第六章第二节酸碱平衡障

1、10/21/20211弱碱性食物马铃薯.高丽菜.芦荀.竹笋.荚豌豆.茹类 南瓜.莲藕.萝卜渍.豆腐.苹果.梨子.香蕉.菠萝.樱桃.桃子.牛旁强碱性食物牛奶.蕃茄.胡瓜.芜.萝卜.红萝卜.无花果菠菜.芹菜 柑桔.葡萄.芋头.海带.葡萄干.蒟弱弱酸性食物洋火腿.奶油.鸡蛋.鲷鱼.虾子.鲍鱼.蛤蜊.八爪鱼. 通心面.巧克力糖.油炸类食物. 葱.炸鸡强酸性食物牛肉.猪肉.鲔鱼.牡蛎.芝士.米.麦.面包 酒.花生米.香肠.糖果 .饼干.白糖10/21/20212退出退出10/21/20213 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源退出退出主菜单主菜单酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节反应酸碱状况的常用指标及其意

2、义反应酸碱状况的常用指标及其意义10/21/20214酸酸能提供质子（能提供质子（h h）的物质）的物质如：如：hcl h2so4 h2co3 nh 4 类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸h2co3co2h2oco2co2co2固定酸固定酸h2so4 h3po4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成10/21/20215碱碱碱能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质如如: oh hco3 pr 来源：来源：体内物质体内物质代谢产生代谢产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金属元

3、素食物中所含金属元素在体内的氧化产物在体内的氧化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 na k ca mg 和和 有机酸盐有机酸盐10/21/20216体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾组织细胞组织细胞10/21/20217 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。冲酸或碱能力的混合溶液体系。h2co3 h hco3弱酸弱酸共扼碱共扼碱nahco3 h2co3na2hpo4nah2po4napr hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液khpo4kh2po4khco3 h2co3hb(o2) hhb(o2)缓冲方缓冲方式式hcl nahc

4、o3 h2co3 naclh2co3 naoh nahco3 h2o 特点：特点：10/21/20218汉汉- -哈二氏方程式哈二氏方程式ph=pka+log hco3-/h2co3=20:1 10/21/20219 肺通过改变肺通过改变co2的排出量调节血浆碳酸浓度，的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆来维持血浆ph相对恒定相对恒定调节方调节方式式co2co2co2调节机制调节机制co2延髓化学延髓化学r呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动改变改变肺通气量改变肺通气量改变pao2 ph外周化外周化学学r10/21/202110 肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（h或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重

5、吸收碱 （hco3 ）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节调节方调节方式式 近端肾小管近端肾小管泌泌h远端肾小管泌远端肾小管泌h重吸收重吸收hco3肾小管泌肾小管泌nh4 （nh 3 ）10/21/202111近端肾小管泌h（na h ）远端肾单位泌h和hco3重吸收naknanaco2h2oh2co3hco3hhhco3hco3h2co3cacaco2h2oco2h2ocah2co3hco 3 hcl10/21/202112co2 h2oh2 co3 h co3- h h na na na h co2-h po4 2 -na h 2 po4 ph肾小管细胞肾小管细胞血管血管小管腔小管腔10

6、/21/202113nh4的排出近端肾小管近端肾小管集合管集合管管周毛管周毛细血管细血管肾小管腔肾小管腔谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸nh3-酮戊酮戊二酸二酸hco3-nh3co2h2oh2co3h nh4nh 4nacl-nanahco3-nh4clnh3 hnh 4co2h2oh2co3hco3-h h cl-cl-11酶酶caca110/21/202114组织细胞组织细胞血液血液hkna骨骼骨骼ca3(po4)2hca2po43-ca2po43-hh2po4-10/21/202115血液血液ph失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱混合

7、性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱10/21/202116paco2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿后代谢性碱中毒代偿后代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后代谢性酸中毒代偿后代谢性酸中毒10/21/202117hco3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代偿性呼吸性碱中毒代偿性呼吸性碱中毒10/21/202118anion gap,agnauccl-hco3-uaagag ua ucna (cl-hco3-) 140 （104 24）12mmol/l （1014）意义：意义： 反映代谢性酸中毒的反映代谢性酸中毒的 指标（指标（ag增高型）增

