医疗保险事务中心工作总结

1、医疗保险事务中心工作总结中心以医保文化建设为引领， 深入贯彻 “以人为本、至善至诚 ”医保服务 理念，以着力推进医保能力建设为抓手，全面优化医保服务标准。一、突出重点，继续推进医保标准化管理实施工作。（一）积极开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。 根据社会保险服务总则 、社会保障中心设施设备标准两项国标 及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心积极响应，通过晨会宣 贯、意见征集、实施监督等加强规范管理。中心根据市标准化、及社 会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大 厅 15 个服务窗口增设至 18 个服务窗口，增加三个服务窗口，改善了 中心服务环境、提高

2、了服务效率。报春路 548 平方新面积进行改造， 做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考 虑、合理使用。根据 XX 市医疗保险业务档案管理规范的要求，认 真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同 时，努力推行区中心以及 13 个街镇 16 个医保服务点的业务档案电子 化管理。 5 月份在参加市医保系统 19 家单位标准化知识竞赛初赛中， 中心代表 XX 区取得第一轮良好成绩，与浦东、徐汇两家单位共同进入 决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。（二 ）全面推进医保业务档案规范管理， 迎接业务档案市级达标验收。 依 照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达

3、标验收文件精神，按照XX市医疗保险业务达标验收考核标准，在时间紧、任务重的条 件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心 2001-2011 年度包括登记管理、 就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、 文书档案已全部整理、归档、装订，共计 9410 卷。通过努力， 9 月份 中心荣获XX市科技事业单位档案管理工作市级先进”医保业务档案 顺利通过市级达标。（三）组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认 真贯彻社会保险服务总则，积极开展 “创建优质服务窗口 ”、“为民服 务创先争优 ”活动，紧扣 “三亮三比三评 ”活动载体，通过公开服务流程、 服务窗口桌牌更换，亮出

4、党员身份、党员先锋岗、医保岗位标兵，通 过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。按照 “比技能、比作 风、比业绩 ”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党 课教育 2次、居民医保政策等方面的专题培训 4 次，通过开展岗位明 星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。二、注重日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实 （一）医保年度转换工作实现平稳过渡 我区 130 多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨 年度（2012年3月底至 4月初）工作以及医保年度转换顺利进行，中心 及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径;对窗口工作人员、全区 89家医药机构以及 1

5、3 个街道（镇）16 个医保服务经办点 进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、 个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力 ;及时调整结算窗 口结算人员，以应对大量的减负人群。（二 ）做好外来从业人员医保卡发放工作2011年7月 1日开始，因社会保险法出台，原参加综合保险的外 来从业人员开始缴纳城镇职工基本医疗保险，大量三险人员需办理医 保卡，在人员少，无存卡、发卡地方 ;发领卡信息渠道不畅通情况下， 中心通过劳动学会网络平台、 社保中心缴费窗口等平台发放领卡信息， 对于医保卡数量较多的单位直接电话通知经办人员领取医保卡，使参 保人尽快领到医保卡，享受参保待遇。今年外

6、劳所移交三险卡 22563 张，市中心集中制卡下发 73485张，共 96048张卡，中心 1-10 月共发 放三险医保卡 84856 张，剩余 11192张，发放比例为 88%。 （三）做好医保各项日常业务工作截止 10 月底，各类零星报销 19547人次,报销总额为 2358.85万元;各类 帐户清算 3825人次，清算金额为 1536.71万元;居保审核缴费 12181 人 次,涉及个人缴费金额 157.95万元;互助帮困审核缴费 1795 人次,涉及个 人缴费金额 40.43 万元;各项减负 3338人次，涉及减负金额 2488.92万 元;制卡 161405 张，就医记录册 1158

