蛋白尿的诊断与注意事项

1、 basic structure behind two sides of peritoneum11 cm 6 cm 3 cmwt. 100-140 g肾小球旁器肾小球旁器（1）球旁细胞球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样中膜内的肌上皮样细胞。分泌细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞系膜细胞afferent 和和 efferent arteriole 之间的间之间的间质细胞群。吞噬功能。质细胞群。吞噬功能。（3）致密斑致密斑:调节调节juxtaglomerular cell释放释放renin。* *（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率 lgfr：单位时间内（每分：单位

2、时间内（每分钟）钟） 两肾生成的原尿量。两肾生成的原尿量。 lgfr与体表面积成正比。与体表面积成正比。每日滤过量是全身每日滤过量是全身total plasma volume 的的60倍，即倍，即kidney 每日净化处理全身每日净化处理全身plasma 60次。次。判断肾功能的指标判断肾功能的指标-肾小球滤过率肾小球滤过率l gfr取决于：取决于：effective filtration pressure 和和 filtration membrane 通透性通透性lfiltration membraneleffective filtration pressure滤过膜的结构滤过膜的结构 1.

3、 内层内层毛细血管壁的内皮细毛细血管壁的内皮细 胞：胞：有有50100 nm的窗孔，血的窗孔，血细胞不能通过。细胞不能通过。 2. 中层中层基膜：基膜：有有48 nm的纤的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通维网孔，蛋白质和脂质不能通过。（主要）过。（主要） 3. 外层外层肾小囊的上皮细胞：肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有裂隙膜上有414 nm的孔，大的孔，大分子蛋白质不能通过。分子蛋白质不能通过。水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子阴离子小分子阴离子蛋白质蛋白质滤过膜通透作用的选择性滤过膜通透作用的选择性 滤过膜的机械屏障作用：滤过膜的机械屏障作用：glomerular filtration me

4、mbrane上上大小不等的孔道大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用），阻止大分子物质通过。（起主要作用） l半径半径3.6 nm 不能通过，如不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。l有效滤过压有效滤过压: 是是glomerular filtration的的动力。动力。l肾小球有效滤过压肾小球毛细血管肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）血压（血浆胶体渗透压囊内压）afferent arteriole端端efp45（252510）10 mmhg efferent arteriole端端efp 45（353510）0 mmhg 由此可见，

5、由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。不是全段都有滤过作用。 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 平均动脉压（舒张压平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：脉压差）： bp 80180 mmhg 肾小球毛细血管压维持稳定肾小球毛细血管压维持稳定 gfr基本不变基本不变 。 bp 4080 mmhg 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 滤过压滤过压 gfr 。 bp 40 mmhg gfr 0 无尿。无尿。 入球动脉入球动脉 和和 出球动脉出球动脉 的口径：的口径： 入球动脉收缩入球动脉收缩肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 gfr 。 出球动脉收

6、缩出球动脉收缩肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 gfr 。 包括：包括：reabsorption、secretion、excretion proteinuria means the appearance of protein in the urine. 24-hour urine microalbuminuria 30 - 150 mg mild 150- 500 mg moderate 500 - 1000 mg heavy 1000 - 3000 mg nephrotic range more than 3500 mg foamy urine edema hypoal

7、buminemia and hypotension pre-renal acute renal failure hyperlipidemia infection benign proteinuria glomerular proteinuria primary or secondary glomerulopathy tubular proteinuria tubular or interstitial disease overflow proteinuriaas in multiple myeloma secretory (post glomerular) - minimal change d

8、isease mspgnidiopathic membranous glomerulonephritis focal segmental glomerulonephritis membranoproliferative glomerulonephritis iga nephropathy mcdmspgniganiganiganmpgn diabetes mellitus collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis) amyloidosis preeclampsia先兆子痫 infection (e.g., hiv, hepatitis

9、 b and c, poststreptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) gastrointestinal and lung cancers lymphoma, chronic renal transplant rejection sle ln淀粉样变dndndn hypertensive nephrosclerosis tubulointerstitial disease due to: uric acid nephropathy acute hypersensitivity interstitial nephritis fanconi syndrome heavy metals sickle cell disease nsaids, antibiotics acute pyelonephritisainsaincrf - hemoglobinuria myoglobinuria multiple myeloma amyloidosis age health and family history physical examination urinalysis blood analysis kidney b