1该患者诊断为肺结核的依据

1、1.该患者诊断为肺结核的依据？v1）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、 消瘦，夜间盗汗。v2）体征：t：38，p：88次分，r：28次分。v3）x线检查：胸部x线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。v4）实验室检查:ppd试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。v肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗称“肺痨”。主要临床表现为咳嗽、咯血等呼吸系统表现和低热、盗汗、乏力等全身症状。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，就可引起肺部感染。 诊断： 在实验室检查中，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，而胸部

2、x线检查不但可早期发现肺结核，而且还可对病灶部位、性质、范围、发展情况和治疗效果作出判断。1 10000的结核菌素试验（又称“ot”试验）强阳性常提示体内有活动性结核灶。活动性肺结核病人的血沉也常增快。 肺结核的症状v(一). 全身症状 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留消耗热，发热常常代表结核病的活动性。 2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。 （二） 局部症状 1. 咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰

3、（粘液痰粘液痰内混有黄白色脓性小块） 2. 咯血 痰中带血炎性病灶，毛细血管通透性增加； 中量咯血小血管损伤； 大量咯血空洞型a破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。 4. 呼吸困难 肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。 2.该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，为什么？而再次抗酸染色为阳性，为什么？1.因为痰液菌量须100000cfu/ml才能直接涂片检出(本病中可能是用了先锋霉素

4、治疗导致细菌减少而没查出),且结核杆菌生长繁殖缓慢，繁殖一代需18个小时，一般需2 4周方长成肉眼可见菌落，培养要求高，低于30高于42均不生长，ph要在6.47.0。结核杆菌抗酸染色阳性的机制v由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质，特别是有大量分枝菌酸包裹在肽聚糖表面而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成石炭酸复红染成红色后由于表面的分枝菌酸而不易被3盐酸酒精脱色。v2.结核菌在抗生素、抗体、补体和溶菌酶等体内外因素的作用下，其细胞壁可部分或完全性缺陷形成l型菌 ，致使查不出菌且抗酸染色阴性。v3.痰液没有经过浓缩，可能含菌量过少，也能出现上述俩项阴性！再次抗

5、酸染色阳性，为什么?v1.浓集细菌使其量增多从而能查出，亦可见抗酸染色。v2.l型菌在体内或组织培养中消除抗生素等药物刺激后能返回回抗酸性杆菌3.该病例的ppd实验的结果说明什么？vppd检查为强阳性说明对结核的免疫功能很强，有可能感染过结核也有可能结核活动，结合目前仍有咳嗽症状，有低热、盗汗、乏力等症状，胸片有异常，痰检阳性说明该病例患了肺结核。 成人做ppd实验结果呈阳性甚至强阳性说明什么问题？ vppd(结核菌素纯蛋白衍化物)阳性甚至强阳性 提示结核感染。 但是感染了结核菌后，不是所有的人都发病。是否发病与感染结核菌的数量、毒性和频度有关外，主要与机体对结核菌的抵抗有关。幼儿、青春期、老

6、年和和营养不良、尘肺、糖尿病或长期使用免疫抑制剂的人发病率极高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。 4.病人家里小孩怎么样才能确定有无被感染？怎样预防？v1.结合临床症状，观察小孩有没有出现结核病的症状，如发热胸痛咳血痰等。v2. 应用ppd进行皮肤实验来测定。一般采用mantoux法。 分别取2种ppd5个单位注射于两前臂皮内，4872小时后局部皮肤硬结大于5mm者为阳性，=15mm为强阳性。若ppd-c(结核杆菌制成的）的皮肤红肿大于bcg-ppd(卡介苗制成的）一侧，为感染，反之，可能是接种卡介苗造成的。v3.病原学检查。v方法：取尿或粪或者痰液，直接

7、涂片镜，用抗酸染色。如果没找到抗酸阳性菌，则先集菌后检查，再检查不出，用分离培养法。v检查结果有抗酸阳性菌，可初步诊断有结核杆菌感染v阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗，并考虑是不是假阴性结果。如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。 假阴性v结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。结核菌感染后需48周才建立充分变态反应，在该变态反应

8、产生之前，结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良，麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。怎样预防？v一.确定该儿童已经接种卡介苗。如果尚无，接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 v二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用512的来苏溶液浸泡212小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。