帕金森病治疗简介ppt课件

1、王帅 目的：有效改善病症，提高生活质量 1、最小剂量到达称心效果 2、逐量减药防止忽然撤药 3、尽量减少药物的副作用和并发症 4、药物个体化目的：延缓疾病的开展，改善患者的病症原那么：PD一旦被诊断就应及早进展维护性治疗药物： 单胺氧化酶B 型MAO-B抑制剂 多巴胺受体(DR)激动剂 大剂量辅酶Q10复方左复方左旋多巴旋多巴复方左旋多巴复方左旋多巴+COMT+COMT抑制剂抑制剂= 65岁患者或有认岁患者或有认知妨碍知妨碍非麦角类非麦角类DRDR激动剂激动剂早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗 加用复方左旋多巴早期阶段首选低剂量复方左旋多巴 添加复方左旋多巴剂量 或加用

2、DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂治疗原那么：治疗原那么： 1 1、改善运动病症、改善运动病症 2 2、治疗运动并发症、治疗运动并发症 3 3、治疗非运动病症、治疗非运动病症异动症异动症剂末景象剂末景象病症动摇病症动摇开关景象开关景象失眠：加用左旋多巴控释片、失眠：加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或激动剂或COMT抑制剂抑制剂不宁腿综合征：睡前不宁腿综合征：睡前2h内服用内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴激动剂治疗或复方左旋多巴周期性肢体运动病：同上周期性肢体运动病：同上认知妨碍与痴呆：石杉碱甲、多奈哌齐认知妨碍与痴呆：石杉碱甲、多奈哌齐幻觉和谵妄：氯氮平、喹硫平幻觉和谵妄：氯氮平

3、、喹硫平心情抑郁：心情抑郁：SSRI类药、类药、DR激动剂激动剂(普拉克索普拉克索)易激惹形状：劳拉西泮、地西泮易激惹形状：劳拉西泮、地西泮睡眠妨碍睡眠妨碍自主神经自主神经功能紊乱功能紊乱精神妨碍精神妨碍 便秘：添加饮水量、高纤维食物；乳果糖、大黄片、番泻叶便秘：添加饮水量、高纤维食物；乳果糖、大黄片、番泻叶泌尿妨碍：奥昔布宁、溴丙胺太林、莨菪碱等外周抗胆碱能药泌尿妨碍：奥昔布宁、溴丙胺太林、莨菪碱等外周抗胆碱能药直立性低血压：补足水、盐，穿弹力袜；盐酸米多君直立性低血压：补足水、盐，穿弹力袜；盐酸米多君激动剂激动剂胆碱 药：苯海索安坦MAOB抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰国内未上市 COMT抑制

4、剂：恩托卡朋、托卡朋氨基脱羧酶抑制剂AADC：苄丝肼、卡比多巴多巴胺增效药：见下方多巴胺前体药：左旋多巴促多巴胺释放药：金刚烷胺多巴胺受体激动剂：溴隐亭、普拉克索多巴胺 药苯海索苯海索( (安坦安坦) )用法用量：用法用量：1-2mg tid po1-2mg tid po顺应症：适用于有震颤的患者顺应症：适用于有震颤的患者, ,而对无震颤的而对无震颤的患者普通不用。患者普通不用。忌讳症：老年患者慎用，闭角型青光眼、前忌讳症：老年患者慎用，闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁列腺肥大患者禁用。用。不良反响：不良反响： 常见的不良反响有口干、便秘、常见的不良反响有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散尿潴留、瞳孔散

5、大、视力模糊等抗胆碱反响。大、视力模糊等抗胆碱反响。金刚烷胺金刚烷胺用法用量：用法用量：50-100mg bid/tid po(50-100mg bid/tid po(末次午末次午4 4时前时前) )。顺应症：对运动减少、强直有作用，对异动症能够有协顺应症：对运动减少、强直有作用，对异动症能够有协助。助。忌讳症：肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者患者忌讳症：肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者患者慎用；慎用；哺乳期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。副作用：认识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿副作用：认识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。等。溴隐亭麦角类溴隐亭麦角类用法用量：小剂量开场，在用

