钩端螺旋体病疫情应急处置技术方案

1、永康市钩端螺旋体病疫情应急处置技术方案1.前言钩端螺旋体病（Leptospinosis简称钩体病）是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋体引起的人畜共患疾病。鼠类和猪是其主要传染源，世界五大洲均有此病。我国是受钩体病危害十分严重的国家，1955年钩体病被列入法定报告传染病。钩体病与洪涝灾害和降雨量多少有着密切关系，我国发生过十几次大规模钩体病流行，年发病率高达10/10万以上有10次，其中9次发生在洪灾之年。我市曾是钩体病的高发地区，1989年7月下旬发生大范围的洪涝灾害后，我市出现钩体病的暴发流行，共1399人患病。近年来我市虽然很少有钩体病的报告，但其生存的环境和条件仍然存在，钩体病的

2、防控工作仍不能放松。2.诊断标准见传染病诊断标准汇编。3.分级标准根据钩端螺旋体病疫情发生的病例数、流行强度、流行范围和趋势，参照浙江省钩端螺旋体病应急处置技术方案（试行），将疫情分为四级，即：一般疫情（级）、较大疫情（级）、重大疫情（级）和特别重大疫情（级），具体分级标准如下：3.1一般疫情（级）：一个月时间内，在我市范围内出现5例钩体病例或发病数超过前五年同期平均水平的2倍。3.2较大疫情（级）：一个月时间内，在我市范围内出现5-10例钩体病例，且有蔓延趋势。3.3重大疫情（级）：一个月时间内，在我市范围内出现11-50例钩体病例，疫情波及毗邻县(市)。3.4特别重大疫情（级）：一个月时间

3、内，出现50例以上钩体病例，且有大范围蔓延趋势。4.应急措施按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案要求，实行分级应急处置。4.1疫情报告4.1.1接报：中心工作人员实行“首接负责制”，接报时详细填写突发公共卫生事件报告记录卡。4.1.2报告：按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案“内部报告”和“对外报告”的要求执行疫情报告。4.1.3网络报告医疗机构收治的临床诊断病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报；现场流行病学调查过程中发现的临床诊断病例、疑似病例，由疫情发生地疾控中心负责网络直报；经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疫情发生地疾控中心负责按照突发公共卫生事件

4、进行网络报告。4.2应急物资准备个人防护物资 医用工作服、医用工作帽、一次性使用的防护服、防护口罩、防护眼镜、医用乳胶手套和橡胶手套、长筒胶鞋、水田袜、防水裤等。现场流行病学调查物资 个案调查表、定义病例搜索筛查表、调查结果汇总表、现场绘图材料等；笔记本电脑及有关统计分析软件、照相机、录音笔、测量用具，标示用具、专业技术参考资料等。消杀物资 消毒器械、消毒药物、配制工具等；鼠笼、鼠夹、灭鼠药物、饵料和鼠密度测定器具等。现场采样和检验物资 基本用品（保温采样箱、试管架、记号笔或标签纸、酒精灯、打火机、纯酒精、消毒用酒精和碘伏、生理盐水、消毒平皿等）、采血样器材（止血带、棉球、棉签、5ml一次性注

5、射器、螺口试管等）、动物解剖器械和动物生物材料采样、保存器具、水样采集（500ml消毒玻璃瓶）、采样单、送检单等。备用药品 用于现场工作人员预防和暴露人群预防，主要为强力霉素等抗生素。4.3个人防护要求进入疫区现场调查控制和医疗救护人员，应避免直接接触疫水、动物尿液、血液和病死动物，因监测检验、消毒灭鼠必须接触时，要注意个人防护，严防裸露皮肤和粘膜的暴露。进入疫源地前，可口服强力霉素，成人剂量100mg/次，每日2次，连服3天。4.3.1现场流行病学调查、病人救护、健康教育等人员，按“一级防护”标准装备。4.3.2现场采样、外环境监测、消毒、灭鼠人员，除按“一级防护”标准装备之外，还应戴橡胶手