8、高型）10/21/202119phhco3-h2co3酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒单单纯纯性性混合性混合性10/21/202120概念：血浆概念：血浆hcohco3 3- -原发性减少，原发性减少，phph下降下降原因和原因和 机制机制：hcohco3 3 - -减少减少或或h h增多增多碱性物质碱性物质丢失过多丢失过多酸中毒酸中毒酮病酮病瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒固定酸固定酸酸性物质酸性物质摄入过多摄入过多氯化铵水杨酸氯化铵水杨酸稀盐酸稀盐酸10/21/202121metabolic acidosis 原因和原因和 机制：机制：h

9、co3 -减少减少或或h增多增多酸性物质酸性物质排出减少排出减少急性慢性急性慢性肾功能不全肾功能不全碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂高钾血症高钾血症反常性碱性尿反常性碱性尿10/21/202122 血液的缓冲血液的缓冲hh hco3-h2co3co2 h2o肺肺缓冲作用即刻发生，缓冲作用即刻发生，hco3-被不断消耗被不断消耗特点特点 细胞内的缓冲细胞内的缓冲 hk 特点特点2-4小时起作用，易引起高钾血症小时起作用，易引起高钾血症10/21/202123特点特点h颈动脉体颈动脉体主动脉体的主动脉体的化学感受器化学感受器反射反射呼吸中呼吸中枢兴奋枢兴奋增加呼吸增加呼吸频率频率幅度幅度排出排出co2

10、数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰小时达高峰有限，当有限，当co2过低或因通气过度氧交换过少可过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢hco3-paco2ph10/21/202124 加强泌加强泌h 、泌、泌nh4，回吸收，回吸收hco3-h hco3-phhco3-paco2特点特点起效慢，起效慢，3-5天达高峰，天达高峰，有一定的局限性，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差10/21/202125主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响心血管心血管心肌收

11、缩力减弱心肌收缩力减弱心律失常心律失常低血容量性休克低血容量性休克a a高钾血症高钾血症血管对儿茶酚胺血管对儿茶酚胺反应性降低反应性降低中枢神中枢神经系统经系统精神沉郁精神沉郁感觉迟钝感觉迟钝昏迷昏迷氨基丁酸增多氨基丁酸增多atp减少减少骨骼系统骨骼系统骨盐溶解骨盐溶解佝偻病佝偻病骨软化症骨软化症10/21/202126治疗原发病治疗原发病 纠正酸中毒，补充纠正酸中毒，补充nahco3。 注意纠正水和电解质紊乱注意纠正水和电解质紊乱 治疗原则治疗原则10/21/202127respiratory acidosis概念：由于概念：由于co2排出障碍或排出障碍或co2吸入过多，吸入过多， 使血浆中

12、使血浆中h2co3原发性升高，导致原发性升高，导致ph下降下降 原因：原因：co2排出障碍排出障碍肺广泛病变肺广泛病变呼吸道堵塞呼吸道堵塞呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制10/21/202128respiratory acidosis吸入吸入co2过多过多血循环障碍血循环障碍心衰引起全身性瘀血心衰引起全身性瘀血通风不良、畜禽过密通风不良、畜禽过密胸廓病变胸廓病变10/21/202129 急性呼酸急性呼酸 的代偿调节的代偿调节主要靠细胞内主要靠细胞内外离子交换外离子交换及细胞内缓冲及细胞内缓冲慢性呼酸慢性呼酸 的代偿调节的代偿调节主要为肾脏主要为肾脏的代偿调节的代偿调节 不易完不易完

13、全代偿全代偿可完可完全代全代偿偿10/21/202130co2rbcco2h2oh2co3hhco3-hb(o2)-hhb(o2)cl-hco3-cl-特点特点代偿有限，代偿有限，co2升高升高10，hco3-升高升高0.7-1，血浆血浆cl- 下降下降10/21/202131 受受paco2升高的影响，主要对心血管，升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大中枢神经影响大; 急性明显。急性明显。心血管心血管同代谢性酸中毒同代谢性酸中毒中枢神经系统中枢神经系统的功能改变的功能改变头痛，不安，震颤，头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷精神错乱，嗜睡，昏迷10/21/202132概念：血浆中概念

