临床执业医师实践技能考试考点复习：腰椎穿刺术

1、临床执业医师实践技能考试考点复习：腰椎穿刺术临床执业医师实践技能考试考点复习：腰椎穿刺术1. 目的取脑脊液并进行脑脊液压力检查， 椎管内注入氧气或碘注射剂进 行脑 和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗 ; 从椎管内引 流炎性分 泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临 床病症。2. 适应证2. 1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括?化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2. 2.脑血管意外的 诊断与鉴别诊断包括 ?脑溢血、脑梗死、蛛网 膜 下腔出血等。2. 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎 穿刺 鞘内注射化疗药

2、物治疗脑膜白血病。3. 禁忌证3.1 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期 脑疝 的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。3. 2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中 枢神 经系统而禁做腰椎穿刺。3. 3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位 颈椎 外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。4. 用物 治疗盘内备：2%碘酒，75%洒精，无菌棉球.纱布，1? 2%普鲁卡因,无菌腰椎穿刺包，测压管，无菌手套。胶布，火柴，清洁试管。需培养时备培养管、酒精灯。最好再确认一下抢救车的药品物品齐全5. 病人准备5. 1穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。5. 2穿刺

3、前排空大小便。5. 3穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈， 抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直 ，以增大腰椎 间隙利于穿刺。5.4术前30山快速滴注，20%甘露醇250nd.以降低颅内压。预防树种脑疝的发生J作方 法6.1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一 手搂住患 者头部，另一手搂住双下肢？窝处并用力抱紧，使脊柱尽量 后突，以增 加椎间隙宽度，便于进针。6. 2.以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3? 4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。6.3.常规

4、消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉6. 4.术者以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失成人进针深度为4? 6cm,儿童为2? 4cm，此时将针芯缓慢 拔出，即可 见无色透明脑脊液流出。穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常立即向医师报告，停止操作并协助抢救。6. 5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力正常为 70? 180mmH20或40? 50滴.min o假设压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s

5、然后再压 另一侧，最后同 时按压双侧颈静脉，假设脑脊液压力迅速升高一倍左 右，解除压迫后 10? 20s又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔 通畅，假设压迫静脉后压力不升 高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，假设压 迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢 下降，表示不完全阻塞。6. 6.撤除测压管，收集脑脊液 2? 5ml ,送验常规、生化及细菌 培养等。 作脑脊液细菌培养，应将无菌试管口在洒精灯上火焰消毒 后或直接用 培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌 塞，立即送检。 假设颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取 1mm内径测压管使脑脊液缓 慢流出，以防脑疝。6. 7如作脑膜白血病治疗，通常以4ml

6、生理盐水稀释氨甲喋吟 MTX 10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑 脊液不断稀 释药物浓度，通常在 lOmin 内注射完毕。6. 8. 术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固 定。6. 9.术后去枕仰卧4? 6h,可防止术后低颅压性头痛。7. 考前须知7.1 严格无菌操作，穿刺时防止引起微血管损伤，采集脑脊液立 即送 检。7. 2 放脑脊液时勿过快，防止脑疮。7. 3 配合操作要熟练， 防止粗暴，拔针时应缓慢， 以免形成脑脊 液漏。7. 4穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应 立即 停止操作。7. 5 在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积 的药 物注入，防止引起颅内压过高或过低性头痛。&护理8.1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及考前须知，以利配合8. 2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘8. 3 协助患者摆好体位。8.