6、套、穿长筒胶鞋或水田袜和防水裤，必要时需涂抹“非水溶性皮肤防护液（膏）”，以防止病原体侵入裸露皮肤。4.4开展流行病学调查4.4.1基本情况调查 对疫情发生地的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等流行因素进行调查，通过查阅历史疫情资料了解当地的既往疫情和流行强度。4.4.2个案调查、核实诊断 使用统一的钩端螺旋体病流行病学个案调查表进行个案调查。4.4.3病例定义 结合流行病学特征，根据钩体病病人早期三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）的临床表现，按照本次暴发的主要早期临床表现和临床分型特征，确定较宽的病例定义条件，避免漏诊漏报。4.4.4

7、病例搜索 根据临床诊断病例和定义病例所提供的主要暴露源，确定病例搜索的范围与人群，重点是同疫区、有共同暴露源的适龄人群。对所有定义病例进行个案调查。对洪水型的钩体病暴发疫情，应在洪水灌流区域内设立多个监测哨点，按病例定义标准开展病例搜索。4.4.5判定暴发类型 根据流行病学调查资料，分析判定暴发流行的形式（洪水型、雨水型或稻田型）。对比本次疫情分离到的菌株与当地历史流行菌株的群型区别，与当地使用疫苗毒株群型的区别，要特别重视因菌群更迭引起的暴发疫情。4.4.6暴露人群和易感人群调查暴露人群调查 对于首例钩体病病人发病的前30天内，与病人或定义病例具有相同暴露源（接触疫水和动物尿液或血液等）的健

8、康人群，应详细登记基本情况、暴露时间、暴露方式、健康状况、免疫史、采样日期、检测结果等。对暴露人群须采集血清，送实验室进行抗钩端螺旋体抗体检测。易感人群调查 在疫区范围内，无接触疫水和动物尿液或血液史，1060岁的健康人为易感人群的调查重点。按整群随机抽样的方法，抽取一定比例的人群进行调查和免疫水平监测，对调查对象应详细登记基本情况、健康状况、免疫史、家庭成员等，并采集血清进行抗钩端螺旋体抗体及效价检测。在进行暴露人群和易感人群调查时，要特别注意对流动人口的搜索。4.4.7现场评估对掌握的全部病例（包括临床确诊病例、实验室确诊病例和定义病例），及时进行流行病学分析，结合可能的病因、流行的类型、

9、流行菌株的群型、人群钩体的免疫状况、当地历史疫情情况、宿主动物主要种类和菌株群型、自然地理和水文气候等作出综合评价，以估计此次暴发的波及范围、流行特征和严重程度等。4.5现场采样检测 对临床确诊病例、疑似病例应按下列要求采样送检：及时采集病程早期的血液进行直接镜检，查找钩端螺旋体，以快速明确诊断；采集病程早期的血液、尿液或脑脊液进行钩端螺旋体培养分离，检测钩端螺旋体核酸，以明确病原种群；采集病人早期和恢复期的双份血清，进行抗钩端螺旋体抗体检测，以核实诊断和血清分型。分离到的菌株送省疾控中心鉴定群型。4.6应急监测4.6.1病例监测 应指导疫情发生地的医疗机构启动“日报告”和“零报告”制度，每日

10、向当地疾控中心报告钩体病疑似病例、临床确诊病例和实验室确诊病例。4.6.2宿主动物监测 在疫情发生地开展宿主动物种类、分布、密度、感染率调查。4.6.3人群感染状况监测 采集暴发点内高危人群血标本50-100份，用免疫荧光法或ELISA法进行抗体水平的检测。4.7预防控制措施4.7.1传染源（宿主）管理人类宿主管理钩体病患者、带菌者都可以从尿中排菌，虽然患者和带菌者因排菌率不高、排菌不规则，而被忽略作为传染源的意义，但在处理和控制钩体病暴发疫情时，仍应按照“三早一就”的原则，即早发现、早报告、早治疗和就地治疗的原则，予以隔离治疗。动物宿主管理灭鼠防鼠 灭鼠是消灭钩体病自然疫源地的根本措施，流行

