常见感染药物的选择

1、-作者xxxx-日期xxxx常见感染药物的选择【精品文档】表1-1常见深部真菌感染累及部位及选用药物真菌累及部位选用药物首选可选念珠球菌皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等两性霉素B或加氟胞嘧啶常用制霉菌素，两性霉素B脂质体、吡咯类（包括伏立康唑）、卡泊芬净隐球菌属脑膜、肺、皮肤两性霉素B或加氟胞嘧啶常用吡咯类曲霉肺、脑膜、心内膜两性霉素B两性霉素B脂质体、伊曲康唑（肺）、伏立康唑毛霉鼻、肺、肠、血两性霉素B组织胞浆菌菌肺、血两性霉素B伊曲康唑等吡咯类球孢子菌肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔两性霉素B氟康唑、伊曲康唑芽生菌肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、附睾伊曲康唑、两

2、性霉素B氟康唑马尔尼菲青霉血两性霉素B伊曲康唑放线菌额面部、肺与胸膜、消化道青霉素红霉素、四环素、林可霉素类奴卡菌肺、脑与脑膜SMZ+TMP米诺环素表1-2 不同致病原所致的难治性感染的抗菌药物选择致病原推荐药替换药其他有效药（备注）金葡菌甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素替考拉宁，TMP/SMZ，磷霉素，利福平，夫西地酸必要时联合用药表皮葡萄球菌万古霉素或去甲万古霉素万古霉素+利福平头孢菌素，PRSP（敏感者），FQ肺炎链球菌青霉素耐药万古霉素利福平，FQ非脑膜感染：第三、四代头孢菌素，IMP，MER粪肠球菌青霉素或氨苄西林脑膜炎、心内膜炎加用庆大霉素磷霉素，AM/SB，万古霉素对泌尿系统感

3、染，呋喃妥因、阿莫西林、氨苄西林有效。对庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升屎肠球菌产-内酰胺酶，对氨基糖苷类高度耐药，耐万古霉素比例高无肯定有效药系统性感染予青霉素、氨苄西林、磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因；心内膜炎或其他危及生命的严重感染可选用万古霉素，但对耐药菌株感染建议予奎奴普丁/达福普丁或利奈唑胺淋球菌产-内酰胺酶阳性头孢曲松，头孢克肟，头孢泊肟氧氟沙星及其他FQ，大观霉素卡那霉素。在亚洲，FQ耐药卡他莫拉菌AM/CL，AM/SB，第二、三代头孢菌素，TMP/SMZ阿奇霉素，克拉霉素，地红霉素红霉素，多西环素，FQ流感嗜血杆菌危及生命非危及生命头孢噻肟，头孢曲松AM/CL，第二、

4、三代头孢菌素，TMP/SMZ，AM/SBTMP/SMZ，IMP，MER，FQ，氨苄西林同上氯霉素阿奇霉素，克拉霉素大肠杆菌头孢菌素，FQ，TMP/SMZ，APAG，呋喃妥因，IMP。根据感染部位选药，如：脑膜炎予第三代头孢菌素或MER。产ESBLs菌株所知严重感染：碳青霉烯类、BL/BLI等志贺菌属（菌痢）FQ，阿奇霉素TMP/SMZ，阿莫西林伤寒沙门杆菌（伤寒）FQ，头孢曲松氯霉素，阿莫西林，TMP/SMZ，阿奇霉素肺炎克雷伯菌第三代头孢菌素，FQAPAG，TC/CL，AM/SB，PIP/TZAPpen，IMP，MER，氨曲南肠杆菌（阴沟杆菌、产气杆菌）APpen+APAGTC/CL，PIP

5、/TZ，环丙沙星，IMP，MERTC/CL，PIP/TZ普通变形杆菌第三代头孢菌素，FQAPAGIMP，氨曲南，BL/BLI普罗菲登菌属第三代头孢菌素或FQ阿米卡星TMP/SMZ，BL/BLIAPpen+阿米卡星，IMP摩根菌属IMP，MER，第三、四代头孢菌素，FQ氨曲南，BL/BLIAPAG铜绿假单胞菌APpen，第三代头孢菌素，IMP，MER，妥布霉素，环丙沙星，氨曲南哌拉西林，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，PIP/TZ，TC/CL多黏霉素、磷霉素嗜麦芽窄食单胞菌TMP/SMZTC/CL，头孢哌酮/SB，FQ头孢他啶黄杆菌属PIP/TZFQ，TMP/SMZ，头孢哌酮/SB脑膜炎败血性黄杆

6、菌万古霉素利福平，PIP/TZ环丙沙星，左氧氟沙星，司帕沙星体外敏感性与临床疗效不想关产碱杆菌属无色杆菌属IMP，MER，APpenTMP/SMZ，某些菌种对头孢他啶敏感对APAG耐药：注射用第一、二、三代头孢菌素；FQ炭疽杆菌（炭疽）环丙沙星，多西霉素+克林霉素+利福平青霉素，阿莫西林鲜有产-内酰胺酶菌株报道布鲁菌属（布鲁菌病）多西环素+庆大霉素或链霉素多西环素+利福平，TMP/SMZ+庆大霉素FQ+利福平异形枸橼酸杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌IMP，MERFQ，PIP+庆大霉素等APAG，第四代头孢脆弱类杆菌甲硝唑，替硝唑克林霉素头孢西丁，IMP，MER，TC/CL，PIP/TZ，AM/SB，头

7、孢替坦，AM/CL，氯霉素艰难梭菌甲硝唑万古霉素杆菌肽产气荚膜杆菌（气性坏疽）青霉素克林霉素多西环素红霉素，氯霉素，头孢唑林，头孢西丁，APpen，IMP肺炎衣原体多西环素红霉素，FQ阿奇霉素，克拉霉素沙眼衣原体多西环素，阿奇霉素红霉素，氧氟沙星左氟沙星军团菌属FQ，阿奇霉素，红霉素利福平克拉霉素TMP/SMZ，多西环素，FQ肺炎支原体红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，地红霉素，FQ多西环素星形奴卡菌TMP/SMZ等磺胺药米诺环素脑脓肿：阿米卡星+IMP或头孢曲松或头孢呋辛巴西奴卡菌TMP/SMZ，AMP，阿莫西林AM/CL阿米卡星+头孢曲松立克次体多西环素氯霉素FQ表1-3 常见厌氧菌感染的治疗感染部位常见感染菌首选药物次选药物口腔厌氧球菌、真杆菌属、产黑素杆菌属青霉素红霉素、大环内酯类、林可霉素呼吸系统（多混合感染）消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽胞杆菌属、脆弱杆菌属林可霉素类+氨基糖苷类氯霉素或甲硝唑+氨基糖苷类，头霉素类，碳青霉烯类腹腔（多混合感染）脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌，厌氧球菌甲硝唑或克林霉素+氨基糖苷类氯霉素+氨基糖苷类，同上妇产科（多混合感染）厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属青霉素+氨基糖苷类克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类，头霉素类中枢神