甲状腺癌疾病查房 ppt课件

1、甲状腺癌疾病查房甲状腺癌疾病查房 pptppt课件课件(9)(9)甲状腺的解剖结构-周围器官和神经 在甲状腺两叶反面的两层被膜之间的间隙，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，假设损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。假设被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，假设一侧损伤可造成声音嘶

2、哑，假设双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。内支内支外支外支喉粘膜感觉喉粘膜感觉声带运动声带运动解剖解剖喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经环甲肌运动环甲肌运动音调降低音调降低呛咳呛咳声音嘶哑声音嘶哑迷走神经迷走神经简要病史诊断：1、右侧甲状腺结节性质待查 2、脂肪肝主诉：体检发现右侧甲状腺结节10天一般资料：患者杨彩斌，女，48岁，宁波海宁人，家庭主妇，高中文化。患者10天前于浙江大学医学院附属第二医院体检，甲状腺彩超提示：右甲状腺结节，Ca考虑。患者无声音嘶哑，无吞咽困难，无脾气急躁性格改变等。2021-5-7为求治疗来院就诊，遂门诊拟“甲状腺结节收住入院。入院查体：体温：36.5，脉搏70,次/分

3、，呼吸22次/分，血压,120/70mmhg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无关无畸形，颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及明显包块。简要病史 入院后辅助检查：淋巴结彩超室：锁骨上未见淋巴结肿大。甲状腺增强CT示：右侧甲状腺低密度灶，请结合临床。所见颈部未见明显肿大淋巴结。上腹部增强MR示肝脏血管瘤二枚，肝囊肿。 完善相关检查，积极做好术前准备，患者于2021-5-14行“右甲状腺癌腺叶切除术+术中冰冻+右甲状腺癌根治术。 手术过程顺利，术后与消肿、止血、护胃、营养补液等对症支持治疗。术后恢复可，术后常规病理报告示：右甲状腺微小乳头状癌。右喉返旁淋巴结只反响性增生。 202

4、1-5-21患者一般情况良好，办理出院。患者是当地市医保，所有费用可回当地报销，患者对自己的疾病有所了解，但表示有所担忧。家属对其表示关心和支持。甲状腺癌-概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大局部甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌-病因1、癌基因及生长因子：近代研究说明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素：局部甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的

5、观点5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。甲状腺癌-分型1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型开展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状

6、癌。3、未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人，开展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。2 2. .压迫症状压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声

7、音嘶哑。4.4.颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。1.甲状腺肿大或结节。为常见病症，甲状腺肿大或结节。为常见病症，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。可随吞咽上下移动。3.甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-治疗要点 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，

8、最大至甲状腺全切除。 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 主要用于未分化型甲状腺癌。甲状腺癌根治术手术配合适应证适应证 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。禁忌证禁忌证 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难 以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。甲状腺癌根治术手术配合 麻醉方式：全身麻醉 手术体位

9、：垂头仰卧位 物品准备：大布包、大洞、手术衣、甲状腺包 仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、负压球、3-0可吸收线、4-0血管缝线、数即纱、fos超声刀甲状腺癌根治术手术配合1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。3、游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。4、探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 5、血管钳锐性别离甲状腺周围组织，别离出上、下动脉后，钳夹切断，用514圆针1号丝线缝扎或结扎。6、切除甲状腺峡部

10、，于气管前用弯止血钳钝性别离甲状腺峡部，并将其切除。甲状腺癌根治术手术配合7、切除患侧甲状腺应包括峡部及中央区淋巴结，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始别离甲状腺反面。这时应仔细识别喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。8、切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。9、彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。10、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，3-0可吸收间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，W8706进行皮内缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。 中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术 中央区淋巴

11、结清扫又称为区淋巴结清扫。 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。 手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以防止中央区清扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难防止损伤下甲状旁腺，即使保存下来，也常由于血供破坏而导致功能受损

12、。甲状腺癌根治术手术配合甲状腺癌根治术-护理诊断焦虑焦虑 ：与肿块性质不明、环境改变、担忧手术及预后：与肿块性质不明、环境改变、担忧手术及预后有关。有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。多以及切口疼痛有关。3. 3. 疼痛：疼痛： 与全麻苏醒后切口疼痛有关。与全麻苏醒后切口疼痛有关。4. 4. 潜在并发症：术中低体温：潜在并发症：术中低体温： 与术中冲洗有关。与术中冲洗有关。5. 5. 潜在并发症潜在并发症 ： 甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。返神

13、经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。甲状腺癌根治术-护理措施1、焦虑：术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，发动家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。手术开始前多与其沟通交流，分散其注意力，尽量放松心情。2、清理呼吸道无效：1术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。2术后： 1保持引流通畅； 2鼓励患者有效深呼吸和咳嗽； 3常规遵医嘱给予雾化吸入。甲状腺癌根治术-护理措施3 3、疼痛：、疼痛：1 1术后术后1212天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛2 2指导病人使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度指导病人使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度3 3指导病人取半卧位，正确保护手术切口。指导病人取半卧位，正确保护手术切口。4 4指导患者正确使用自控镇痛泵。指导患者正确使用自控镇痛泵。4. 4. 潜在并发症术中低体温：调节好手术间温度，给病人做好保暖潜在并发症术中低体温：调节好手术间温度，给病人做好保暖措施，术中冲洗液温