11、区通过群众性大面积灭鼠，降低鼠密度，结合其他综合性措施，可使钩体病发病显著下降。具体实施可参照本中心现场灭鼠技术方案。家畜管理 建议农业部门指导家畜养殖户切实管理好猪、犬、羊、牛等家畜，实行圈养，并加强动物宿主的检疫工作。对畜圈及家畜的排泄物用漂白粉等进行随时消毒，猪粪尿还必须堆肥1个月以上才能用于农田。对已发病或带菌的家畜应予以淘汰，并作无害化处理。在流行区，应建议农业部门对重要家畜进行兽用钩端螺旋体菌苗应急接种。4.7.2切断传播途径建议农业部门和当地政府，因地制宜地结合农田基本建设对疫源地进行改造，改变多水、潮湿的环境，使之不利于钩端螺旋体生存。在洪涝灾害发生后，及时开渠排涝也是预防洪水

12、型和雨水型钩体病流行扩散的重要措施。加强疫水管理、粪便管理，修建厕所和改良畜圈，不让畜粪、畜尿流入附近池溏、沟渠、稻田和积水中。水体管理 对已知疫水或可能被钩端螺旋体污染的水体必须分类指导、加强管理。对江河、湖泊、水库等较大流量的水体，在沿河、塘边树立警告牌告诫群众，暂停使用此水，禁止捕捞或移植水生动、植物，直到疫情终止为止。对小型静止的水体如池塘、沟、渠等，截流后按有效氯80100mg/L的量将消毒剂投入水体中，作用11.5小时，检查余氯在46mg/L时，即可排放。4.7.3保护易感人群个人防护在流行区和流行季节，禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。因工作、劳动需要而接触疫水、宿主动物

13、尿液或血液的工人、农民和进入疫区的医疗卫生人员，应尽量穿长统靴和戴胶皮手套，避免直接接触疫水和宿主动物的污染物，并防止皮肤破损，减少感染机会。预防服药 与钩体病病人共同生活的密切接触者无需进行检疫或医学观察，但共同暴露人群应医学观察2周，观察期间可口服强力霉素200mg，每日1次，连服2周。4.7.4健康教育运用各种宣传媒介，动员群众搞好环境卫生；加强钩体病防治知识的宣传普及；提高广大群众的防病意识和参与钩体疫苗接种的自觉性；充分发动群众开展科学防鼠灭鼠；做好农村改水、改厕；加强家畜管理，提倡家畜粪便无害化处理。在钩体病流行区，要教育居民做好食品卫生、食具消毒、食物保藏，防止鼠类排泄物污染食物

14、和食具；注意个人防护，肢体皮肤不直接接触疫水、宿主动物的排泄物；主动报告可疑病例或有关症状者。5.后期处理5.1终止条件疫区在实施控制暴发流行应急处理措施后（1个月内无新发病例发生；进行了有效的灭鼠，野外鼠密度已降至1%以下（鼠夹法）；人畜尿粪得到有效管理）可视为暴发疫情已得到控制。按应急响应等级，由当地卫生局组织专家组进行评估后，宣布疫情响应终止。5.2疫情控制效果评估在钩体病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查结果，及时分析人间疫情的发生发展情况，对疫情趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。疫区在实施控制暴发流行应急处理后，月病例数降至与往年同期相近或低于往年同期水平时，可视为

15、暴发流行已得到初步控制，可转入常规防治和监测。5.3常规监测在钩体病暴发疫情发生地，应根据全国钩端螺旋体病监测方案（试行）的要求建立监测点，进行疫源地监测和人间疫情监测，监测期一般应持续2年。5.4调查总结报告按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案规定，于暴发疫情应急终止后2周内完成“流行病学调查报告”和“调查处理工作报告”，分别向金华市疾控中心和永康市卫生局报告。6.附录6.1主要参考文献6.1.1国家标准钩体病诊断标准及处理原则6.1.2中国疾病预防控制中心救灾防病指导手册6.2工作用表6.2.1钩端螺旋体病流行病学个案调查表6.2.2钩体病监测鼠情调查统计表6.2.3钩体病监