6、法用量：小剂量开场，在2 2周内逐渐添加剂量，以找到最小的称心剂量，每日周内逐渐添加剂量，以找到最小的称心剂量，每日剂量以剂量以20mg20mg为宜。为宜。顺应症：闭经溢乳综合征、帕金森病、肢端肥大症。顺应症：闭经溢乳综合征、帕金森病、肢端肥大症。忌讳症：麦角碱类药物过敏者或有严重精神妨碍的病人禁用。心血管疾病冠心忌讳症：麦角碱类药物过敏者或有严重精神妨碍的病人禁用。心血管疾病冠心病、高血压病等患者慎用。病、高血压病等患者慎用。不良反响：眩晕、疲惫、呕吐或腹泻，直立性低血压，精神紊乱。不良反响：眩晕、疲惫、呕吐或腹泻，直立性低血压，精神紊乱。普拉克索非麦角类普拉克索非麦角类用法用量：起始剂量为

7、每日用法用量：起始剂量为每日0.375mg0.375mg，逐渐添加至每日，逐渐添加至每日1.5mg1.5mg，最大剂量每日，最大剂量每日4.5mg4.5mg，po tidpo tid。顺应症：特发性帕金森病，尤其适用于出现顺应症：特发性帕金森病，尤其适用于出现“病症动摇时病症动摇时。忌讳症：对本品活性成份或任何辅料过敏。本品主要依托肾脏排泄，如有肾功能忌讳症：对本品活性成份或任何辅料过敏。本品主要依托肾脏排泄，如有肾功能不全，需根据肾功能调整用药。不全，需根据肾功能调整用药。不良反响：睡眠异常，认识模糊，精神妨碍，运动妨碍，低血压，性功能妨碍，不良反响：睡眠异常，认识模糊，精神妨碍，运动妨碍，

8、低血压，性功能妨碍，搔痒、皮疹和其它过敏病症。搔痒、皮疹和其它过敏病症。左旋多巴左旋多巴用法用量：初始量用法用量：初始量0.250.250.5g/0.5g/次，可逐渐加至维持量次，可逐渐加至维持量1-2g/1-2g/次，次，一天一天3-43-4次，口服。次，口服。顺应症：用于原发性震颤麻木症，重度顺应症：用于原发性震颤麻木症，重度PDPD或老年人效果较差。或老年人效果较差。忌讳症：对本品过敏、严重心脑血管病、内分泌失调、精神病、忌讳症：对本品过敏、严重心脑血管病、内分泌失调、精神病、孕产妇禁用。孕产妇禁用。不良反响：厌食、恶心、直立性低血压、心悸、心动过速及舞不良反响：厌食、恶心、直立性低血压

9、、心悸、心动过速及舞蹈样病、运动徐缓。发作、共济失调、溶血性贫血、粒细胞增蹈样病、运动徐缓。发作、共济失调、溶血性贫血、粒细胞增多、眼睑痉挛、复视、视物模糊。多、眼睑痉挛、复视、视物模糊。托卡朋森得宁托卡朋森得宁用法用量：每次用法用量：每次100mg100mg，最大量，最大量600mg/600mg/天天 ，tidtid，口服。，口服。顺应症：森得宁用于接受左旋多巴和卡比多顺应症：森得宁用于接受左旋多巴和卡比多巴结合治疗的原巴结合治疗的原发性帕金森病的辅助治疗。发性帕金森病的辅助治疗。 忌讳症：肝肾功能不全的患者；忌讳症：肝肾功能不全的患者；2 2对托卡朋及对托卡朋及本品中任何其本品中任何其它成

10、份过敏者禁用本品。它成份过敏者禁用本品。副作用：头痛、多汗、口干、多梦、厌食、副作用：头痛、多汗、口干、多梦、厌食、腹痛、腹泻、尿腹痛、腹泻、尿色变。色变。司来吉兰司来吉兰 用法用量：用法用量：5-10mg 5-10mg ，晨期口服。，晨期口服。顺应症：普通做治疗顺应症：普通做治疗PDPD的辅助药物，可加强的辅助药物，可加强和延伸左旋多巴和延伸左旋多巴的疗效，降低左旋多巴的用量，减少外周副的疗效，降低左旋多巴的用量，减少外周副作用，消除作用，消除“开开- -关关景象。景象。忌讳症：防止与氟西汀、帕罗西汀等同服。忌讳症：防止与氟西汀、帕罗西汀等同服。副作用：偶出现焦虑、幻觉、运动妨碍等。副作用：偶出现焦虑、幻觉、运动妨碍等。少数患者可见恶少数患者可见恶心、低血压、转氨酶暂时性增高等，应进早心、低血压、转氨酶暂时性增高等，应进早餐及午餐时服用，餐及午餐时服用，同时缓