多重耐药菌病例分析ppt课件

1、病例分析讨论病例分析讨论Company Logo themegallery 主要内容主要内容 病病 情情 简简 介介1 治治 疗疗 方方 案案2 护护 理理 问问 题题4 护护 理理 措措 施施5 阳阳 性性 指指 征征3Company Logo 姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发 热1天入院，神志冷淡，头部及四肢不自主摆 动。查体：T 38.5 P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为46cm、34cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及

2、明显湿性罗 音。 根本资料根本资料Company Logo 根本资料根本资料入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级高危 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块构成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮Company Logo 治疗经过治疗经过 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处置； 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸； 患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌； 目前患者病症好转，给予延续脱机。Comp

3、any Logo 治疗经过治疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，改换 锁骨下静脉置管 9-6 给予改换气管插管 Company Logo themegallery常规检查常规检查 时间时间项目项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94109/L8.38109/L白细胞计数12.03109/L10.83109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/LCompany Logo themegallery常规检查常规检查8-8 CT提示：提示：1、慢性支气管炎伴感染；、慢性支气管炎伴感染；2、双肺

4、下、双肺下 叶间质叶间质性改动；性改动；3、双侧胸膜稍增厚；、双侧胸膜稍增厚；4、自动脉及冠状动脉硬、自动脉及冠状动脉硬化；化；5、肝内多发囊肿；、肝内多发囊肿；6、胰腺萎缩变小；、胰腺萎缩变小；7、腹腔结、腹腔结肠内多发积气；肠内多发积气；8、T12椎体紧缩性椎体紧缩性;9、L2椎体陈旧性紧椎体陈旧性紧缩骨折缩骨折痰培育结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄痰培育结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌细菌培育细菌培育+药敏结果：大肠埃希菌氨苄西林，对头孢药敏结果：大肠埃希菌氨苄西林，对头孢类及奎假设酮

5、类抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感类及奎假设酮类抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感Company Logo 护理问题护理问题v 1气道管理v 2耐药菌感染护理v 3.体温过高 v 4.导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管v 5.并发症 察看v 6.平安管理v 7.营养不良Company Logo 一气道护理一气道护理1 、气管插管固定结实。2、亲密察看有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、坚持呼吸道潮湿通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、坚持气囊的正常压力，监测压力。5、固定气管插管敷料清洁枯燥。6、运用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析，尽早脱机。8、做好预

6、防VAP的护理。护理措施护理措施Company Logo 二耐药菌感染护理二耐药菌感染护理1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。做好手卫生，床边隔离，专人护理。2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。3.延续或定期空气和物表细菌培育监测延续或定期空气和物表细菌培育监测4.遵医嘱定期痰培育和血液细菌培育遵医嘱定期痰培育和血液细菌培育5.合理运用抗生素并察看药效和不良反响合理运用抗生素并察看药效和不良反响6.上报院感科配合院感制度执行。上报院感科配合院感制度执行。7.监测体温，白细胞等实验室结果监测体温，白细胞等实验室结果8.察看有无感染性休克表现察看有无感染性休克表

7、现护理措施护理措施Company Logo 护理措施护理措施三体温过高三体温过高1.亲密监测体温及白细胞变化。亲密监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.留意察看冰枕降温部位的皮肤情况留意察看冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。，防止冻伤。4.出汗后及时改换潮湿的衣服和床单出汗后及时改换潮湿的衣服和床单被罩。被罩。5.遵医嘱运用抗生素治疗。遵医嘱运用抗生素治疗。Company Logo 护理措施护理措施1.胃管护理胃管护理A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 改换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並留意勿贴于改换胶带時，須將脸

8、部皮肤拭净再贴，並留意勿贴于同一皮肤部位。同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安顿，以免牽扯滑脫。鼻胃管外露部位須妥当安顿，以免牽扯滑脫。 D. 每日留意鼻胃管刻度，假设有脫出，应立刻处置。每日留意鼻胃管刻度，假设有脫出，应立刻处置。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。F. 防止患者认识不清或躁动不协作的，胃管被拉出，必防止患者认识不清或躁动不协作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束维护。要时可將患者双手做适当的约束维护。四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管Company Logo 护理措施护理措施2.导尿管护

9、理导尿管护理A. 坚持良好功能，预防尿道损伤：翻身时留意维护勿脱出，坚持良好功能，预防尿道损伤：翻身时留意维护勿脱出，集尿袋内尿液达集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者焦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强脱出。患者焦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。改换集尿袋时，防止用力牵拉导管，察看尿管能否扭曲、改换集尿袋时，防止用力牵拉导管，察看尿管能否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调

