多脏器功能衰竭病人的护理

1、主要内容主要内容n病因及发病机制n临床表现n治疗要点n护理要点一、概述一、概述 （一）概念：多脏器功能衰竭（mof）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 mof的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。二二 病因病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.

2、各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。 二、发病机制二、发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（sirs）。sirs最终导致mods及mof。 主要机制： 1.微循环障碍 ； 2.严重感染 ； 3.肠道细菌与内毒素移位等。三、三、 临床表现临床表现（一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（ards） ，临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。 早期：rr20次/分，pao270mmhg，x线胸片可正常。

3、中期：rr28次/分，pao260mmhg，胸片可见肺泡实性改变； 晚期：呼吸窘迫，rr28次/分，pao250mmhg。胸片肺泡实性改变加重。三、三、 临床表现临床表现 （二）心脏： 心率增快（体温升高1，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、-度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。三、三、 临床表现临床表现（三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成mods时肾功能障碍的主要原因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期。三、三、 临床表现临床表现（四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方

4、面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1mol/l可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/l，重者出现肝性脑病。三、三、 临床表现临床表现（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌移位，诱发sirs和加剧mof，可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失，重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。 三、三、 临床表现临床表现（六）凝血： 轻者可见血小板计数减少100109/l，纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正常。重者血小板计数50109/l，纤维蛋白原3秒，有明显的全身出血表现。三、三、

5、 临床表现临床表现（七）中枢神经系统： 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。 三、三、 临床表现临床表现四、治疗原则四、治疗原则u消除引起mof的病因和诱因，治疗原发疾病。 u改善和维持组织充分氧合 u保护肝、肾功能 u营养支持及代谢调理 u 合理应用抗生素。 四、治疗原则四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液（2）应用血管活性药物 ：多巴胺、

6、去甲肾上腺素（3）其它循环功能支持疗法 四、治疗原则四、治疗原则3. 肝脏 在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。 （1）供给维生素 ；（2）补充热量 ；（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 四、治疗原则四、治疗原则4.肾脏 （1）使用利尿药； （2）透析疗法 ；（3）避免应用对肾脏有损害的药物； 5.血液系统 对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降1g/l时，应补充纤维蛋白原。 五 护理措施（一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。（

7、一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理2. 氧疗管理：（一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理3. 机械通气护理（一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理4. 预防肺水肿（二）循环系统功能障碍的护理（二）循环系统功能障碍的护理 1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于12kpa（90mmhg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。 根据患者情况持续低流量吸氧12l/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧; 并控制液体滴数40滴/min。 依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。（二）循环系统功能障碍

8、的护理（二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液（三）（三） 胃肠功能障碍的护理胃肠功能障碍的护理 创伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰。（四）肾功能障碍的护理（四）肾功能障碍的护理1. 少尿期（四）肾功能障碍的护理（四）肾功能障碍的护理2. 多尿期（五）（五） dic护理护理1.病情观察（五）（五） dic护理护理2. 出血的护理（五）（五） dic护理护理3. 微循环衰竭的护理（六）神经系统的护理（六）神经系统的护理1.评估患者意识程度及瞳孔变化。2.及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，3.评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，co 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。4.一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。 （七）做好基础护理，加强心理护理（七）做好基础护理，加强心理护理 1.应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，2.注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