14、：血浆中hcohco3 3- -原发性增多，导致原发性增多，导致phph升高升高 hco3-hhco3-摄入或摄入或重吸收重吸收10/21/202133酸性物质丢酸性物质丢失过多失过多酸性胃液大量丢失酸性胃液大量丢失碱性物质碱性物质摄入过多摄入过多血钾降低血钾降低经肾丢失经肾丢失服用或注射过多碱性药物服用或注射过多碱性药物反常性酸尿反常性酸尿10/21/202134 体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节肺的代偿调节hco3- hprh k交换交换低钾血症低钾血症呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度paco2 55 mmhg） 肾的代偿调节肾的代偿调节泌泌h泌泌nh4

15、减少，减少，hco3 -重吸收减少重吸收减少作用不大作用不大na-pr+h2co310/21/202135 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状中枢神经系统中枢神经系统功能改变功能改变烦躁不安烦躁不安精神错乱精神错乱意识障碍意识障碍 氨基丁酸氨基丁酸分解加强，生成减少分解加强，生成减少缺氧缺氧血浆游离钙降低血浆游离钙降低抽搐抽搐惊厥惊厥神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋性升高性升高血钾浓度改变血钾浓度改变低血钾低血钾心律失常心律失常骨骼肌麻痹骨骼肌麻痹10/21/202136防治原则防治原则积极治疗原发病，消除引起碱中毒的原因积极治疗原发病，消除引起碱中毒的原因口服或

16、静脉注射生理盐水或葡萄口服或静脉注射生理盐水或葡萄糖生理盐水糖生理盐水直接给酸治疗直接给酸治疗10/21/202137 概念：概念： h2co3浓度原发性降低浓度原发性降低。 原因和原因和发生机理发生机理通气过度通气过度 代偿调节代偿调节细胞内外离子交换细胞内外离子交换红细胞氯红细胞氯碳酸氢盐交换碳酸氢盐交换肾脏代偿肾脏代偿呼吸中枢兴奋性增高呼吸中枢兴奋性增高气温过高、机体发热和缺氧气温过高、机体发热和缺氧10/21/202138 影响影响四肢抽搐、肌肉震颤更明显四肢抽搐、肌肉震颤更明显脑血管收缩、脑血流量减少脑血管收缩、脑血流量减少低血钾症低血钾症 防治原则防治原则治疗原发病治疗原发病吸入含

17、有吸入含有co2的气体的气体对症处理：钙剂；补钾对症处理：钙剂；补钾10/21/202139三、混合性酸碱平衡障碍三、混合性酸碱平衡障碍（一）双重性酸碱平衡紊乱（一）双重性酸碱平衡紊乱1. 1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（1 1）原因）原因 肺水肿、肺气肿、肺炎、肺淤血肺水肿、肺气肿、肺炎、肺淤血（2 2）特点）特点 phph显著下降；显著下降；pacopaco2 2升高；血浆升高；血浆hcohco3 3- -降降低；高血钾低；高血钾10/21/2021402. 2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（1 1）原因）原因 发热呕吐患者，有过度

18、通气引起的呼吸性碱中毒和呕发热呕吐患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。吐引起的代谢性碱中毒。 肝硬变患者有腹水，因肝硬变患者有腹水，因nh3nh3的的剌激而通气过度，同的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时时使用利尿剂或有呕吐时 （2 2）特点）特点 phph显著升高；显著升高；pacopaco2 2降低；血浆降低；血浆hcohco3 3- -浓度升高浓度升高10/21/2021413. 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（1 1）原因）原因 慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者等引起代谢性碱中毒的患者 （2 2）特点）特点 phph取决于酸碱中毒强度；取决于酸碱中毒强度；pacopaco2 2显著升高；血显著升高；血浆浆hcohco3 3- -显著升高。显著升高。10/21/2021424. 4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（1 1）原因）原因 革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。并伴有高热。 肝功不全患者可因肝功不全患者可因nh3nh3的剌激而过度通气，同的剌激而过度通气，同