腰椎间盘突出症

1、腰 椎 间 盘 突 出 症长治医学院临床医学二系 外科教研室l解剖要点：解剖要点：椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。脊髓在腰脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。出椎间孔。椎间盘退行性改变是基本因素。随着年椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。低分子糖蛋白增加，容易碎裂。损伤

2、损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。损伤。遗传因素。遗传因素。妊娠妊娠l 腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据ct或或mri图象的图象的表现。表现。 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及经骨突出型结节及经骨突出型 症状：症状： 腰痛腰痛,表现为腰骶部的疼痛。表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定，下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， l23，l34椎间盘突出股神经疼痛。股椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。前区及小腿的前内侧疼痛。 l45，l5s1椎间盘突出表现为坐骨神经椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小

3、腿的后侧或外侧以及足部疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。症状；症状；疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因：疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。l受压神经根的缺血。受压神经根的缺血。腰椎侧突： 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试

4、验及加强试验：正常神经根有约直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4mm的滑动。的滑动。 患者直腿抬高患者直腿抬高60以内，如果以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。即加强试验阳性。 神经系统表现神经系统表现： l4 l5 s1感觉感觉 股前区及股前区及 小腿外侧小腿外侧 小腿后侧足背小腿后侧足背 小腿内侧小腿内侧 足背内侧足背内侧 外侧外侧 足底足底 肌力肌力 股四头肌股四头肌 拇趾背伸拇趾背伸 趾及踝跖屈趾及踝跖屈 反射反射 膝腱膝腱 跟腱跟腱

5、 x线平片线平片 它不能直接反应是否有椎间它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。病。 ct和和mri 能够直接反应椎间盘突出。能够直接反应椎间盘突出。电生理检查电生理检查 能够协助确定神经根损伤能够协助确定神经根损伤的范围及程度的范围及程度脊髓造影脊髓造影 目前较少应用目前较少应用 诊断诊断 体征和影象检查相结合，同一。体征和影象检查相结合，同一。鉴别诊断：鉴别诊断： 腰痛为主疾病的鉴别：腰痛为主疾病的鉴别： 腰肌劳损和棘间韧带损伤腰肌劳损和棘间韧带损伤 腰三横突综合症腰三横突综合症 脊柱滑脱及椎弓根狭部不连脊柱滑脱及椎弓根狭部不连 脊

6、柱肿瘤和脊柱结核脊柱肿瘤和脊柱结核 鉴别诊断鉴别诊断 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤 缓慢进行性加重缓慢进行性加重 mri及脑脊液检查很重要及脑脊液检查很重要 椎管狭窄症椎管狭窄症 鉴别诊断鉴别诊断 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 臀部和下肢痛为主要臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。力试验阳性。 盆腔炎症、肿瘤刺激神经盆腔炎症、肿瘤刺激神经非手术治疗非手术