第十二章救护技术呼吸机

1、救护技术第十二章第十二章 呼吸机呼吸机学习目标l1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。l2、熟悉常用的呼吸模式。l3、了解呼吸机使用的禁忌症。机械通气的概念 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施工作原理工作原理 呼吸道直接加压式呼吸机原理：l 呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生

2、吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环呼气终止，进入下一个呼吸循环机械通气的目的目的l维持代谢所需的肺泡通气l纠正低氧血症和改善氧运输l减少呼吸功机械通气的适应症适应症l 凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械理指标达到以下任何一项的所有病人，都要

3、进行机械通气。通气。l pao260mmhg和和/或或pao2/fio2150；l 呼吸急促或缓慢：呼吸急促或缓慢：3035次次(或或5次次)/分；分；l 肺活量肺活量15ml/kg；l 潮气量正常的三分之一；潮气量正常的三分之一；l vd/ vt0.6；l 最大吸气负压最大吸气负压25cmh2o。机械通气的适应症适应症 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病；需要施行机械通气进行治疗的疾病；外科疾病及手术后呼吸支持；外科疾病及手术后呼吸支持；需要预防性应用机械通气的疾病；需要预防性应用机械通气的疾病；麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。机械通气的禁忌症禁

4、忌症l 呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。l 大咯血或严重误吸引起的窒息。大咯血或严重误吸引起的窒息。l 重症活动性肺结核。重症活动性肺结核。l 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。l 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。l 对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。应列为禁用。呼吸机的分型呼吸机的分型按用途分按用途分 急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸按吸气向呼气的切换方式分按吸气向呼气的切换方式分 压力切换；容积切换；

5、时间切换；流速切换；压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。联合切换。按通气频率的高低分按通气频率的高低分 常规频率高频喷射；高频震荡。常规频率高频喷射；高频震荡。按应用对象分按应用对象分 成人；小儿；成小儿兼用。成人；小儿；成小儿兼用。常用的机械通气方式常用的机械通气方式l机械控制通气； 机械辅助通气；l间歇指令性通气； 同步间歇正压通气；l间歇正压通气； 分钟指令性通气；l呼吸末正压通气； 持续气道正压；l压力支持通气； 高频通气；l反比通气。呼吸机的使用呼吸机的使用l使用前的检查l建立人工气道l确定呼吸模式l设置参数l设置报警界限和气道安全阀l调节温化、湿化器l调节同步触发灵敏

6、度l观察效果，依据血气分析结果调整参数呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节l 潮气量（潮气量（tv） 成人：成人：812ml/kg，儿童，儿童56 ml/kg。 呼吸频率：呼吸频率： 成人成人1216次次/min，学龄儿童，学龄儿童20次次/min， 婴幼儿婴幼儿30次次/min， 新生儿新生儿40次次/min。 每分通气量每分通气量1012ml/kg,儿童儿童120150ml/kg。l 吸呼时间比（吸呼时间比（i:e） 一般为一般为1：1.52。l 呼吸道压力呼吸道压力 成人成人1.181.96kpa(1220cmh2o)， 儿童儿童0.791.18 kpa（2030 cmh2o）。）。l 吸氧

7、浓度吸氧浓度fi(o2) 常不超过常不超过40。l 吸入气温湿度吸入气温湿度 湿化蒸发器的温度应设定在湿化蒸发器的温度应设定在3235c为宜为宜呼吸机治疗的护理l严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录l加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠l做好生活护理：定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理l做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合l及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理报警类型原 因 分 析处 理 方 法气道高压报警气管、支气管痉挛

8、针对原因，使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽、并发症查明原因，对症处理，合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件，保证机器正常运行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上设置氧浓度报警的上、下限有误正确设置报警限度呼吸机常见并发症及处理呼吸机常见并发症及处理并 发 症原 因处 理导管堵塞气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落加强护理管理，保持呼吸道通畅；一

9、旦发现脱管，及时处理脱管固定不紧、病人躁动时拉脱密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理气管损伤气管套囊压迫气管内壁气囊压力不宜过大，定时放气通气不足/过度 机械通气设置不合理严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整肺气压伤气道内压力过大避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压呼吸道感染g菌，以绿脓杆菌为主严格无菌操作，合理使用抗生素肺不张气管插入过深或一侧气管堵塞注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；自主呼吸能

10、力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（氧浓度（fio2）40%；血气分析正常；血气分析正常； 肾功基本正常；肾功基本正常； 取得病人配合。取得病人配合。撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法l 1.直接撤机直接撤机l 2.间断撤机间断撤机l 3.过渡撤机过渡撤机撤机时应注意的问题撤机时应注意的问题l 做好心理护理，取得病人的配合；做好心理护理，取得病人的配合；l 长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法；养和支持疗法；l 待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；l 撤机应在白天人多时进行；撤机应在白天人多时进行；l 撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气；撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气；呼吸机撤除困难的原因及处理呼吸机撤除困难的原因及处理l 原因：原因： 原发病因未真正解除；原发病因未真正解除； 呼吸肌疲劳或衰弱；呼吸肌疲劳或衰弱； 病人的心理因素病人的心理因素l 处理方