16、测宿主动物带菌率调查表6.2.4钩体病监测病原学检测结果统计表6.2.5钩体病监测血清学检测结果统计表6.2.1 钩端螺旋体病流行病学个案调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 1.基本情况 1.1 患者姓名 1.2 性别 （1）男 （2）女 口 1.3 年龄（岁） 口口1.4 职业 (1) 农民 (2)民工 (3)牧民 (4)渔民 (5)学生 (6)医务人 (7)散居儿童 (8)干部职员 (9)家务及待业 (10)其他 (11)不详 口口 1.5 发病地址 县（市、区） 镇（乡） 村（街道） 1.6 发病日期 年 月 日 1.7 住院日期 年

17、 月 日 1.8 报告日期 年 月 日 1.9 所住医院名称 2. 临床表现 2.1 症状体征 2.1.1 畏寒 （1）有 （2）无 口 2.1.2 发热持续时间（天） 口口 2.3 体温最高 2.1.4 头痈 （1）有 （2）无 口 2.1.5 腰酸 （1）有 （2）无 口 2.1.6 腿痛 （1）有 （2）无 口 2.1.7 乏力 （1）有 （2）无 口2.1.8 眼结膜充血 （1）有 （2）无 口 2.1.9 淋巴结肿大 （1）有 （2）无 口 2.1.10 腓肠肌压痛 （1）有 （2）无 口 2.1.11 呕吐 （1）有 （2）无 口 2.1.12 腹泻 （1）有 （2）无 口2.1.

18、13 黄疸 （1）巩膜 （2）皮肤 （3）无 口2.1.14 出血 （1）有 （2）无 口2.1.14.1 皮下、黏膜 （1）有 （2）无 口 2.1.14.2 鼻出血 （1）有 （2）无 口 2.1.14.3 痰带血 （1）有 （2）无 口2.1.14.4 便血 （1）有 （2）无 口 2.1.14.5 咯血 （1）有 （2）无 口 2.1.15 肝肿大 （1）有 （2）无 口 2.1.16 脾肿大 （1）有 （2）无 口 2.1.17 少尿 （1）是 （2）否 口 2.1.18 无尿 （1）是 （2）否 口 2.1.19 蛋白尿 （1） （2） （3） （4） 十 口2.1.20 血尿 （

19、1）有 （2）无 口 2.1.21 管型尿 （1）有 （2）无 口 2.1.22 肾功能症状 （1）有 （2）无 口 2.1.23 脑膜脑炎症状 （1）有 （2）无 口 2.1.24 其他2.2临床类型 (1)流感伤寒型 (2)黄疸出血型 (3)肾型 (4)脑膜脑炎型 (5)胃肠休克型 (6)胃肠型 口2.3治疗简况（抗生素、激素，种类、剂量、疗程） 2.4 转归：(1)痊愈 (2)好转 (3)未愈 (4)死亡（ 年 月 日 死于 ）口3. 流行病调查3.1 受感染方式3.1.1 赤脚插秩割稻 （1）有 （2）无 口3.1.2 穿防护袜插秩割稻 （1）有 （2）无 口 3.1.3 涂防护油插秩

20、割稻 （1）有 （2）无 口 3.1.4 是否在河水中游泳 （1）是 （2）否 口 3.1.5 是否下水田劳动 （1）是 （2）否 口 3.1.6 是否参加防洪排涝 （1）是 （2）否 口 3.1.7 其他 3.2 病家使用水源种类3.2.1 河水、溪水 （1）是 （2）否 口3.2.2 井水 （1）是 （2）否 口3.3 是否有饮生水习惯 （1）是 （2）否 口3.4 家畜排泄物处理 （1）作为肥料施肥 （2）无害化处理 口3.5 病家居所周围环境3.5.1 鼠洞 （1）多 （2）少 （3）无 口3.5.2鼠密度 3.6发病前一周下雨否 （1）有 （2）无 口 降雨量 3.7其他 3.8在本疫点病例发病时间顺序 第 例4.调查小结 调查单位 调查者 审查者 调查时间 年 月 日6.2.2钩体病监测鼠情调查统计表监测点名称： 省 市 县 监测点编号：口口口口口捕鼠时间有效布夹数捕鼠数