泻口服45ml或口服90ml1.45ml磷酸钠盐用温开水稀释；2.45ml磷酸钠盐用120ml冷开水稀释后口服，紧接着饮水360ml，共三次 尚无定论两瓶之间间隔512h，第2剂服用时间于术前12h内，6h内最佳。 尚无定论用量小，患者依从性高，不良反应少、一过性的血钠，血钙增高或血钾降低美国FDA建议：55岁以上人群、脱水、急性结肠炎禁用10001500ml术中禁用电刀、电凝10004000ml 饮水量多，患者接受差1200ml高磷酸血症肾功能和胃动力差者禁用 口服导泻导泻剂原理使用方法优点缺点及不良反应 禁用人群口服剂量口服后饮水量及

7、速度口服时间一般电解质容积性腹泻 一般为无需服水午饭4h，以50ml/min服用，保证服用速度对肠粘膜无刺激，且无腹痛心肝肾功能不全者禁用聚乙二醇（PEG)容积性腹泻（）恒康正清2盒 和爽1包恒康正清：1盒溶于水中，首次服用500ml，以后每15min服用250ml 和爽：1包溶于，以1L/h匀速服下午饭后或晚饭后或分段，保证服用速度，服用后需禁食对全身情况影响小，准备时间短短时间内大量饮用水，患者舒适度下降心肾功能不全者、高血压者禁用中药制剂番泻叶泻下作用20g番泻叶加水750ml饮用午饭后副作用小，调理肠道口感差蓖麻油中药煎剂胃动力药 （比沙可定等）刺激结肠、直肠粘膜，促进肠蠕动按计量无需

8、特殊服水术前晚价格低廉，安全，患心脏病、肾病、肝病及糖尿病者均可服用发生率高老年人且极度虚弱的患者2-3L水钠潴留，电解质的丢失非吸收、非分泌性、等渗1000ml2000ml临床上使用较少腹痛口服导泻剂的建议时间 对于不需要高度清洁肠道的手术，可选择晚饭后口服导泻。 对于肠道清洁度要求高的手术以及便秘患者，需提前给药，午饭后即开始口服导泻。 对于老年，药物不良口感明显、胃耐受差、胃容积小的患者，可分段给药。梗阻或不全梗阻者梗阻或不全梗阻者体弱、心肾功能不全者体弱、心肾功能不全者口服导泻术前肠道准备的主要措施口服肠道抗生素术前饮食及营养准备口服导泻清洁灌肠常规清洁灌肠Add Your Title

9、常规灌肠操作标准常规灌肠操作标准体位左侧卧位，双腿屈曲灌肠器材肛管灌肠袋距肛门40-60cm肛管插入深度7-10cm灌入液体量800-1000ml/次灌肠液温度3941灌入次数直至大便变为无渣常规清洁灌肠的缺点Add Your Title1.灌入液体量少，保留时间短，易喷易堵 灌肠液易反流 灌肠液较难进入横结肠和升结肠 灌肠液温度较难控制（尤其是冬天）灌肠次数多，患者耐受性差清洁灌肠的研究进展Add Your Title灌肠器械灌肠器械 体位体位 插管深度插管深度 流速、温度流速、温度 插管方式插管方式灌肠管道灌肠管道灌肠仪灌肠仪“一次性造一次性造口袋口袋”的巧的巧用用操作技术操作技术夹臀法夹

10、臀法按压肛门法按压肛门法逆向按摩法逆向按摩法深呼吸法深呼吸法辅助技术辅助技术灌肠器械灌肠管道增加插管深度和管道顺应性防堵塞防堵塞防逆流硅胶肛管气囊肛管和双腔球囊式导尿管一次性用物防漏式肛管 在肛管前5cm处增加一个直径4cm的 奶嘴奶嘴u一次性导尿管u一次性吸痰管u一次性胃管u一次性输液管加温式输液管n DGY-2型电脑灌肠仪n 输液式温控不锈钢灌肠筒灌肠器材（续）恒定压力远程操作省时省力灌肠器材（续）“一件开口式造口袋一件开口式造口袋”的巧用 放射状得将造口袋周围黏胶剪成放射状放射状，黏在肛门括约肌周围，以下步骤同结肠灌洗的步骤，应用于肛门松弛的患者。体位头低臀高左侧卧头低臀高左侧卧位位旋转

11、体位旋转体位右侧卧位右侧卧位床头部摇低10cm，臀部抬高10cm臀部抬高30左侧卧位俯卧位(头低1520胸膝卧位)右侧卧位,每种体位持续时间约10s膝胸卧位膝胸卧位右侧卧位，臀部下垫一治疗枕，垫高30，肛管插入肛门3035cm抬高臀部抬高臀部右侧卧位地心引力和静水压压力差和冲击力顺利进入乙状结肠和降结肠重力作用 充斥整个结肠1215cm4045cm插管深度34cm肛管对直肠的刺激灌肠液压力对直肠的刺激710cm插管深度（续）710cm1525cm过长：出血、穿孔的危险流速、温度、灌肠液高度p流速 灌入开始时最好保持40ml/ min 有便意时可适当调慢灌入速度或降低压力。p温度 保持室温18

12、20, 灌肠液40 43 冬天可对灌肠液进行加温p灌肠液高度 30cm40cm 插管角度 注意肛直肠角及其变化（静息屈 髋位时12） 直肠骶曲和直肠会阴曲 插管技巧辅助方法夹臀法夹臀法 同时左手在患者双侧臀部坐骨结节处向内夹紧臀部 按压肛门法按压肛门法 从一侧臀部向肛门方向按压逆向按摩法逆向按摩法 每次灌肠完毕改平卧位,嘱病人用手掌轻压腹部,逆时针按摩腹部7次10次深呼吸法深呼吸法质疑？安全、高效、经济、方便、安全、高效、经济、方便、不良反应少不良反应少口服导泻清洁灌肠机械性肠道准备机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP)n Bucher等认为择期手术

13、前MBP与大肠壁结构改变和炎性改变有关。n Zmora等研究后提出，在未行MBP（no-MBP）的情况下进行择期大肠手术亦安全。n 1个多中心研究显示，MBP组与no-MBP组的吻合口瘘、病死率和住院时间差异不明。n Pitot可认为MBP能增加术后切口感染率能增加术后切口感染率，因为大部分的no-MBP患者肠道内多为固体粪便，较行MBP者肠道内多为半固体或液体粪便而言， 在手术过程中更不易溢出肠外并污染术区。n Qian D等、Matsou等、Cagla Eskicioglu等在近五年内均通过Meta分析得出MBP不能减少术后感染、吻合口漏等并发症的发生率，且MBP是个费事、费钱的操作，甚至可能会给健康人群以及心肾疾病的人群带来严重的并发症，并建议取消建议取消MBP。n Mc