7、94册，各类登记 21082人次，就 医关系转移 409 人次 ,关系转移接续 491 人次，镇保资金转城保 2927 人次，医院结算和单位批量领卡 5658 人次，回复人民来信 105封，接 收来电和前台服务 21758 人次，离休干部转诊、变更定点 1184 人次。 与 2011 年度相比今年的制卡人数因综合保险人员的增加而上升 107165 人次，同比增加 197%。三、提高认识，不断提升医保服务整体水平（一 ）做好政风行风以及自身督查工作。 根据市医保中心、 区人保局对规 范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗 口优质服务达标自身督查及规范服务工作，利用晨会等及时

8、提醒、跟 踪、督促窗口服务，每季度发放 200 张满意度测评，结合本市公共 服务窗口延长服务时间进一步方便市民办事的工作方案 ，中心服务窗 口周六从值班将调整为正常上班、开放服务，确保了市、区对我中心 政风行风明察暗访取得良好成绩。根据市中心要求上半年度组织全体 职工进行了一次火警应急预案演练， 10 月份中心组织医保事务管理系 统故障、严重社会治安案件、 严重灾害事故、 服务对象突发严重疾病、 服务对象滞留或闹事、服务对象患 （或疑似 ）传染病六项应急处置演练， 取得良好成效。（二）迎接 2011-2012 年度 XX 市精神文明单位复评工作。年初，结合 2011-2012 年度市文明单位材

9、料申报要求，在时间紧、任务重、人员少 的情况下，与其他各部门的网络成员，办公室全体人员积极参与，分 工明确，加班加点及时做好了市文明单位的大量材料电脑转换及检查、 测评工作。（三）推进单位文化建设，培育形成本单位特色工作。中心围绕局文化建 设的总体要求，中心分计划筹备、文化定义、活动推广、制度巩固四 个阶段，拟定中心及多个小组单位文化建设推进方案，制定不同类型 的文化活动项目，开展 “我建言;促和谐、我献策 ”、“悦读书会 ”读书活 动、 “多彩生活 ”摄影活动、 “羽动生活 ”体育活动，开展 “公益、奉献 ”志 愿者项目活动、 “走进军营 ”参观学习等丰富多彩的文化体育活动， 穿插 单位文化

10、价值的教育培训。中心组织局系统职工进行 “黑吧 ”台球比赛， 荣获团体季军 ; 在参加局系统 “书凝雪华 ”演讲比赛中荣获一等奖 ;局系 统“轻羽飞扬 ”羽毛球比赛中荣获团体一等奖光荣称号。四、2013 年度工作思路（一 ）开展高龄老人护理保障计划试点工作。 为保障高龄老人得到基本的 老年护理服务， 2013 年中心作为全市医保系统试点，结合本区实际， 对本区城乡高龄老人、经评估达到一定护理需求等级的，以居家护理 为主，机构护理为辅，试行老年护理费用医保支付，为符合条件的老 人提供基本的老年护理服务。探索实施高龄老人护理保障计划，借医 保专家组平台对老年护理服务进行评估，中心负责本辖区内高龄老

11、人 护理保障计划试点工作的相关经办业务。（二 ）实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理。 为规范和引导定点医疗 机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保 险基金。中心作为全市医保系统定点， 2013 年将建立基本医疗保险对 医疗服务的监督评价体系，对定点医疗机构按不同类别和级别确定评 价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核情况，将 定点医疗机构分为 4 个等级，并实施相应的管理措施。（三）继续开展政风行风、 优质服务达标、精神文明创建等文化建设工作。 围绕 “民生为本，服务发展、促进和谐 ”的工作重心，认真贯彻落实市、 局系统各项工作，从 2012年11月至 2013年3月止，对窗口及办公室 内部部分人员进行岗位调整，推进窗口非现金业务一口式受理工作， 全面推动窗口服务水平的提高。（四 ）进一步推进医保业务延伸工作。 为方便参保人员就近办理医保事项， 同时缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，拟根据本区 地域人口分布特点，在争得上级业务管理部门许可的情况下，将区级 部分服务功能延伸到我区试点的华漕、虹桥、梅陇三个服务公共平台 地区，满足参保人员就近便