10、整。 B. 防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超越防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超越膀胱高度并防止挤压，防止尿液返流。坚持外阴清洁，膀胱高度并防止挤压，防止尿液返流。坚持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周改换集尿袋两次，每月膜损伤和水肿及预防感染。每周改换集尿袋两次，每月改换导尿管。改换导尿管。C. 坚持导尿管与引流管衔接部位的清洁。察看尿量和颜色，坚持导尿管与引流管衔接部位的清洁。察看尿量和颜色，假设尿色深或混浊，应添加水分摄入并及时送尿标本检假设尿色深或混浊，应添加水分

11、摄入并及时送尿标本检查，每天坚持尿量在查，每天坚持尿量在2000 ml以上，以到达膀胱自净作以上，以到达膀胱自净作用；用；D.添加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，添加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御才干降低，易引起粘膜损尿道及膀胱粘膜对感染的防御才干降低，易引起粘膜损伤。因此，应添加营养及给予抗菌药物。伤。因此，应添加营养及给予抗菌药物。E. 假设尿管不测脱出：应立刻检查脱出缘由，假设球囊完假设尿管不测脱出：应立刻检查脱出缘由，假设球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，假设球囊破裂且不完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，假设球囊破裂且不完好，立刻查找

12、，假设未发现应及时汇报医生，做进一步好，立刻查找，假设未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。的检查，同时必要时重新留置尿管。四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管Company Logo 护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理锁骨下静脉置管护理A. 妥善固定和亲密察看。给予妥善固定，用线将导管缝妥善固定和亲密察看。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，留意察看穿刺处有无渗血，导于皮肤上，定时巡视，留意察看穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴能否零落等，如出现相关问管有无回血、滑脱，敷贴能否零落等，如出现相关问题应及时给予处置

13、。题应及时给予处置。B. 严厉无菌操作规程。病室要坚持清洁，置管期间留意严厉无菌操作规程。病室要坚持清洁，置管期间留意坚持穿刺部位枯燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每坚持穿刺部位枯燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。延续输液者，应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。延续输液者，应每日改换输液器日改换输液器1次。肝素帽至少每周改换次。肝素帽至少每周改换1次，预防感次，预防感染发生。染发生。C. 正确封管。每次用药后普通要用肝素钠稀释液正确封管。每次用药后普通要用肝素钠稀释液10ml正正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也

14、都要封管，并夹管，以防堵塞。都要封管，并夹管，以防堵塞。四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管Company Logo 护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理锁骨下静脉置管护理D. 并发症的察看及护理并发症的察看及护理空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时改换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，及时改换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关本卷须知，获得病人的协作。向病人及家属交代有关本卷须知，获得病人的协作。

15、感染。严厉执行无菌操作，防止穿刺处出现红、肿、痛等部分感染，甚至感染。严厉执行无菌操作，防止穿刺处出现红、肿、痛等部分感染，甚至出现全身感染。出现全身感染。出血。严密察看穿刺部位的敷贴有无出血、部分有无肿胀、疼痛等。由于出血。严密察看穿刺部位的敷贴有无出血、部分有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，亲密察看部分皮肤、黏膜有无瘀点、长期留置导管，肝素封管次数较多，亲密察看部分皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血伤。瘀斑，牙龈有无出血伤。导管堵塞。呵斥导管堵塞的缘由较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管导管堵塞。呵斥导管堵塞的缘由较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封

16、管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液终了应正确封管，留意推注速度不可过快。输液终了应正确封管，留意推注速度不可过快。静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其病症为穿刺部位血管红、肿、热、静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其病症为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，部分用微波照射治疗予拔

17、管后，部分用微波照射治疗57天后病症消逝。天后病症消逝。导管零落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布导管零落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管零落。粘得不稳，容易引起导管零落。四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管四导管护理锁骨下静脉置管、尿管、胃管Company Logo 护理措施护理措施v五并发症察看五并发症察看v1感染性休克感染性休克v2出血倾向出血倾向v3颅内压增高颅内压增高Company Logo 护理措施v六平安管理六平安管理v1.和病人家属解释各种管道的重要性，让和病人家属解释各种管道的重要性，让患者家属积极配合治疗。患者家属积极配合治疗。v2.妥善固定各种管道防止滑脱。妥善固定各种管道防止滑脱。v3.给患者适当约束，做好约束部位的护理给患者适当约束，做好约束部位的护理。v4.患者不配合时，遵医嘱给予适当镇静。患者不配合时，遵医嘱给予适当镇静。v5